1、 麻醉学主治医师-9-2(总分：49 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：43，score:43 分)1.冷沉淀物中不包含的凝血因子是 A因子 B因子 C因子 Dvon Willebrand 因子 E纤维蛋白原 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：冷沉淀物中不包含因子。因此治疗血友病 B 时应输注含凝血因子、的凝血酶原复合物。2.溶血性输血反应的即刻治疗不包括 A静脉输注晶体液 B呋塞米 C氢化可的松 D碳酸氢钠 E甘露醇 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：溶血性输血反应的即刻治疗目标是维持满
2、意的血管内容量，并使用利尿剂防止血红蛋白尿导致的急性肾小管坏死。碱化尿液可以减少血红蛋白在肾小管的沉积。因此没有使用激素的指征。3.关于弥散性血管内凝血(DIC)描述不正确的是 ADIC 通常是凝血因子异常消耗造成的 BDIC 可采用肝素治疗 C革兰阴性细菌引起的内毒素血症是常见的诱因 D实验室检查异常包括凝血酶原时间延长、血小板减少与血浆纤维蛋白原减少 E无论病因如何，治疗原则是补充凝血因子，防止凝血级联反应。【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：DIC 的病因很多，最有效的治疗是病因治疗。可能的情况下抗凝与抗纤溶的治疗有一定疗效。4.一例 3
3、月龄拟行择期腹股沟疝修补的婴儿，其兄患有镰状细胞贫血，但该患儿并未行类似的检查。目前的红细胞比容为 30%，该患儿 A几乎肯定患有镰状细胞贫血 B术前应输血治疗 C麻醉前应接受血红蛋白 S 筛查 D不需要特殊检查，可安全接受麻醉 E患镰状细胞贫血的可能是 50%【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：该患儿患镰状细胞贫血的概率是 25%。目前的红细胞压积水平在这一年龄段不属贫血，因此不必输血。血红蛋白 S 筛查并不能区别纯合子与杂合子；即使是纯合子，3 月龄亦不会产生足够的胎儿血红蛋白致病。5.满足手术止血要求的最低血小板数是 A10109/L B3
4、0109/L C80109/L D100109/L E300109/L 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：虽然存在争论，但多数观点认为在30109/L50109/L。6.可使延长的凝血酶原时间(PT)恢复至正常水平的治疗措施不包括 A重组因子 B维生素 K C新鲜冰冻血浆 D停用华法林 E冷沉淀物 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：PT 与 aPTT 是临床常用的评价凝血因子的检查。PT 主要反映外源通路中的因子与共同通路中的因子、与。aPTT 主要反映内源通路中的因子、与共同通路中的因子、。虽
5、然因子、与功能异常也可导致 PT延长，但因子功能缺陷时 PT 延长更明显。因子、是维生素 K 依赖的凝血因子，华法林会阻断这些因子的生成。只有因子不会影响延长的PT。7.不在肝合成的凝血因子是 A因子 B因子 C因子 D因子 E因子 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：凝血因子与不在肝合成。因子是血管内皮细胞合成的，参与内源性凝血激活。8.二尖瓣置换手术后接受华法林治疗的患者拟行前列腺癌根治手术。该患者最恰当的抗凝措施是 A继续使用华法林，术中失血补充全血 B继续使用华法林，术前给予 2 单位的冰冻血浆 C手术前晚停用华法林，术前 4 小时给予维
6、生素 K D术前 3 天停用华法林，术后 17 天再次使用华法林 E术前 1 周改为皮下肝素注射至术前 6 小时最后一次肝素 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：长期服用华法林抗凝的患者停药 13 天才能使 PT 恢复至正常水平。术后 17 天应再次使用华法林。紧急情况可使用维生素 K 与新鲜冰冻血浆使PT 迅速恢复正常。9.阿糖胞苷的毒性作用是 A骨髓抑制、心肌损害、呕吐、食欲减退，局部刺激 B口腔溃疡、恶心、呕吐、食欲减退、脱发、骨髓抑制，巨幼红样变 C骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、口腔黏膜 炎、脱发 D皮肤干燥、脱屑、口角皲裂、恶心、呕吐
