1、 内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 19(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：7，score:14 分)1.反映机体是否缺氧的重要指标是【score:2 分】【A】氧合指数 【B】肺泡一动脉氧分压差 【C】血氧饱和度 【D】氧含量 【E】动脉血氧分压【此项为本题正确答案】本题思路：2.治疗成人呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的措施为【score:2 分】【A】持续高浓度吸氧 【B】应用呼气末正压通气【此项为本题正确答案】【C】持续低浓度吸氧 【D】迅速应用糖皮质激素 【E】应用正压机械通气 本题思路：对 ARdS 患者应尽早应用机械通气治疗。采用呼气末气道内正
2、压(PEEp)或持续气道内正压(CPAP)通气。3.有关通气血流比例，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】通气血流比值大于 08，导致无效通气 【B】肺泡通气量约 4 Lmin 【C】肺血流量约 5 Lmin 【D】通气血流比例失调可以引起 CO 2 潴留【此项为本题正确答案】【E】通气血流比值小于 08，形成动静脉分流 本题思路：正常通气血流的比例为 08。若比例08，即通气量减少，而血供仍正常，此时肺动脉血未经充分氧合就进入肺静脉，形成动一静脉分流；若比例08，即通气量正常，而血供减少，造成肺泡死腔样增加，吸入的气体不能与血液进行有效的交换。通气血流比例失调的后果，主要导致缺氧，多
3、无二氧化碳潴留。4.对于型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为【score:2 分】【A】1045 【B】3540 【C】5160 【D】2535【此项为本题正确答案】【E】1050 本题思路：缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗，其原则应给予低浓度(35)持续给氧，原因是 PaO 2 与SaO 2 的关系处于氧解离曲线的陡直部分，PaO 2 稍增高 SaO 2 便有较多增加，组织供氧可有较大改善；更重要的是为防止缺氧迅速解除而消除了缺氧对呼吸中枢的刺激作用，反使呼吸转为抑制；此外，吸入高浓度的氧可解除低氧性肺血管收缩，但可使肺内血流重新分布，加重通气血流比例的失调，导致呼吸衰竭更加严重。5.在治疗慢性
4、呼吸性酸中毒的过程中，机械通气应用不当，使 CO 2 排出过快，PaCO 2 降至 38mmHg，可出现哪种酸碱平衡紊乱【score:2 分】【A】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【B】代谢性碱中毒【此项为本题正确答案】【C】呼吸性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒 本题思路：在治疗慢性呼吸性酸中毒的过程中，机械通气应用不当，使 CO 2 排出过快，出现代谢性碱中毒。6.以下关于 ARDS 的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的【score:2 分】【A】呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28 次min【此项为本题正确答案】【B】早期体征为双侧肺底湿啰音 【C】因本病主要
5、病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音 【D】X 线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化 【E】肺动脉平均压力 12cmH 2 O 本题思路：ARDS 的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为三个阶 段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X 线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以至融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般
6、小于 12cmH 2 O，而不是肺动脉压 12cmH 2 O。7.诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是【score:2 分】【A】氧合指数【此项为本题正确答案】【B】肺泡一动脉氧分压差 【C】血氧饱和度 【D】氧含量 【E】动脉血氧分压 本题思路：二、A2 型题(总题数：9，score:18 分)8.男性，24 岁。溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH750，PaO 2 48mmHg，PaCO 2 28mmHg。面罩吸 80的氧气后复查 动脉血气，结果为 pH750，PaO 2 253mmHg，PaCO 2 29mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是【score
7、:2 分】【A】气道阻力增加 【B】肺内分流(右向左)【此项为本题正确答案】【C】氧耗量增加 【D】低通气 【E】心搏出量下降 本题思路：ARDS 的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿；肺表面活性物质缺失，肺泡群萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。9.男，58 岁，咳嗽、咳痰 20 年，伴喘息 10 年。近10 天来症状加重，伴下肢浮肿。血气分析(不吸氧)：pH7413，PaCO 2 80mmHg，HCO 3 48mmolL，PaO 2 45mmHg。其酸碱紊乱类型属于【score:2 分】【A】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【此项为本题正确答案】【B】呼吸性
