1、 消化科主治医师专业实践能力-32(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：7，score:38 分)女性，48 岁，因间歇性上腹不适 3 年，胃镜检查示：重度萎缩性胃炎伴肠化生，W-S 染色阳性。【score:6 分】(1).该患者治疗药物应选择【score:2 分】【A】糖皮质激素 【B】思密达 【C】铋剂三联【此项为本题正确答案】【D】奥美拉唑 【E】多潘立酮 本题思路：解析 中重度萎缩并肠化的患者临床上主张联合用药抗 Hp 治疗。(2).患者 Hp 根除治疗后复查，应在停药后多长时间进行【score:2 分】【A】半个月 【B】1 个月【此项为本题正确答案】【C】2 个月
2、 【D】6 个月 【E】1 年 本题思路：(3).患者随访采用何种方法为宜【score:2 分】【A】复查大便常规 【B】定期钡剂造影 【C】定期胃镜检查及活检【此项为本题正确答案】【D】UBT 试验 【E】胃液检查 本题思路：解析 萎缩性胃炎被列为一种癌前病变，应注意定期胃镜检查并活检。男性，22 岁，近 3 天排黑色大便，每天 1 次，成形，无其他不适。否认慢性病史，平素体健。【score:4 分】(1).患者黑粪原因应首先排除【score:2 分】【A】胃溃疡出血 【B】原发性肝癌出血 【C】与食物有关的黑粪【此项为本题正确答案】【D】结肠出血 【E】十二指肠溃疡出血 本题思路：解析 患
3、者无明显消化道疾病史，黑粪量不多，成形，且无失血表现，诊断上首先考虑由于进食所致大便颜色改变。(2).为明确出血原因首先应选择【score:2 分】【A】询问近日是否吃动物、禽类血【此项为本题正确答案】【B】胃镜 【C】B 超 【D】CT 【E】上消化道造影 本题思路：女性，60 岁，因间歇性腹痛、腹胀 10 余年，加重 3个月，伴大便 45 次/天，略不成形。纳差，体重下降 5kg(1 个月)。化验便隐血(+)。血 Hb 104g/L。【score:6 分】(1).以下情况提示患者为器质性疾病，除了【score:2 分】【A】病史长达 10 年【此项为本题正确答案】【B】腹痛 【C】体重下降
4、 【D】便隐血 【E】轻度贫血 本题思路：解析 患者有贫血、粪便隐血阳性、体重下降、腹痛等均可提示消化道恶性肿瘤，但病程长不支持。(2).确诊的最佳手段是【score:2 分】【A】大便常规检查 【B】粪便找癌细胞 【C】结肠镜【此项为本题正确答案】【D】UBT 试验 【E】腹部超声 本题思路：解析 明确肠道病变的最佳方法为肠镜检查。(3).此病人最可能的诊断是【score:2 分】【A】结肠癌【此项为本题正确答案】【B】溃疡性结肠炎 【C】肠结核 【D】肠易激综合征 【E】克罗恩病 本题思路：女性，40 岁，患哮喘 10 年，近 1 年经常夜间感口苦，烧心。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双
5、肺可闻及干哕音。腹部检查未见异常。氧饱和度 68%。【score:6 分】(1).患者近期出现症状的原因可能为【score:2 分】【A】慢性喘息性支气管炎合并咽喉异感症 【B】合并胃食管反流【此项为本题正确答案】【C】发展为慢性阻塞性肺病 【D】食管癌 【E】合并右心衰竭 本题思路：(2).若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊应做的检查是【score:2 分】【A】内镜检查【此项为本题正确答案】【B】24 小时食管 pH 监测+食管测压 【C】食管测压 【D】上消化道造影+食管测压 【E】食管滴酸试验 本题思路：解析 内镜检查是诊断食管炎最准确的方法。(3).若追问病史患者近 2
6、 年经常餐后反酸、烧心，应加用哪种药物治疗【score:2 分】【A】阿莫西林 【B】甲硝唑 【C】雷尼替丁 【D】质子泵抑制药(PPI)【此项为本题正确答案】【E】铋剂 本题思路：解析 反流性食管炎主要以酸反流为主，治疗上首先要强抑酸。男性，56 岁，有肝硬化病史 3 年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：肝肋下可及。【score:6 分】(1).可能的肝硬化并发症是【score:2 分】【A】低蛋白血症 【B】肝肾综合征 【C】门脉栓塞【此项为本题正确答案】【D】原发性肝癌 【E】原发性腹膜炎 本题思路：解析 门脉回流受阻是肝硬化腹水突然快速增生的主要原因。(2).为进