7、、肝功能损害 E发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆蛋白、出血、白细胞少、高血糖、胰腺炎、氮质血症 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：10.下列哪种可因高铁血红蛋白血症引起发绀 A阻塞性肺气肿 B大量胸腔积液 C肠源性发绀 D法洛四联症 E缩窄性心包炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：由于各种化学物质或药物中毒，血红蛋白分子中二价铁被三价铁取代成为高铁血红蛋白，致使血红蛋白失去与氧结合的能力。正常人的高铁血红蛋白仅占血红蛋白总量的 1%左右，并且较为恒定；超过 1%时，称高铁血红蛋白血症，达到
8、30g/L 时可出现发绀。由于进食大量含亚硝酸盐的食物引起的中毒性高铁血红蛋白血症，可出现发绀，称肠源性发绀。11.治疗特发性血小板减少性紫癜，应首选 A肾上腺皮质激素 B输血及血小板悬液 C静脉滴注大剂量丙种球蛋白 D环磷酰胺 E硫唑嘌呤 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：治疗目的是控制出血症状，减少血小板破坏。肾上腺皮质激素是首选药物。作用机制：抑制单核-吞噬细胞系统的吞噬功能，延长与抗体结合的血小板寿命；抑制抗体生成，抑制抗原抗体反应，减少血小板破坏，增加血小板的有效生成；促进内皮细胞融合和蛋白质合成，降低毛细血管脆性。脾切除是最有效的治
9、疗措施之一。激素治疗或脾切除无效者或不宜用上述治疗患者可使用免疫抑制剂。12.凝血因子中半衰期最短的是 A因子 B因子 C因子 D因子 E因子 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：凝血因子是四种维生素 K 依赖的凝血因子之一，半衰期 46 小时，是半衰期最短的凝血因子；严重肝功能衰竭、华法林抗凝与维生素 K 缺乏时最早出现不足。PT 对因子不足敏感。13.下列哪项不是新鲜冰冻血浆输注的适应证 A补充术中失血的容量治疗 B因术中失血造成凝血因子缺乏导致异常出血 C肝硬化患者，急诊行脾切除手术，术前检查提示INR1.6 D血友病患者，急诊行阑尾切除术
10、，术前检查因子活性为 25%E术前紧急逆转华法林的治疗 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：新鲜冰冻血浆输注的适应证不包括：容量治疗及以补充白蛋白为目的的治疗。补充凝血因子以纠正凝血功能异常是新鲜冰冻血浆输注的适应证之一。14.特发性血小板减少性紫癜患者，择期行脾切除手术，术前血小板计数：100109/L，何时输注血小板较为合理 A术后 6 小时预防性输入 B术前 6 小时预防性输入 C术后 2 小时预防性输入 D确定术中异常出血风险后输注 E术后 2 小时预防性输入 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题
11、思路：血小板破坏增加(如特发性血小板减少性紫癜)时，预防性输入血小板是无效的，几乎不需要。定义血小板输注的适应证是比较困难的。对于特发性血小板减少性紫癜患者仅在威胁生命的出血及紧急手术时需要时可输注血小板。15.甲型血友病患者，围术期为提高因子水平，下列哪种制剂无效 A新鲜冰冻血浆 B新鲜血浆 C冷沉淀制剂 D凝血酶原复合物 E因子浓缩剂 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：新鲜冰冻血浆及新鲜血浆、冷沉淀物、因子浓缩剂均可用于甲型血友病患者的替代治疗。凝血酶原复合物不含 F因子，含有、因子，可用于乙型血友病的治疗。16.下列哪些因素不可能引起血小
