1、 心血管内科主治医师相关专业知识-试卷 18(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分)男性，35 岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢水肿 1 年余，1 周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动减弱，左心室射血分数30。口服地高辛 025mg，1 次d，既往无任何特殊病史。【score:10 分】(1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑【score:2 分】【A】肺部感染 【B】慢性心力衰竭【此项为本题正确答案】【C】急性左心衰竭 【D】心包炎 【E】急性右心衰竭 本题思路：(2
2、).引起上述考虑的原因是【score:2 分】【A】高血压心脏病 【B】心肌梗死 【C】扩张型心肌病【此项为本题正确答案】【D】心肌炎 【E】甲亢性心脏病 本题思路：患者表现为全心衰竭，慢性心衰的症状持续一个月既往无特殊病史，超声心动显示左右心室扩张、弥漫性运动不良，支持扩张性心肌病的诊断。心肌炎也可以出现心室扩张、运动不良，但是一般病史比较短，多于感染后四周左右发病。患者既往无高血压及冠心病的病史(两者以左心受累常见)，没有心慌、手抖、消瘦等甲亢的临床表现，故以上三个诊断可以排除。(3).导致近期病情加重的原因是【score:2 分】【A】感染【此项为本题正确答案】【B】过劳 【C】电解质紊
3、乱 【D】心肌炎症 【E】洋地黄中毒 本题思路：出现感染(咽痛、咳嗽、咳痰)后病情加重。(4).该患者的心功能为【score:2 分】【A】I 级 【B】级 【C】级 【D】级【此项为本题正确答案】【E】无症状性心功能不全 本题思路：安静状态下仍有呼吸困难，为心功能级。(5).治疗时不应采用【score:2 分】【A】硝普钠 【B】消心痛 【C】速尿 【D】抗感染 【E】洋地黄制剂【此项为本题正确答案】本题思路：在治疗感染后加重的心力衰竭时，5 个选项都是正确的。但是如果考虑患者洋地黄中毒，则不能再应用洋地黄制剂。二、A1 型题(总题数：8，score:16 分)1.导致心力衰竭发病和死亡的主
4、要原因是【score:2 分】【A】心室重构【此项为本题正确答案】【B】心内膜炎 【C】心室内附壁血栓 【D】活动性风湿 【E】心内膜下心肌梗死 本题思路：由各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程度的代偿变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室重构。如基础心脏疾病不能去除，则必然心肌长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环而最终导致死亡。因此心室重构是心力衰竭发病死亡的直接原因。心内膜炎、活动风湿、心内膜下心肌梗死等都是造成心肌原发性损害的病因，而心室内附壁血
5、栓不是导致心力衰竭的直接病因。2.最能提示左心功能不全的表现是【score:2 分】【A】心尖区 26 级收缩期杂音 【B】肝颈静脉回流征阳性 【C】左心室肥大 【D】心尖区舒张期奔马律【此项为本题正确答案】【E】黏液性水肿 本题思路：3.左心衰竭最早出现的症状是【score:2 分】【A】劳力性呼吸困难【此项为本题正确答案】【B】心源性哮喘 【C】端坐呼吸 【D】咳粉红色泡沫痰 【E】夜间阵发性呼吸困难 本题思路：4.下列最能提示右心功能不全的表现是【score:2 分】【A】心尖区级收缩期杂音 【B】肝颈静脉回流征阳性【此项为本题正确答案】【C】左心室肥大 【D】心尖区舒张期奔马律 【E】
6、黏液性水肿 本题思路：5.下列哪项不是舒张性心力衰竭特点【score:2 分】【A】心肌肥厚 【B】左室射血分数降低【此项为本题正确答案】【C】左室舒张期充盈降低 【D】超声心动图 E 峰A 峰 【E】心腔大小正常 本题思路：6.下列哪项最支持右心功能不全【score:2 分】【A】三尖瓣区收缩期吹风样杂音 36 级 【B】发绀 【C】右室扩大 【D】肝颈静脉回流征阳性【此项为本题正确答案】【E】心率 120 次min 本题思路：7.诊断右心衰竭时，最可靠的体征是【score:2 分】【A】肝颈静脉回流征阳性【此项为本题正确答案】【B】肝大 【C】下肢水肿 【D】腹水 【E】胸水 本题思路：8