7、一步明确诊断，以下检查最简便有效的是【score:2 分】【A】复查大便常规 【B】腹水找癌细胞 【C】腹部 B 超【此项为本题正确答案】【D】腹水培养 【E】腹部 CT 本题思路：(3).病人 2 天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下诊断最可能的是【score:2 分】【A】自发性腹膜炎【此项为本题正确答案】【B】继发性腹膜炎 【C】结核性腹膜炎 【D】原发性肝癌 【E】肠结核 本题思路：肝硬化 2 年，齿龈出血、腹胀 2 个月。【score:4分】(1).下列对判断肝细胞功能最有帮助的是【score:2分】【A】CEA 【B】ALT 【C】PT【此项为本题正
8、确答案】【D】AFP 【E】PPD 本题思路：解析 PT 及白蛋白水平是评价肝脏合成功能的一项重要指标。(2).如果出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于【score:2 分】【A】雄激素过多 【B】垂体功能增强 【C】雌激素过多【此项为本题正确答案】【D】肾上腺皮质激素过多 【E】以上均是 本题思路：解析 肝功能减退时，对雌激素的灭活作用减弱，出现男性女性化的改变。女性，50 岁，纳差、乏力 1 年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近 2 个月腹胀，3 小时前食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液 250ml，来急诊查，血压 80/55mmHg，心率 120 次/分，脾肋下 3.0cm。【
9、score:6 分】(1).对该患者应立即采取的措施是【score:2 分】【A】气囊压迫止血 【B】静脉滴注止血敏 【C】紧急手术 【D】快速输液、输血，补充血容量【此项为本题正确答案】【E】药物止血 本题思路：解析 患者情况考虑为食管静脉破裂出血，失血过多，血压不稳定的情况下，首先要输血、输液、补充血容量。(2).该病人若静脉滴注垂体后叶素，下列不正确的是【score:2 分】【A】滴注速度应为 0.10.4U/min 【B】可出现腹痛症状 【C】可出现尿少症状 【D】可诱发心绞痛 【E】滴注速度应为 0.51.0U/min【此项为本题正确答案】本题思路：解析 垂体的常规静脉滴速为 0.1
10、0.4U/分。(3).若患者静脉滴注垂体后叶素后仍有活动性出血，应选择的治疗方法是【score:2 分】【A】内镜下食管静脉套扎止血【此项为本题正确答案】【B】紧急手术 【C】静脉补充维生素 K 【D】冰盐水洗胃 【E】静脉输入血小板 本题思路：解析 内镜下食管静脉套扎止血是目前急诊止血的最有效方法。二、(总题数：5，score:44 分)【A】雷尼替丁 【B】CBS 【C】奥美拉唑 【D】胶体铝镁合剂 【E】多潘立酮(吗丁啉)【score:10 分】(1).质子泵抑制药【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 奥美拉唑是质子泵抑制药，雷尼替丁是
11、 H 2 受体拮抗药，多潘立酮(吗丁啉)为多巴胺受体拮抗药，CBS 主要用于隔离溃疡，为黏膜保护药；胶体铝镁合剂可中和胃酸。(2).H 2 受体拮抗药【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).多巴胺受体拮抗药【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).黏膜保护药【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(5).抗酸药【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】结肠癌 【B】溃疡性结肠炎 【C】Weneger 肉
12、芽肿 【D】Crohn 病 【E】胃癌【score:8 分】(1).CEA【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).p-ANCA【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 p-ANCA(抗髓过氧化物酶抗体或抗MPO 抗体)临床意义：快速进行性血管炎性肾炎、多动脉炎、Churg-Strauss 综合征和自身免疫性肝炎中p-ANCA 的阳性率较高。P-ANCA 主要与多发性微动脉炎相关。效价与疾病的活动性相关，p-ANCA 还见于风湿性和胶原性血管炎、肾小球肾炎、溃疡性结肠炎、原发性胆汁性肝硬化等。(3