12、板减少 A使用肝素 B败血症 C人工心脏瓣膜 D系统性红斑狼疮 E特发性血小板减少性紫癜行脾切除术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：某些药物(如肝素、奎尼丁等)可作为半抗原与血浆或血小板蛋白质结合成为抗原而产生相应抗体，激活补体；损伤的血小板被单核-吞噬细胞系统吞噬。败血症时，某些病原菌可直接损伤巨核细胞使血小板产生减少，亦可升高血浆中抗原抗体复合物或PAIg 水平而导致血小板破坏增加。人工心脏瓣膜、血液透析、体外循环等可引起血小板机械性破坏。某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎可引起免疫性血小板减少。脾既是产生血小板抗体的主要器官
13、，又是吞噬致敏血小板的场所，约 13%脾切除术会引起血小板增多症。17.以下哪种说法是错误的 A冷抗体型溶血性贫血患者，手术时应注意保暖 B镰状细胞贫血患者，手术时应注意保暖 C葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者，应避免使用非甾体镇痛药物 D溶血性输血反应的首选治疗是糖皮质激素 E特发性血小板减少性紫癜患者围术期应避免感染，必要时应用糖皮质激素以防止血小板减少 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：冷抗体型溶血性贫血、镰状细胞贫血患者，保暖以避免溶血反应；非甾体类镇痛药物、硝普钠等可能诱发葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者发生溶血；特发性血小板减少性紫
14、癜患者首选治疗为糖皮 质激素，而感染可加重病情。溶血性输血反应的首要目标是保护肾功能，并维持足够血容量。18.甲型血友病患者，大手术前拟将因子至少控制在 A15%以上 B20%以上 C10%以上 D30%以上 E40%以上 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：甲型血友病患者，择期手术前拟将因子应控制在 40%以上。19.年轻女性，25 岁，体重 50kg，因坠落伤肝破裂，失血性休克急诊手术，术前于急诊科输注浓缩红细胞800ml，胶体液 1500ml，就诊 2 小时入手术室。术中出血及腹腔内引出约 6000ml 血液。术中输入浓缩红细胞，胶体液，新
15、鲜冰冻血浆扩容及替代治疗。可能会遇到下列哪些问题 A稀释性血小板减少症 B高钾血症 C低温 D酸中毒 E以上皆有可能 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：数小时内输入超过一倍血容量的血液，大量输血的并发症：凝血病，原因为稀释性血小板减少症，、因子缺乏，低灌注或溶血引起的 DIC；库血引起的代谢紊乱，包括高钾血症、枸橼酸中毒、酸中毒、携氧能力降低(2，3-二磷酸腺苷缺乏)，低温等。20.乙型血友病患者，围术期替代治疗，下列哪种制剂无效 A新鲜冰冻血浆 B新鲜血浆 C重组 F因子 D凝血酶原复合物 E因子浓缩剂 【score:1 分】【A】【B】【C
16、】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：乙型血友病患者缺乏因子。凝血酶原复合物含有、因子，可用于乙型血友病的治疗，新鲜冰冻血浆及新鲜血浆、重组 F因子均可用于乙型血友病。21.下列哪种药物影响血小板功能 A水蛭素 B华法林 C肝素 D阿司匹林 E氨甲环酸 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A、B、C 为抗凝药，氨甲环酸为抗纤溶药，阿司匹林为抗血小板聚集药。22.一名 15 岁年轻男性患者，因急性阑尾炎入院，目前抗感染治疗并请麻醉科会诊。该患者既往曾于 1 年前因一次“拔牙后出血不止”住院，诊断为甲型血友病。以下说法哪项将不被采用 A建议首
17、选保守治疗 B应进一步搜集病史，了解是否有深部组织及关节出血情况 C应避免术前肌内注射术前药 D术前备血小板 E术前应查部分凝血活酶时间、因子促凝活性测定等检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：血友病患者凝血因子缺乏所致的出血特点为关节及深部组织出血，粗针肌内注射即可引起难以控制的出血，应尽量避免。血友病患者应尽量避免手术，如必须手术，应充分准备：明确血友病严重程度，因子促凝活性，使用替代治疗使因子活性高于 40%。23.患者在甲状腺大部切除术中出现高热 40，心率增快达 140 次/分，血压升高，应怀疑 A感染 B失血性休克 C甲亢危象 D
