1、 神经内科主治医师相关专业知识-试卷 21(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：7，score:42 分)某男性退休工人。高血压病 20 年，不规则服药。晨起锻炼身体时突然头痛，意识不清，半小时后送到医院。体检：昏迷，血压 2716kPa，双眼向右侧凝视，左足外旋位。【score:6 分】(1).最可能的诊断为【score:2 分】【A】心肌梗死 【B】蛛网膜下腔出血 【C】脑血栓形成 【D】脑出血【此项为本题正确答案】【E】晕厥 本题思路：(2).最可能的病变部位为【score:2 分】【A】右侧半球表面 【B】右侧半球深部【此项为本题正确答案】【C】左侧半球
2、表面 【D】左侧半球深部 【E】右侧脑干 本题思路：(3).为进一步明确诊断，最有价值的辅助检查为【score:2 分】【A】腰穿检查 【B】脑超声检查 【C】头颅 CT 检查【此项为本题正确答案】【D】开颅检查 【E】脑电图检查 本题思路：一老年患者，右利手，有高血压病史，急性发病。表现双侧手指失认、肢体左右失定向，同时还有失写和失算。【score:6 分】(1).符合下列哪项【score:2 分】【A】Gerstmann 综合征【此项为本题正确答案】【B】听觉失认 【C】肢体运动性失用症 【D】视觉失认 【E】体像障碍 本题思路：(2).本例的病变应在【score:2 分】【A】优势半球顶
3、叶后部 【B】优势半球缘上回 【C】优势半球额下回后部 【D】优势半球颞上回后部 【E】优势半球顶叶角回【此项为本题正确答案】本题思路：(3).本例最可能的病因是【score:2 分】【A】肿瘤 【B】炎症 【C】脱髓鞘病 【D】脑血管病【此项为本题正确答案】【E】变性病 本题思路：女性，69 岁。有高血压史 10 余年，平时坚持服用抗高血压药物。入院前 6 小时在看电视时突然感右上下肢麻木、乏力、说话口齿不清、口水外流、头痛，呕吐 1 次后呈嗜睡状态，送入急诊。入院时 BP2614kPa(195105mmHg)。【score:6 分】(1).此时最有助于诊断的检查方法【score:2 分】【
4、A】头颅 CT【此项为本题正确答案】【B】胸部平片 【C】EKG 【D】空腹血糖 【E】头颅 X 线平片 本题思路：(2).当诊断明确后，此时最合适的处理是【score:2分】【A】降颅压药物应用【此项为本题正确答案】【B】扩血管药物应用 【C】降血糖药物应用 【D】降脂药物应用 【E】抗菌药物应用 本题思路：(3).3 个月后，病情稳定，右侧偏瘫基本恢复，生活自理，血压仍偏高。此时最佳处理方法是【score:2分】【A】可中断抗高血压药 【B】继续服用抗高血压药【此项为本题正确答案】【C】继续服用止血药物 【D】常用抗生素 【E】常用降颅压药物 本题思路：男性，30 岁。因右眼睑下垂伴眼球固
5、定 1 周入院。入院第 4 天洗澡时突然剧烈头痛、恶心、呕吐，随即出现嗜睡。体检：颈项强直，右上睑下垂，右眼球上、下、内运动障碍，克氏征(+)。余神经系统无明显阳性体征。【score:6 分】(1).最可能的诊断为【score:2 分】【A】颅神经炎 【B】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】【C】脑梗死 【D】急性脑炎 【E】脑出血 本题思路：(2).为明确该病人动眼神经麻痹的病因，对诊断有最大价值的检查为【score:2 分】【A】DSA(数字减影血管造影)【此项为本题正确答案】【B】头颅 CT 【C】头颅 MRl 【D】腰椎穿刺 【E】头颅平片 本题思路：(3).该病人最可能的病因为【s
6、core:2 分】【A】动静脉畸形 【B】高血压动脉硬化性动脉瘤 【C】后交通动脉瘤【此项为本题正确答案】【D】脑膜脑炎 【E】前交通动脉瘤 本题思路：女性患者，60 岁。因活动突然右侧肢体活动不灵入院。既往糖尿病、房颤病史。查体：患者不能表达，但能理解他人言语；血压正常，心肺检查无异常，神志清醒，能配合查体，但不能讲话，右侧鼻唇沟浅，额纹对称，伸舌右偏，右侧肢体肌力 3 级，右侧病理征阳性。【score:6 分】(1).患者的语言障碍属于【score:2 分】【A】感觉性失语 【B】运动性失语【此项为本题正确答案】【C】混合性失语 【D】构音障碍 【E】传导性失语 本题思路：(2).本病最大
7、的可能诊断是【score:2 分】【A】脑血栓形成 【B】脑出血 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑栓塞【此项为本题正确答案】【E】脑肿瘤 本题思路：(3).确诊本病最好做何检查【score:2 分】【A】头 CT 【B】腰穿 【C】脑血管造影 【D】脑电图 【E】头 MRI【此项为本题正确答案】本题思路：男性，62 岁，突然出现剧烈头痛和呕吐 5 小时，无发热，否认高血压。查体：神清，体温 369，血压 12080mmHg，右侧瞳孔 40mm，对光反射消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧活动不能，项强，克氏征阳性，CT 示脑正中裂及右大脑外侧裂高密度影。【score:6 分】(1).该患受累的颅神