13、).ASCA【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 测定核周型抗中性粒细胞胞质抗体 p-ANCA 和抗酿酒酵母菌抗体(ASCA)，有助于Crohn 病(CD)的进一步分型。(4).c-ANCA【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 ANCA 可出现两种核型：胞浆型(c-ANCA)：主要与韦格肉芽肿血管炎有关。核周型(P-ANCA)可在 Churg-Strass 综合征及溃疡性结肠炎的病人中产生。【A】急性失血出现贫血一般需经 【B】急性失血一般在多少小时内出现网织红细胞增高 【C】急性失血血尿素
14、氮增高达到高峰一般在 【D】急性失血白细胞计数恢复正常一般于止血后 【E】急性失血一般在多少小时内血小板计数恢复正常【score:8 分】(1).34 小时【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般需经 34 小时才出现贫血。(2).24 小时【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 急性出血后骨髓有明显代偿性增生，出血 24 小时内网织红细胞可见升高。(3).2448 小时【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：
15、解析 急性出血后由于血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血尿素氮浓度可暂时升高，2448 小时达最高峰。(4).23 天【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 上消化道大出血 25 小时，白细胞计数升高，血止后 23 天恢复正常。【A】大肠腺癌 【B】原发性肝细胞癌 【C】骨肉瘤 【D】胃癌 【E】胰腺癌【score:8 分】(1).CEA 升高【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 血清癌胚抗原(CEA)对本病的诊断不具特异性，但定量动态观察对手术效果的评价及术后复发有一定价值。(2).碱性磷酸
16、酶升高【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 骨肉瘤时碱性磷酸酶升高是其较特异性的检测手段。(3).AFP 升高【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 AFP 在肝细胞癌的阳性率为 70%90%，已广泛用于肝癌普查。(4).CA19.9 升高【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 目前尚无一种理想筛选早期胰腺癌的肿瘤标志物，但多认为糖抗原 CA 19-9 联合监测可提高胰腺癌诊断的特异性和准确性。【A】以腹痛为主要不适，选择下列哪种药物 【B】稀
17、水样便，大便 78 次/天 【C】排便次数减少为主 【D】初次发病，症状较轻不影响工作和生活 【E】常规治疗效果不好且反复就诊【score:10 分】(1).解痉药【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).容积性泻药【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).5-羟色胺摄取抑制药【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).易蒙停【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：观察 【A】【B】【C】【D】【此项为本
18、题正确答案】【E】本题思路：三、(总题数：9，score:18 分)1.溃疡性结肠炎病理改变包括【score:2 分】【A】炎症性反应【此项为本题正确答案】【B】大量新生肉芽组织增生【此项为本题正确答案】【C】非干酪样肉芽肿 【D】腺体排列异常【此项为本题正确答案】【E】可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿【此项为本题正确答案】本题思路：解析 组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。2.结核性腹膜炎腹水的特点有【score:2 分】【A】腹水量以血性多见 【B】腹水多为草黄色【此项为本题正确答案】【C】腹水中常可找到结核菌 【D】腹水为渗出性【此项为本题