18、高血压危象 E心力衰竭 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：在甲亢症状未充分控制情况下实施手术，可由于应激而诱发甲亢病情突然加重，出现危及生命状态，即为甲亢危象。患者的临床表现为不安、精神激动、体温升高(40)、心率增快(140 次/分)等，还常伴有呕吐和腹泻，晚期出现昏迷、虚脱，可死于心衰、肺水肿和电解质紊乱。术前进行充分药物准备，使甲状腺功能恢复正常，是预防的关键。术中还应确保麻醉深度适宜且平稳，降低应激状态。24.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是 A钙通道阻滞剂 B硝普钠 C抗高血压药 D 受体阻滞剂 E尼卡地平 【score:1 分】【A
19、】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：由于手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重的高血压危象。因此，不论哪一型嗜铬细胞瘤，术前准备或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药。目的是调节和维持围术期循环系统的稳定。25.甲亢患者基础代谢率中度升高是指增加了 A10%20%B20%40%C30%60%D50%80%E80%100%【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：26.嗜铬细胞瘤切除术患者在瘤体切除后出现严重持续的低血压，此时应 A补充晶体 B补充全血 C血管活性药 D扩容、血管活性药 E补充全血 【
20、score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：此时的低血压主要原因是儿茶酚胺的分泌随肿瘤切除迅速降低，引起外周血管扩张，再加上血容量不足，导致低血压甚至休克。另外，麻醉药及硬膜外阻滞的影响、心脏代偿功能不全、肾上腺受体阻滞药的作用等均可诱发及加重低血压。因此，应立即补充血容量及应用血管活性药，最为常用的是去甲肾上腺素。27.下列哪一项不是甲亢的特殊表现 A休息时心率快 B多食而消瘦 C弥漫性甲状腺肿大 D胫前黏液水肿 E脉压差增大 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：甲状腺功能亢进症是由各种原因导致正常甲状腺激
21、素分泌的反馈机制失控，导致循环中甲状腺激素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。临床表现主要包括：性情急躁，容易激动，失眠，双手平行伸出时出现震颤。食欲亢进，但却体重减轻、怕热、多汗、皮肤潮湿。脉搏快而有力(休息及睡眠时仍快)，脉压增大；病程长者可出现甲亢性心脏病，严重病例可出现心房颤动，甚至充血性心力衰竭。突眼征常发生于原发性甲状腺功能亢进症患者，双侧眼球突出、眼裂开大，上下眼睑不能完全闭合，以致角膜受损，严重者可发生溃疡甚至失明。甲状腺弥漫性对称性肿大，严重者可压迫气管等，但较少见，可扪及震颤，并闻及血管杂音。内分泌紊乱，无力、易疲劳等。28.甲亢术前加服碘剂的主要目的是 A减
22、少甲状腺激素释放 B抑制术后纤维组织增生 C减少甲状腺血供，使腺体质地更坚实 D抑制自身免疫，使术后不因诱发自身免疫而导致 甲状腺功能减退 E增加甲状腺素释放 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：由于抗甲状腺药物能引起甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易出血，增加了手术的困难和危险，因此服用后必须加用碘剂 2 周，使甲状腺缩小变硬，有利于手术操作。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺激素的释放，并减少甲状腺的血流量。但停用碘剂后甲状腺功能亢进症状可重新出现，甚至比原来更严重，因此，凡不准备实施手术者，不要服用碘剂。29