8、经是【score:2 分】【A】右侧动眼神经【此项为本题正确答案】【B】右侧滑车神经 【C】右侧三叉神经 【D】右侧外展神经 【E】右侧面神经 本题思路：(2).最可能的诊断是【score:2 分】【A】脑干出血 【B】小脑出血 【C】内囊出血 【D】脑室出血 【E】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】本题思路：(3).对于进一步治疗和预防，最重要的检查是【score:2 分】【A】腰穿 【B】脑电图 【C】听觉诱发电位 【D】颅脑 X 线平片 【E】全脑血管造影【此项为本题正确答案】本题思路：男性，55 岁，工作中突发头痛伴呕吐，右侧肢体无力，查体：血压 220110mmHg，昏睡，双眼向左
9、凝视，右侧肢体偏瘫，右侧 Bdbinski 征(+)。【score:6 分】(1).最适宜的检查方法是【score:2 分】【A】脑电图 【B】脑脊液检查 【C】TCD 【D】颅脑 CT【此项为本题正确答案】【E】颅脑 MRI 本题思路：(2).最可能的诊断是【score:2 分】【A】桥脑出血 【B】中脑出血 【C】小脑出血 【D】额叶出血【此项为本题正确答案】【E】枕叶出血 本题思路：(3).最重要的治疗是【score:2 分】【A】补液 【B】止血剂 【C】脑代谢活化剂 【D】凝血药 【E】脱水降颅压药【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分
10、)男性，56 岁。既往有高血压病史 10 余年。本次因大便后突发头痛、偏瘫 4 小时伴呕吐 2 次送入急诊室。体检：BP2614kPa，左侧上下肢肌力 0 级，肌张力低下。左侧偏身痛觉减退。【score:10 分】(1).对该患者最有诊断和鉴别诊断价值的辅助检查为【score:2 分】【A】头颅 X 线摄片 【B】脑电图检查 【C】肌电图检查 【D】颅脑 CT【此项为本题正确答案】【E】脑组织活检 本题思路：(2).该患者以下哪项诊断最为可能【score:2 分】【A】右侧大脑中动脉主干血栓形成 【B】左侧大脑中动脉主干血栓形成 【C】右侧内囊基底节区出血【此项为本题正确答案】【D】左侧内囊基
11、底节区出血 【E】小脑出血 本题思路：(3).下列哪项治疗原则不适用于该患者【score:2分】【A】保持大、小便通畅 【B】平稳控制血压 【C】保持呼吸道通畅 【D】大量静滴高渗葡萄糖溶液，维持高水平血糖，降低颅内压【此项为本题正确答案】【E】请神经外科会诊，协助治疗 本题思路：(4).假设信息若该患者于住院 10 小时后突然意识不清，体检：BP2614kPa，昏迷状态，压眶无反应，瞳孔直径：右侧 35mm，左侧 25mm，光反应消失，双侧巴氏征(+)，可能诊断和预后判断为【score:2 分】【A】小脑幕裂孔疝形成，预后极差【此项为本题正确答案】【B】枕大孔疝形成，预后极差 【C】再次出血
12、，预后一般 【D】继发脑干缺血，预后较差 【E】资料不全，不能作预后判断 本题思路：(5).根据假设信息中的病情变化，以下哪项处理是错误的【score:2 分】【A】20甘露醇 250ml 立即静脉推注 【B】立即腰穿，放出适量脑脊液，降低颅内压【此项为本题正确答案】【C】利血平 1mg 肌内注射 【D】西咪替丁静滴，预防上消化道出血 【E】保持呼吸道通畅 本题思路：该患者临床表现为脑疝形成，此时不能做腰穿放脑脊液，因为很容易引起颅腔与椎管腔压力差增大，促使脑疝恶化，危及生命。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)女性，60 岁。长期头晕不适，未就诊。本次突然发病，意识不清 2
13、 小时，送医院诊断为脑出血。【score:8 分】(1).脑出血最常见的病因为【score:2 分】【A】脑内先天性动、静脉畸形 【B】脑动脉炎管壁坏死 【C】脑瘤出血 【D】血液病并发脑出血 【E】高血压动脉硬化【此项为本题正确答案】本题思路：(2).脑出血最常见的动脉为【score:2 分】【A】豆纹动脉【此项为本题正确答案】【B】大脑前动脉 【C】椎一基底动脉 【D】后交通动脉 【E】前交通动脉 本题思路：(3).假设信息若住院第 3 天体检病人时发现：深昏迷状态，左侧瞳孔直径 35mm，右侧瞳孔直径20mm，光反射消失。双侧巴氏征阳性。呼吸 14 次min，节律匀称，平稳。该病人可能并发【score:2分】【A】小脑幕裂孔疝【此项为本题正确答案】【B】小脑扁桃体疝 【C】小脑蚓部疝 【D】大脑镰疝 【E】丘脑中间块疝 本题思路：(4).上述病人出现脑疝后正确的体位应为【score:2分】【A】头高脚低位 【B】头低脚高位 【C】头及上半身高 30，脚低位 【D】头及上半身高 15，脚低位【此项为本题正确答案】【E】平卧位 本题思路：