7、.洋地黄的绝对禁忌证为【score:2 分】【A】右心衰竭 【B】舒张性心力衰竭 【C】无症状心力衰竭 【D】单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律【此项为本题正确答案】【E】已用受体阻滞剂者 本题思路：三、A2 型题(总题数：11，score:22 分)9.男性，54 岁。高血压病史 10 年。因血压未能控制就诊。为了解患者有否早期左心功能不全，应询问哪项有关病史【score:2 分】【A】心绞痛 【B】夜间阵发性呼吸困难【此项为本题正确答案】【C】下肢水肿 【D】咳嗽、咳痰 【E】心悸感 本题思路：10.男性，40 岁。因风心，心力衰竭服地高辛治疗中，心电图检查为阵发性室上性心动过速伴 2：1 房室传导
8、阻滞，心室率为 100 次min。诊断为洋地黄过量。除停用洋地黄外，应选用哪种药物治疗【score:2 分】【A】静脉注射苯妥英钠【此项为本题正确答案】【B】静脉注射普罗帕酮 【C】静脉注射 25硫酸镁 【D】静脉注射维拉帕米 【E】静脉注射氯化钾 本题思路：11.女性，70 岁。因发热、咳嗽伴心悸、气急入院。体检：血压 18712kPa(14090mmHg)，心界扩大，心率 164 次min，律不齐。两肺底湿啰音以右侧为甚。心电图示：P 波消失，RR 间期绝对不等，QRS 波群时限为 008 秒。给予毛花苷 C 静注，该药对此病人治疗的主要药理作用是【score:2 分】【A】降低窦房结自律
9、性 【B】延长窦房传导性 【C】降低房室交界区自律性 【D】延长浦氏纤维传导性 【E】延长房室交界区传导性【此项为本题正确答案】本题思路：12.患者，男性，28 岁，近 2 年时有夜间阵发性呼吸困难，入院前一天出现气促，咳粉红色泡沫痰。体检：心率 130 次min，心尖部可闻及舒张期隆隆样 杂音。心电图示窦速，下列哪项治疗措施不宜使用【score:2 分】【A】经酒精湿化吸氧 【B】皮下注射吗啡 【C】静脉注射呋塞米 【D】静脉注射硝酸甘油 【E】静脉注射毛花苷 C【此项为本题正确答案】本题思路：13.男性，60 岁。以往有慢性支气管炎，肺源性心脏病 10 余年。发现高血压 5 年。突然气急，
10、大汗淋漓5 小时来诊。体检：有发绀，两肺闻及哮鸣音及湿啰音。血压 2414kPa(180105mmHg)。最可能的诊断为【score:2 分】【A】喘息性支气管炎急性发作 【B】右心衰竭 【C】严重肺部感染 【D】左心衰竭【此项为本题正确答案】【E】呼吸衰竭 本题思路：14.患者，男性，32 岁，风湿性心脏病心力衰竭用洋地黄和利尿剂治疗，出现恶心、食欲减退，心电图为室性期前收缩二联律，下列哪种情况最可能【score:2 分】【A】心力衰竭加重 【B】低钾 【C】风湿活动 【D】洋地黄中毒【此项为本题正确答案】【E】洋地黄剂不足 本题思路：洋地黄中毒是由于洋地黄类药物使用过量导致的一系列症状。胃
11、肠道反应：一般较轻，常见食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性早搏动二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。神经系统表 现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。15.女性，55 岁。自觉胸闷、气急 1 周，3 天来加重，前来急诊求治。以往有高血压病和糖尿病。体检：气急能平卧，呼吸 30 次min，呼吸幅度较深大。血压 20133kPa(
12、150100mmHg)，心界轻度向左扩大，心率 90 次min，律齐。两肺无啰音。诊断时要考虑下列哪种可能性【score:2 分】【A】高血压性心脏病左心功能不全 【B】更年期综合征 【C】神经官能症 【D】糖尿病酸中毒【此项为本题正确答案】【E】高血压危象 本题思路：16.女，28 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛025mg，间断服氢氯噻嗪已 2 个月，心电图示室性早搏、二联律。首选下列哪种治疗措施【score:2 分】【A】利多卡因 【B】钾盐 【C】停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠【此项为本题正确答案】【D】慢心律 【E】心得安 本题思路：氢氯噻嗪是
13、排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。17.男性，26 岁。原有“A”型预激综合征，心悸发作 2 小时来院急诊。血压 1695kPa(12070mmHg)，心电图示预激综合征伴心房颤动，心室率170 次mine在治疗上给下列哪种药物是错误的【score:2 分】【A】毛花苷 C(西地兰)【此项为本题正确答案】【B】普罗帕酮(心律平)【C】利多卡因 【D】奎尼丁 【E】胺碘酮 本题思路：18.患者，男性，60 岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，测左室射血分数 40，日常活动不引起症状。该病人的心功能诊断是【score:2 分】【A】无症状性心力衰竭【此项为本题正确答案