23、.对于甲状腺手术，以下哪些情况可选用局麻或神经阻滞 A恶性程度较高的甲状腺癌需作淋巴结清扫 B巨大甲状腺瘤或甲状腺肿压迫气管及胸骨后甲状腺肿 C年轻女性甲状腺瘤 D肿瘤侵犯气管或气管软化者 E小儿甲状腺肿或伴甲状腺功能低下 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：下列甲状腺手术的患者应选择气管内插管全身麻醉：甲状腺癌切除同时行颈淋巴结清扫；瘤体巨大压迫气管或肿瘤侵犯气管壁；小儿甲状腺肿或伴有甲状腺功能低下；疑有气管壁软化；胸骨后甲状腺肿；手术范围大、时间长等情况。对于气道受压程度重，给药后不能保持呼吸道通畅的情 况，还应该采用表面麻醉下清醒气管内插管
24、。而单纯甲状腺瘤手术则可选用局麻或神经阻滞。30.甲状腺功能低下的症状体征不包括下列哪项 A代谢能力的整体降低导致嗜睡、反应迟钝、不耐寒冷、行动缓慢、心动过缓和心肌收缩力减弱 B凝血功能异常，血小板黏附性下降，胃肠道出血，贫血 C肝、肾功能下降 D严重者出现昏迷、通气不足、低温、低血压和低钠血症 E低血压和皮肤干冷 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：甲状腺功能减低症是循环中的 T4 或 T3 或两者的水平不足引起的。其临床表现主要是因缺乏甲状腺激素而产生的一系列症状和体征。代谢的整体降低导致患者嗜睡、反应减慢、不耐冷、行动缓慢。在心血管方面的反
25、应主要为心动过缓和心肌收缩力减弱。心包腔积聚的胆固醇会使心电图出现低电压。另外，甲减的患者还会出现贫血、体温低、睡眠呼吸暂停、凝血功能异常。严重者会出现通气不足、昏迷、低钠血症。但患者一般不出现肝、肾功能下降。31.以下哪些是错误的 A老年人或久病衰弱者常有肾上腺皮质功能不全 B病程长的嗜铬细胞瘤患者可有儿茶酚胺性心肌炎 C对糖尿病患者行择期手术时术前必须限制饮食 D肾上腺皮质醇增多症患者对麻醉和手术的耐受能力均较差 E嗜铬细胞瘤患者血容量一般正常 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：老年人和久病衰弱者伴有各器官功能减退，常有肾上腺皮质功能不全。
26、内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，病程长的嗜铬细胞瘤患者可有儿茶酚胺性心肌炎。糖尿病患者术前准备的基本原则是积极治疗糖尿病，控制糖尿病并发症，改善全身情况，提高患者对麻醉手术的耐受力。因此必须限制饮食，控制血糖，有些患者还需用药物来控制血糖。肾上腺皮质醇增多症患者由于代谢及电解质紊乱，对手术和麻醉耐受性差。嗜铬细胞瘤患者由于长期血压升高导致外周血管收缩，血管床缩小，循环血容量一般比正常减少 20%30%。32.有关甲亢的手术指征，错误的是 A基础代谢率稳定在20%B心率减慢在 80 次/分左右 C全身症状改善 D甲状腺变软 E甲状腺缩小 【score:1 分】【A】【B】【
27、C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：甲亢术前的准备主要是使患者脉率降至每分 90 次以下，基础代谢率降至正常且较稳定，心脏功能正常或已代偿，肝、肾无功能障碍，无其他系统活动性疾患，交感神经系统兴奋症状已被控制，体重增加，甲状腺有所缩小、变硬、震颤消失、杂音减轻。只有达到这些条件时，才可以进行手术。33.甲亢危象多发生在 A甲状腺手术麻醉诱导时 B甲状腺手术探查时 C甲状腺手术术后 6 小时内 D甲状腺手术术后 618 小时 E甲状腺手术术后 36 小时以后 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：甲状腺危象多发生于甲状腺手术后 618小时
