1、 外科护理学练习试卷 67-1(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，score:4 分)A低钾低氯碱中毒 B低血钠 C高血钾 D低血钾E代谢性酸中毒【score:4 分】(1).急性肠梗阻易导致【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：急性肠梗阻病人出现呕吐，因机体脱水、容量不足，易导致代谢性酸中毒。(2).幽门梗阻易导致【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：幽门梗阻时，因酸性胃液丧失过多，可丧失大量的 H+及 Cl-，易导致低钾低氯碱中毒。二、X 型题(总题数：2，score
2、:4 分)1.无形失水包括【score:2 分】【A】呼吸过程呼出的水 【B】正常情况下呼出的水【此项为本题正确答案】【C】正常情况下粪便中的水 【D】正常情况下皮肤蒸发的水【此项为本题正确答案】【E】大汗丢失的水 本题思路：无形失水是指正常情况下经呼吸和皮肤蒸发失水。2.调节人体酸碱平衡依靠【score:2 分】【A】肾【此项为本题正确答案】【B】血液缓冲系统【此项为本题正确答案】【C】肺【此项为本题正确答案】【D】胃肠道 【E】网状内皮系统 本题思路：人体内的酸碱水平通过血液缓冲系统、肺和肾脏三种途径调节，保持相对稳定状态。三、A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分)3.无形
3、失水是指【score:2 分】【A】呼吸出的水 【B】皮肤蒸发的水 【C】在常态下呼吸与皮肤排水之和【此项为本题正确答案】【D】尿 【E】粪中水 本题思路：无形式水是指皮肤蒸发与呼吸时的失水。4.以下有关在体液平衡中的叙述不对的是【score:2 分】【A】细胞内液约为体重的 40 【B】细胞外液约为体重的 20 【C】组织间液约为体重的 15 【D】血浆约为体重的 5 【E】它们之间是非动态平衡【此项为本题正确答案】本题思路：成人男性正常体液约占其体重的 60(女性为 55，婴儿约 70)，其中细胞内液占体重的40；细胞外液占体重的 20。在细胞外液中，组织间液占体重的 15，血浆占体重的
4、5。各部分之间是动态平衡。5.高渗性脱水的病理特点是【score:2 分】【A】体液以失钠为主 【B】体液以失水为主【此项为本题正确答案】【C】体液以失钾为主 【D】体液以失钙为主 【E】体液以失氯为主 本题思路：高渗性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmolL，细胞外液渗透压增高。6.高钾血症病人应用钙剂的作用是【score:2 分】【A】防止低钙 【B】对抗钾对心肌的抑制作用【此项为本题正确答案】【C】防止抽搐 【D】减低毛细血管通透性 【E】防止昏迷 本题思路：高钾血症病使用 10葡萄糖酸钙静脉推注，目的是对抗过量的钾对心肌的抑制作用。7.女性、52 岁，反复呕吐，不能进食 3 日，
5、今日软弱无力，腹胀难忍，膝腱反射减弱，心电图 T 波低平，出现 U 波，诊断为【score:2 分】【A】低钾血症【此项为本题正确答案】【B】高钾血症 【C】酸中毒 【D】碱中毒 【E】脱水 本题思路：病人反复呕吐，不能进食 3 日，因肾脏的保钾能力较弱，易出现低钾血症。低钾血症病人可出现肌无力，甚至软瘫，神志淡漠、嗜睡；腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失；心悸及心动过 速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。心电图变化可见 T 波低平或倒置、ST 段下降、QT 间期延长或有 U 波等。此病人符合上述特点。故考虑为 A。8.对高渗性脱水的病人首先输入【score:2 分】【A】平衡液 【
6、B】5葡萄糖液【此项为本题正确答案】【C】林格液 【D】右旋糖酐 【E】35氯化钠溶液 本题思路：高渗性脱水病人因失水多于失钠，血清钠水平高，细胞外液渗透压增高，故应先输入水分降低渗透压。9.静脉输液补钾的先决条件是【score:2 分】【A】尿量在 30mlh 以上【此项为本题正确答案】【B】浓度在 03以下 【C】速度在 60 滴分以下 【D】总量在 45gd 以下 【E】最多不要超过 68gd 本题思路：静脉补钾前应先了解肾功能，因肾功能不良可影响钾离子排出，每日尿量需大于 600ml，或每小时尿量大于 30ml，才能达到安全静脉补钾。10.对脱水病人，计算出 24 小时应补的液体总量后