14、】【B】心功能 I 级 【C】心功能级 【D】心功能级 【E】心功能级 本题思路：19.风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经 2 年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲缺乏、肝区疼痛、水肿。这提示【score:2 分】【A】内科治疗恰当，疗效好 【B】合并二尖瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄程度减轻 【D】二尖瓣狭窄进入右心受累期【此项为本题正确答案】【E】合并主动脉瓣病变 本题思路：食欲减退、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。四、A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分)男性，57 岁，胸闷伴下肢水肿 2 个月，心电图 V 1 V 4 导
15、联 QS 波。【score:4 分】(1).最有价值的器械检查【score:2 分】【A】胸部 CT 【B】肝、肾 B 超 【C】超声心动图【此项为本题正确答案】【D】动态血压 【E】心脏核素检查 本题思路：(2).缓解症状最迅速的药物【score:2 分】【A】血管紧张素转换酶抑制剂 【B】13 受体阻滞剂 【C】钙拮抗剂 【D】利尿剂【此项为本题正确答案】【E】阿司匹林 本题思路：患者，女性，35 岁，既往风湿性关节炎病史 10 年，劳累后心悸、气促 4 年，近来加重，夜间不能平卧。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿。【score:4 分】(1).该患者的
16、可能诊断为【score:2 分】【A】支气管哮喘 【B】风湿性心脏病二尖瓣狭窄【此项为本题正确答案】【C】肺部感染 【D】急性心包炎 【E】风湿性心脏病三尖瓣狭窄 本题思路：(2).该患者心功能不全的类型为【score:2 分】【A】左心衰竭 【B】右心衰竭 【C】全心衰竭【此项为本题正确答案】【D】右心衰竭伴肺感染 【E】左心衰竭伴肾功能不全 本题思路：患者，女性，38 岁，风湿性心脏病 5 年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2 个月前曾患感冒，当时发热 1 周。近 1 个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。【score:4 分】(1).此患者首先应考虑
17、的诊断是【score:2 分】【A】亚急性细菌性心内膜炎 【B】急性细菌性心内膜炎 【C】风湿性心脏病合并左心衰【此项为本题正确答案】【D】风湿性心脏病合并右心衰 【E】风湿性心脏病合并肺部感染 本题思路：(2).应首选用下列哪种药物治疗【score:2 分】【A】洋地黄类药物 【B】抗生素 【C】利尿剂【此项为本题正确答案】【D】钙拮抗剂 【E】受体阻滞剂 本题思路：五、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)男性，70 岁，高血压病史 6 年，今晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，血压 250125mmHg，心率 125 次min，律齐，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾
18、未及，双下肢无浮肿。【score:6分】(1).此患者目前的合适诊断是【score:2 分】【A】高血压 3 级，并肺部感染 【B】高血压 3 级，极高危组 【C】支气管哮喘急性发作【此项为本题正确答案】【D】高血压 3 级并急性左心衰竭 【E】扩张型心肌病 本题思路：(2).诊断急性左心衰竭，最有临床诊断意义的是下列哪项【score:2 分】【A】气促，咳嗽，咳粉红色泡沫痰【此项为本题正确答案】【B】大汗，心率加快，胸闷明显 【C】肺毛细血管楔嵌压25mmHg 【D】呼吸加速，呼吸 35 次min 【E】气促，咳嗽 本题思路：(3).支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别诊断，下列哪项错误【score:2 分】【A】吗啡是有效的诊断性治疗药物【此项为本题正确答案】【B】是否反复发作史 【C】两肺以干啰音为主音调高、呼气加重 【D】两肺中、小水泡音较少 【E】咳粉红色泡沫痰和心尖区舒张期奔马律少见 本题思路：