28、，由于甲状腺功能亢进引起基础代谢率明显升高，出现心血管、神经、消化系统功能急剧变化，死亡率很高。34.甲亢危象的特点是 A皮肤血管收缩、发热、无汗 B发热、心动过速、皮肤血管扩张 C心动过速、无汗 D心动过缓、神志不清、多汗 E兴奋、低温、心动过缓 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：甲亢危象系指在甲亢未控制的情况下，由于应激使甲亢病情突然加剧出现危及生命的状态。其诱因主要有感染、精神刺激、劳累、手术等。临床表现为多系统、多脏器功能障碍。典型的甲亢危象：体温升高(38.541)，皮肤潮红、大汗淋漓，甚至虚脱；食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、体重下降、
29、脱水；心悸、气短、心率增快(120180 次/分以上)，可有心律失常、心衰及休克，烦躁不安。淡漠型甲亢危象表现为淡漠、嗜睡、无力、消瘦甚至恶病质，体温稍高，脉率稍快，脉压差小，可有心衰、谵妄、昏迷。35.甲状腺巨大肿块术前 X 线证实有气管压迫，麻醉应选择 A局部麻醉加镇静 B神经安定镇痛 C高位硬膜外 D气管内麻醉 E颈丛神经阻滞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：对于术前病变伴有呼吸道压迫症状或手术体位难以耐受者、患者高度紧张或手术范围广、手术操作可能引起气胸者，应选择气管内全身麻醉。对疑有插管困难者或气道压迫症状存在者则应考虑清醒气管内插
30、管，而后者最好选用管壁带金属环的气管导管。因此，对于甲状腺巨大肿块和(或)术前 X 线证实有气管压迫的患者，应选择全身麻醉。36.有关甲状旁腺肿瘤临床表现的叙述，错误的是 A低血钙 B骨质疏松 C肌肉无力 D伴发肾结石 E低血磷 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：甲状旁腺肿瘤主要临床表现为甲状旁腺功能亢进和继发于高钙血症的各器官损害，骨质疏松、骨囊性变、病理性骨折、泌尿系统结石、颈部肿块，累及喉返神经时可有声嘶。37.抗利尿激素分泌异常综合征没有下列哪种临床症状 A血浆渗透压低 B尿量减少 C高钠血症 D尿液渗透压高 E体重增加 【score:
31、1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：抗利尿激素分泌异常综合征可以发生在头部损伤、颅内肿瘤、肺部感染、小细胞型肺癌和甲状腺功能减退症患者中。临床表现包括：稀释性低钠血症，血清渗透压降低，尿量减少但渗透压高。患者还存在体重增加、肌无力、精神错乱或惊厥。治疗包括限制液体入量，症状严重者需要给予高渗性盐溶液。38.库欣综合征(糖皮质激素分泌过多)的症状和体征不包括 A向心性肥胖，肌无力 B高血压 C高血糖 D血容量降低 E低钾血症 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：库欣综合征是指由于体内皮质醇过多而产生的临床症候群。表
32、现为肥胖，脂肪呈向心性分布，满月脸，多血质，胸、腹、颈、背脂肪增厚，对感染抵抗力减弱；骨质疏松，易造成脊椎压缩性骨折；血压升高。39.嗜铬细胞瘤患者在麻醉处理中，下列哪项是不恰当的 A术前用 和 肾上腺素能阻滞药作准备 B麻醉力求平稳 C术中当血压升高超过原水平的 1/3 或收缩压升高达 200mmHg 时，应立即采取降压措施 D血压必须控制在正常水平以下 E积极补充血容量 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：40.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是 A钙通道阻滞剂 B硝普钠 C抗高血压药 D 受体阻滞剂 E尼卡地平 【score:1 分】【A】【
33、B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：41.嗜铬细胞瘤切除术患者在瘤体切除后出现严重持续的低血压，此时应该 A补充晶体 B补充全血 C血管活性药 D扩容、血管活性药 E补充全血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：42.以下治疗甲亢危象的方案中，哪种最完善 A抗甲状腺药物，强心药，镇静剂，生长素 B抗甲状腺药物，强心药，镇静剂，受体阻滞剂 C大剂量抗甲状腺药物，糖皮质激素，镇静剂 D大剂量丙硫氧嘧啶，大量复方碘溶液，糖皮质激素，受体阻滞剂 E大剂量复方碘溶液，糖皮质激素，受体阻滞剂，强心药 【score:1 分】【A】【B】【C】