8、酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 【C】失代偿性呼吸性酸中毒 【D】混合性酸中毒 【E】呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 本题思路：病史结合 PaCO 2 显著升高，提示为呼吸性酸中毒。慢性呼酸时 PaCO 2 的升高和 pH 之间的关系约为 l：003。PaCO 2 升高 40mmHg，pH 应为740012=728。该患者实际 pH 远远高于单纯呼吸性酸中毒的 pH 预计值，因此存在代碱。HCO 3 显著增加亦提示存在代碱。如果同时合并代酸，pH应显著降低。10.患者，63 岁。慢性咳嗽 8 年，有肺气肿征，近 1周来黄痰不易咳出，气促加重，发绀。未吸氧时血气分析：pH731，P
9、aCO 2 66mmHg，PaO 2 52MmHg。应用下列何项措施可改善该患者的缺氧【score:2 分】【A】立即吸入高浓度氧 【B】间歇吸入纯氧 【C】呼气末立即正压人工呼吸 【D】低浓度持续给氧【此项为本题正确答案】【E】用双氧水静脉内给氧 本题思路：11.男性，38 岁。交通事故致骨盆骨折和脾破裂，急诊手术后第 2 天出现气急。呼吸频率 34 次min，发绀。两肺散在湿啰音。胸片示两肺弥漫性肺泡浸润。动脉血气(呼吸空气)分析示：pH752，PaCO 2 4kPa(30mmHg)，PaO 2 3kPa(40mmHg)。属于哪种综合征【score:2 分】【A】梅格(Meig)综合征 【
10、B】上腔静脉综合征 【C】急性呼吸窘迫综合征【此项为本题正确答案】【D】肺出血一肾炎综合征(Coodpastures Sydrome)【E】睡眠一呼吸暂停综合征 本题思路：12.女性，65 岁。因慢性阻塞性肺病导致呼吸衰竭就诊。神志不清，动脉血气分析示 pH720，PaCO 2 6kPa(80nlmHg)，PaO 2 3kPa(40mmHg)。拟气管插管 机械通气治疗。关于通气量的调节下列哪种意见是错误的【score:2 分】【A】尽快纠正高碳酸血症，使 PaCO 2 降至正常水平【此项为本题正确答案】【B】避免过快过猛增加通气 【C】通气量调节以恢复至缓解期 PaCO 2 水平为准 【D】参
11、考 pH，使 pH 回升至安全水平 【E】如果潮气量过低而致自主呼吸与机械通气不协调，则在增加通气量时可加用死腔重复呼吸，防止过度通气 本题思路：13.女性，45 岁。慢性咳喘近 10 年，症状加重伴神志恍惚 1 天入院。体检：两肺广泛哮鸣音和肺底湿啰音。动脉血气(吸氧 15Lmirt)：pH726，PaCO 2 6kPa(80mmHg)，PaO 2 6kPa(65mmHg)。下列治疗措施中哪项是比较合理的【score:2 分】【A】尼可刹米静脉滴注以改善通气 【B】静脉滴注 5碳酸氢钠，纠正酸中毒 【C】积极应用支气管舒张剂吸入，必要时加用激素【此项为本题正确答案】【D】气管插管机械通气 【
12、E】A+B+C 联合使用 本题思路：14.女性，65 岁，反复咳嗽 20 余年，近 1 个月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。2 天后神志不清，手足搐搦。血气分析：pH752，PaO 2 73mmHg，PaCO 2 65mmHg，HCO 3 44mmolL，K+8mmolL，Na+130mmolL，Cl 68mmoLL。应诊断为【score:2 分】【A】原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒 【B】原发性呼吸性碱中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿【此项为本题正确答案】【E】原发性呼吸性酸中毒+继
13、发性代谢性碱中毒 本题思路：患者患有 COPD、肺源性心脏病，血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，由于利尿治疗不当，出现低钾、低氯碱中毒。诊断为原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿。15.男性，60 岁。慢性咳嗽、咳痰伴喘息 10 余年，症状加重 1 周入院。不吸氧时。PaO 2 6kPa(65mmHg)、PaCO 2 8kPa(60mmHg)。其低氧血症是由于【score:2 分】【A】通气血流比率失调 【B】有效肺泡通气量不足【此项为本题正确答案】【C】静动脉血分流 【D】弥散障碍 【E】上述因素综合作用 本题思路：本例 PaCO 2 升高与 PaO 2 降低在量值上大致相等，符合肺
14、泡气方程式规定：PAO 2=PiO 2 一125PaCO 2；而 PAaO 2=133kPa(10mmHg)，亦属正常范围。故本例低氧血症单纯由于低通气引起。16.女性，24 岁。因羊水栓塞致急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸氧浓度(FiO 2)80时 PaO 2 6kPa(80mmHg)。为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担、影响心输出量，因此需要作血流动力学监测，应选择下列哪种方法最有价值【score:2 分】【A】中心静脉压测定 【B】核素技术 【C】心脏超声技术 【D】重复呼吸法心输出量测定 【E】漂浮导管(Swan 一 Ganz 导管)