19、正确答案】【E】腹水涂片或培养找抗酸杆菌阳性率很高 本题思路：解析 结核性腹水多为草黄色，少见血性和乳糜性。多为渗出性，涂片或培养找抗酸杆菌阳性率很低。3.对于上消化道大出血，经过恰当治疗，以下哪些情况考虑存在继续出血或再出血【score:2 分】【A】成形黑粪，粪质稀 【B】经充分补液及输血后血红蛋白浓度、红细胞计数继续下降，网织红细胞持续增高【此项为本题正确答案】【C】周围循环衰竭经充分补液及输血后好转而又恶化【此项为本题正确答案】【D】补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高【此项为本题正确答案】【E】补液与尿量足够的情况下，血尿素氮降低 本题思路：解析 消化道大出血判断有无继续出
20、血：反复呕血、黑粪，粪质稀，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭表现经充分补液、输血无明显改善，或暂时好转又恶化；血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容继续下降；补液与尿量足够的情况下，血尿素氮再次升高。4.对于慢性浅表性胃炎，下面正确的是【score:2 分】【A】幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一致【此项为本题正确答案】【B】主要病因为幽门螺杆菌感染【此项为本题正确答案】【C】长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃炎【此项为本题正确答案】【D】由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症状【此项为本题正确答案】【E】根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证实 本题思路：解析 幽门螺杆菌(Hp)是由澳大利亚学者 Warr
21、en 和 Marshall 首先从慢性活动性胃炎病人的胃黏膜中成功分离出来，并逐渐证实 Hp 与胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌的发病有关。Hp 定植在胃窦、胃体部及十二指肠壶腹部胃腺化生上皮表面的黏液层，与上皮细胞紧密接触，且其分布与胃内炎症分布相一致。5.对于肝硬化的治疗有【score:2 分】【A】代偿期用高热量、高蛋白及丰富维生素饮食【此项为本题正确答案】【B】加大剂量保肝药物治疗 【C】肝硬化合并症治疗【此项为本题正确答案】【D】伴有慢性活动性肝炎者，可试用。肾上腺皮质激素治疗【此项为本题正确答案】【E】门静脉高压症的手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肝硬化患者治疗在代
22、偿期注意休息、饮食，失代偿期加强支持治疗、适当护肝药物，不主张同时多种药物治疗，以免加重肝脏负担；并发症的治疗；门脉高压症的手术治疗。6.下述哪些疾病可合并穿孔【score:2 分】【A】胃癌【此项为本题正确答案】【B】伤寒【此项为本题正确答案】【C】急性浅表性胃炎 【D】十二指肠溃疡【此项为本题正确答案】【E】急性肝炎 本题思路：解析 消化性溃疡，包括溃疡型胃癌可并发穿孔、出血，肠伤寒常见并发症有出血、穿孔。7.反流性食管炎的诱因，正确的是【score:2 分】【A】大量腹水【此项为本题正确答案】【B】暴饮暴食【此项为本题正确答案】【C】妊娠后期【此项为本题正确答案】【D】胃内压降低 【E】
23、饮酒【此项为本题正确答案】本题思路：解析 大量腹水、妊娠后期、肥胖等均可导致腹腔内压增高，导致胃食管反流，而吸烟可降低 LES 压力，导致反流。8.胃酸缺乏常见于【score:2 分】【A】胃癌【此项为本题正确答案】【B】胃溃疡 【C】慢性胃体胃炎【此项为本题正确答案】【D】慢性胃窦胃炎 【E】胃泌素瘤 本题思路：9.门体分流型肝性脑病的诱因是【score:2 分】【A】放腹水【此项为本题正确答案】【B】上消化道出血【此项为本题正确答案】【C】高蛋白饮食【此项为本题正确答案】【D】大量排钾利尿药【此项为本题正确答案】【E】便秘【此项为本题正确答案】本题思路：解析 门体分流性脑病常见的诱因有消化道出血、大量放腹水、利尿、感染、高蛋白饮食、便秘。