34、【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：甲状腺危象的治疗包括以下几个方面。(1)对症处理：烦躁者给予镇静剂如苯巴比妥，必要时可给冬眠药物；吸氧，降温。(2)降低血中甲状腺激素：阻止甲状腺激素的合成：他巴唑或甲基硫氧嘧啶。抑制甲状腺激素的释放：可用复方碘溶液。(3)清除血中过多的甲状腺激素：目前尚无药物可以中和甲状腺激素；如经抢救无效，可以腹膜透析、人工肾或换血，以清除血中的甲状腺激素。(4)降低周围组织反应性：受体阻滞剂，心率增快者可选用心得安。(5)激素应用：氢化可的松或甲泼尼龙。43.有关嗜铬细胞瘤病情特点正确的叙述，不包括 A以高血压为主要症状者，肿瘤分泌的激素以肾上腺素为主 B高血
35、压较轻而有代谢功能紊乱者，处理较复杂，麻醉危险性大 C肾上腺素作用心肌，使心排血量增加，收缩压升 高 D麻醉中禁用氟烷 E麻醉手术时遇难以解释的血压升高或剧烈波动，均应考虑嗜铬细胞瘤的存在 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二、(总题数：3，score:6 分)男性患者，25 岁，因车祸导致肱骨骨折在全身麻醉下行骨折固定。既往体健。麻醉中患者血压逐渐下降至 90/50mmHg，查 Hb60g/L，中心静脉压 5cmH2O。加快输液后血压上升至 108/64mmHg。为提升红细胞压积，输注浓缩红细胞 400ml，10 分钟后患者血压再次降低至 7
36、5/40mmHg，手术医师诉渗血增加。查中心静 脉压 8cmH2O。【score:2 分】(1).该患者最可能的诊断是 A大量失血 B弥散性血管内凝血 C溶血性输血反应 D急性左心衰 E麻醉过深【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：溶血性输血反应多在人为错误或被迫紧急输注 O 型血的情况下发生，可以在输血即刻发生也可延迟(输血后数日)发生。发生反应时大量游离血红蛋白释放入血。临床表现包括发热、寒战、胸痛、恶心、呕吐、低血压、休克、凝血异常、血红蛋白尿与少尿、肾衰竭。全身麻醉下，发热、寒战、胸痛、恶 心、呕吐症状被掩盖，主要表现为低血压、血红蛋白尿
37、与异常出血。(2).在进一步诊断中最有意义的临床表现是 A皮疹 B血红蛋白尿 CD-二聚体水平升高 D心动过速 E中心静脉压升高【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：溶血性输血反应的临床表现包括发热、寒战、胸痛、恶心、呕吐、低血压、休克、凝血异常、血红蛋白尿与少尿、肾衰竭。全身麻醉下，发热、寒战、胸痛、恶心、呕吐症状被掩盖，主要表现为低血压、血红蛋白尿与异常出血。怀疑溶血性输血反应时，应行实验室检查确认血红蛋白血症，尿液分析查找血红蛋白尿。(3).该患者的最有效治疗是 A皮质激素缓解组织液渗出 B苯海拉明抗过敏 C多巴胺支持左心功能 D大量补液，
38、使用利尿剂增加尿量并碱化尿液 E补充凝血因子【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：治疗应先停止输血。治疗的目标是防止游离血红蛋白在肾小管沉积造成的急性肾衰竭。因此，为维持肾功能与满意的尿量，需要大量补液，使用利尿药。碱化尿液也可防止肾小管的堵塞。(4).避免这种情况发生的有效措施是 A积极监测血容量并补充 B进行凝血功能监测 C执行严格的交叉配血与输血核对制度 D使用经食管超声等设备监测左心功能 E预防性使用激素防止过敏【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：溶血性输血反应多在人为错误或被迫紧急输注
39、O 型血的情况下发生，是输血相关死亡的最常见原因之一，因此需要执行严格的交叉配血与输血核对制度。患者女性，32 岁，进行性高血压 5 年，伴有间歇性水肿 1 年。近 3 年曾昏迷 2 次，既往心电图显示室性期前收缩。体检：血压 198/124mmHg，血钾2.3mEq/L，血钠尿钠均在正常范围内。24 小时尿醛固酮为 100.6g。心电图提示有冠状动脉供血不足，心肌损害。【score:2 分】(1).此患者最可能的诊断为 A嗜铬细胞瘤 B库欣综合征 C醛固酮增多症 D艾迪生(Addison)病 E垂体瘤【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2)