15、检测心输出量【此项为本题正确答案】本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)男性，62 岁。反复发作性咳喘 20 余年。近年来症状持续，动则气急。1 周来因上呼吸道感染导致病情恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绀。两肺有散在的哮鸣音。心脏无异常发现。动脉血气(吸氧 15L min)分析示：pH728，PaCO 2 3kPa(70mmHg)，PaO 2 8kPa(60mmHg)。【score:6 分】(1).关于本病例是否应用及如何应用呼吸兴奋剂，下列哪种意见是正确的【score:2 分】【A】不用呼吸兴奋剂，重点在于解除支气管痉挛【此项为本题正确答案】【B】应该使用，因为
16、CO 2 潴留，患者神志恍惚 【C】试用小剂量 【D】冲击量加静脉滴注维持 【E】呼吸兴奋剂联合氧疗 本题思路：(2).关于本病例是否应用及如何应用激素，下列哪种意见比较正确【score:2 分】【A】及早使用冲击剂量激素 【B】支气管舒张剂疗效不显著时再用激素【此项为本题正确答案】【C】支气管舒张剂与大剂量激素联合使用 【D】表面激素吸入 【E】禁忌应用激素 本题思路：(3).关于本例是否应用和如何应用人工机械通气，下列哪种意见较为合理【score:2 分】【A】不需要 【B】需要气管插管和机械通气 【C】立即开始经面罩衔接机械通气 【D】体外负压通气 【E】药物治疗效果不显著时再考虑机械通
17、气，可以先试用经面罩衔接【此项为本题正确答案】本题思路：四、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)女性，58 岁，10 天前曾划破右下肢皮肤，3 天来高热，伴皮肤淤点。查体：血压 8050mmJg，诊断为：败血症，感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时 PaO 2 45mmJg，X 线胸片示肺纹理增多、模糊。【score:8 分】(1).该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为【score:2 分】【A】肺栓塞 【B】血源性肺脓肿 【C】急性左心衰 【D】急性呼吸窘迫综合征【此项为本题正确答案】【E】支气管哮喘急性发作 本题思路：感染中毒性休克患者，非常容易出现非心
18、源性肺水肿，顽固性低氧血症，早期胸部 X 线片可不明显。(2).为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义的检查为【score:2 分】【A】平均肺动脉压 【B】心电图 【C】肺动脉楔嵌压【此项为本题正确答案】【D】胸部 CT 【E】右室舒张末期压力 本题思路：鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准，PCWP升高超过 18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。(3)(3).如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为【score:2 分】【A】高频通气 【B】CPAP 【C】PEEP【此项为本题正确答
19、案】【D】反比呼吸 【E】SIMV 本题思路：(4).该患者进行机械通气时，下列哪项描述不正确【score:2 分】【A】应用 PEEP 从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭 【B】小潮气量，使气道峰压小于 40mmHg 【C】注意补充血容量，以代偿回心血量不足 【D】吸氧浓度不宜超过 60 【E】尽量降低 PEEP 水平，吸氧浓度可不加限制【此项为本题正确答案】本题思路：ARDS 患者进行机械通气时，重要的是调节 PEEP 水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，提高 PEEP 水平，氧浓度宜维持在 60以下。五、A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分)男性，
20、60 岁，慢支肺气肿 20 年，冠心病史 5 年，呼吸困难加重 2 天，意识障碍 1 小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次min，节律不整，肝略大，下肢水肿()。【score:10 分】(1).主要诊断是【score:2 分】【A】冠心病，心衰，心律失常 【B】高血压病，脑出血 【C】肺心病并冠心病，呼吸衰竭 【D】呼吸衰竭，肺性脑病【此项为本题正确答案】【E】肺心病并冠心病，心衰，呼衰 本题思路：(2).该患者下列哪项检查对诊断最重要【score:2分】【A】床头胸片 【B】床头心电监测 【C】血液肾
21、功离子测定 【D】动脉血气分析【此项为本题正确答案】【E】头部 CT 检查 本题思路：(3).该患者抢救中需特别注意的是【score:2 分】【A】通畅呼吸道【此项为本题正确答案】【B】大量快速利尿剂 【C】迅速纠正心律失常 【D】强心、利尿、扩血管综合措施 【E】足量的止血药物及脑保护措施 本题思路：(4).该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语，躁动，你认为可能是以下什么原因【score:2分】【A】呼酸加重【此项为本题正确答案】【B】颅内出现新的出血灶 【C】心衰加重 【D】肺部炎症 【E】血压波动 本题思路：(5).你准备采取下列哪项措施【score:2 分】【A】安定 10mg，肌内注射 【B】西地兰 02mg，静脉注射 【C】复查头 CT 或采取快速降颅压措施 【D】急查血电解质，肾功能，血气【此项为本题正确答案】【E】加用广谱、高效抗生素及降血压药 本题思路：