7、，输液速度应【score:2 分】【A】24 小时平均分配输入 【B】先快后慢【此项为本题正确答案】【C】先慢后快 【D】在 12 小时内输完 【E】8 小时内输完 本题思路：补液的原则是先快后慢，每日补液量的一半在 8 小时内滴完，另一半在后 16 小时内输完。11.由于水摄入不足，尿量及比重可出现【score:2 分】【A】尿量减少，比重低 【B】尿量减少，比重增加【此项为本题正确答案】【C】尿量正常，比重正常 【D】尿量增加，比重高 【E】无尿 本题思路：由于水分摄入不足病人可出现高渗性脱水，渗透压升高，抗利尿激素分泌增加，尿量减少，尿比重升高。12.人体每日氯化钠的生理需要量为【sco
8、re:2 分】【A】34g 【B】59g【此项为本题正确答案】【C】1020g 【D】2030g 【E】3g 本题思路：一般成人每日生理需要量约 59g。13.以下关于低渗性脱水的病理改变的描述不正确的是【score:2 分】【A】失钠比例多于失水 【B】细胞外液低渗 【C】细胞外液脱水最重 【D】细胞内水肿【此项为本题正确答案】【E】细胞内脱水 本题思路：低渗性脱水时缺钠多于缺水，细胞外液渗透压降低，水分移向细胞内，使细胞外液进一步减少。因渗透压下降抗利尿激素分泌减少，尿量增加，加重细胞外液的丢失。但细胞内液量也减少，不出现细胞内水肿。14.不宜应用营养疗法的病人是【score:2 分】【A
9、】休克【此项为本题正确答案】【B】短肠综合征 【C】急性肾衰 【D】急性胰腺炎 【E】大面积烧伤 本题思路：病人出现下列情况之一时，应提供营养支持治疗：近期体重下降大于正常体重的 10；血清白蛋白30gL；连续 7d 以上不能正常进食；已明确为营养不良；可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。若病人处于体液失衡、出血和凝血功能障碍以及休克时应及时处理，暂缓营养疗法。因此正确答案为 A。15.下列关于要素饮食的叙述正确的是【score:2 分】【A】属有渣饮食 【B】含有各种分子水平的营养成分【此项为本题正确答案】【C】适用于胃肠消化功能与吸收功能正常者 【D】配制后常温下保存 【E】配制后 4
10、8h 内用完 本题思路：要素膳是指包括各种氨基酸、脂肪、糖类、无机盐类、矿物质和维生素等各种分子水平的营养成分的混合物，属无渣饮食。其特点为成分明确，营养全面，无需消化或稍加消化即可吸收利用，残渣极少。缺点为价格较高，渗透压高，由于高渗透压趋于吸引游离水进入肠腔而易产生腹泻。适用于胃肠道功能正常或小肠吸收能力下降的病人。营养液配制后若不能及时使用，应在 4以下冰箱内暂存，24h 内用完。16.患儿，11 个月。腹腔感染后形成肠瘘，在治疗过程中为增加机体营养，提高抵抗力，使胃肠道休息，采用哪项最为适宜【score:2 分】【A】液化饮食 【B】要素饮食 【C】采用动脉营养输入 【D】采用锁骨下大
11、静脉营养输入【此项为本题正确答案】【E】因是婴幼儿以上都不妥，只需静脉输液 本题思路：为了让患儿的胃肠道得到充分休息，不能对其使用肠内营养支持，因此其所需要的营养物质只能完全通过胃肠外营养途径供给。由于患儿在腹腔感染后形成肠瘘，康复时间往往大于 2 周，静脉输液不能满足机体的营养需求，因此应采取锁骨下中心静脉营养摄入的方法。17.由周围静脉实行全胃肠外营养，只适用于短期营养供给，一般不超过【score:2 分】【A】3 天 【B】6 天 【C】10 天 【D】14 天【此项为本题正确答案】【E】20 天 本题思路：周围静脉途径是将营养物质经周围静脉输人体内进行营养支持的方法。优点为操作简单，相
12、对安全。但由于周围静脉较细，不能耐受较高的渗透压，超过 10浓度的葡萄糖容易引起静脉炎，所以不适于需要较多热量者，一般不超过 2 周。18.通过鼻胃管灌注要素饮食时，最好让病人取【score:2 分】【A】半卧位【此项为本题正确答案】【B】左侧卧位 【C】右侧卧位 【D】垫枕平卧位 【E】去枕平卧位 本题思路：伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液者应取头部抬高 30。的半卧位，以防反流、误吸。经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。19.全胃肠外营养的护理方法不正确的是【score:2 分】【A】一切操作必须严格无菌 【B】营养液可暂存于 4冰箱内 【C】可存放 48h 以上
13、【此项为本题正确答案】【D】不可在此静脉处采血、给药等 【E】每隔 2448h 在无菌操作下更换与静脉导管相接的输液管及输液瓶一次 本题思路：全胃肠外营养时，一切操作必须严格无菌，保持输注器具清洁无菌。营养液配制后若暂时不输，应保存于 4冰箱内，并在 24 小时内输完。为避免降解，营养液内不宜添加其他治疗用药。中心静脉导管穿刺部位应每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料，换药时严格无菌操作。不要经中心静脉导管取血、给药、输血。每隔 2448h 在无菌操作下更换与静脉导管相接的输液管及输液瓶一次。20.女性，40 岁，短肠综合征，长期经中心静脉进行营养支持，下列护理方法错误的是【score:2 分】【A