40、.此患者发生室性期前收缩的原因为 A严重高血压 B严重低蛋白血症 C严重低血钾 D严重低血钙 E严重呼吸功能不全【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).患者术前高血压控制应首选下列哪项措施 A利舍平 B螺内酯 C双氢克尿噻 D酚苄明 E复方降压片【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).术前纠正水钠潴留与低血钾，下列哪项是错误的 A螺内酯 B依他尼酸 C口服或静脉补钾 D低盐饮食 E氨苯蝶啶【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：醛固酮增多症主
41、要临床表现为：高血压，低血钾，临床上出现神经肌肉兴奋性降低的表现，开始主诉多为感觉异常、麻木感等，渐而有肌无力等症状，主要影响肢体与躯干肌群。严重者可合并有呼吸、吞咽困难，腹胀等，有些患者可出现典型的周期性瘫痪。如心肌受累，则可能有期前收缩、心动过速等心律/率的异常表现；心电图可能出现 Q-T 延长、ST-T 改变和 U 波等。麻醉前准备主要目的是纠正电解质紊乱，补钾使血钾恢复正常，特别要注意长期服用利尿药(如克尿噻类)的患者，纠正电解质紊乱，恢复血钾正常。一般补钾外，常用抗醛固酮制剂螺内酯治疗。螺内脂作为醛固酮的竞争性对抗药有潴钾排钠的作用，在使血钾恢复正常的同时也可有降压作用，此类患者也需
42、注意高钾低钠的可能。对于严重高血压合并有高钠的患者应给予低盐饮食。患者，女性，28 岁。3 年前开始出现怕热、多汗、多食、消瘦。甲状腺肿大。诊断为甲状腺功能亢进，拟行双侧甲状腺次全切除术。【score:2 分】(1).此患者术前心率应控制在什么水平 A大于 120 次/分 B100120 次/分 C90100 次/分 D6080 次/分 E小于 60 次/分【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).此患者采取何种麻醉方法最为合适 A全身麻醉 B针刺麻醉 C硬膜外麻醉 D局部麻醉 E颈丛阻滞【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【
43、B】【C】【D】【E】本题思路：(3).在手术结束，拔出气管导管后 60 分钟，患者突然出现烦躁、心率增快、大汗淋漓，最有可能的是 A甲亢危象 B上呼吸道梗阻 C麻醉苏醒期间烦躁 D急性肺水肿 E低血容量休克【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).出现上述情况后，应采用何种措施 A复方碘溶液 24ml 静脉滴注 B吸氧 C降温 D毛花苷 C0.4mg 静脉滴注 E以上措施同步进行【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：甲状腺功能亢进患者术前一般应经过一段时间抗甲状腺药物治疗，待病情稳定后才考虑手
44、术，否则，围术期间易发生甲状腺危象。如果甲状腺功能亢进症症状得到基本控制，则可考虑手术，具体为 基础代谢率+20%；脉率90 次/分，脉压减小；患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加等。气管内麻醉是目前采用最广泛的麻醉方法，适合于甲状腺较大或胸骨后甲状腺肿，伴有气管受压、移位、术前甲状腺功能亢进症状尚未完全控制或精神高度紧张不合作的患者。气管内麻醉能确保患者呼吸道通畅，完全消除手术牵拉所致的不适，增加了手术和麻醉安全性。甲状腺危象是指由于应激使甲亢病情突然加重，出现危及生命的状态。本病不常见，但死亡率很高。甲亢危象一般是在甲亢未控制的情况下或在手术刺激后发生，通常见于术后 618 小时。其表现有体温升高、心动过速(心率160 次/分)、大汗、烦躁、呕吐、腹泻、谵妄或昏迷。甲亢危象的临床表现类似于恶性高热、嗜铬细胞瘤、败血症、输血反应等。一旦出现甲亢危象应立即处理。治疗目的是纠正严重的甲状腺毒症和诱发疾病，保护机体脏器功能。