14、】营养液在无菌环境下配制 【B】输注之前暂存 4冰箱中 【C】配制好的营养液必须在 48h 内用完【此项为本题正确答案】【D】不可在此静脉输血、给药、取血化验 【E】定期取少量营养液做细菌培养 本题思路：营养液应在无菌环境下配置，输注之前暂存于 4冰箱中。配置好的营养液必须在 24 小时内用完。避免经中心静脉输血、给药、取血化验，定期取少量营养液做细菌培养，以及时发现感染。四、A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分)病人因感冒高热，3 天来未能很好进食。自觉头晕，四肢乏力，腹胀，心率快，血压下降，血清 K+为30mmolL。该病人诊断低血钾症。【score:4分】(1).给氯化钾治
15、疗中是错误的是【score:2 分】【A】浓度 03以下 【B】速度 60 滴分以下 【C】尿量 30mlh 以上 【D】能口服者选用 10KCl 溶液 【E】病情进一步发展可静脉推注钾盐【此项为本题正确答案】本题思路：补钾时能口服者尽量口服，常用 10KCl溶液。不能口服者须静脉补钾。静脉补钾时应注意：尿量正常：必须在 30mlh 或 600ml24h 以上。浓度不高：静脉输注的溶液中氯化钾浓度不可超过03，禁止 10氯化钾直接静脉推注。滴速勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜超过 60 滴。总量限制：一般禁食病人每天 23g，严重缺钾 24h 补充氯化钾总量不宜超过 68g。(2).对该病人护
16、理监测不必要的是【score:2 分】【A】血 K+浓度 【B】监测心电图 【C】监测血压 【D】监测心率 【E】监测血 pH【此项为本题正确答案】本题思路：低钾血症病人可出现循环系统改变，心肌应激性增强，出现心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。故需监测血 K+浓度、心电图、血压、心率等，通常不需要监测血 pH。急性肠梗阻时，出现频繁呕吐，导致代谢性酸中毒【score:4 分】(1).病人的典型症状是【score:2 分】【A】呼吸浅而慢 【B】呼吸浅而快 【C】呼吸深而慢 【D】呼吸急促 【E】呼吸深而快【此项为本题正确答案】本题思路：代谢性酸中毒时肺代偿加强，加速二氧化碳呼
17、出，使 PaCO 2 下降，呼吸深快(Kussmaul 呼吸)是最突出的表现，有时呼吸中带有酮味。(2).辅助检查应是【score:2 分】【A】血 pH 低于 735【此项为本题正确答案】【B】血 pH 高于 745 【C】血 K+下降 【D】血 HCO-3 升高 【E】血 PaCO 2 上升 本题思路：代谢性酸中毒时，pH 下降，HCO-3 下降，PaCO 2 正常或下降，血钾升高。A长期禁食、低钾血症 B消化道功能基本正常，病情严重而不能进食者 C急性肾衰、水中毒 D休 克晚期 DIC 病人 E消化与吸收功能障碍，病情严重者【score:4 分】(1).经胃肠营养支持适宜【score:2
18、 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：凡有营养支持指征、有胃肠道功能并可利用的病人都可接受肠内营养支持。B 选项中病人虽然病情严重不能进食，但其消化道功能基本正常，因此可通过鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或者空肠造瘘等途径给病人输注营养液。若病人处于体液失衡、出血和凝血功能障碍以及休克时应及时处理，暂缓营养疗法。因此 CDE 选项中病人均暂时不宜接受营养支持。(2).经全胃肠外营养支持适宜【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：凡不能经口进食超过 7 天者都是肠外营养支持的适应证。当外科病人出现下列病症而胃肠道不能充分利用时，可考虑提供肠外营养支持：营养不良；胃肠道功能障碍；因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足；高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤或大手术；抗肿瘤治疗期间。A 选项中病人长期禁食且有低钾血症，需要提供营养支持。但由于其不能经胃肠道摄入饮食，因此应进行完全胃肠外营养支持。
