1、 心血管内科学模拟题 2018 年(4)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、以下每道考题有 5 个备选答案，每题至少有 2个正确答案。(总题数：11，score:33 分)1.急性肾衰竭的主要临床表现是【score:3 分】【A】水、电解质和酸碱平衡紊乱【此项为本题正确答案】【B】严重贫血 【C】血肌酐和尿素氮升高【此项为本题正确答案】【D】肾性骨营养不良症 【E】全身各系统并发症【此项为本题正确答案】本题思路：2.下列哪种措施可以改善心衰患者的长期预后【score:3 分】【A】地高辛 【B】螺内酯【此项为本题正确答案】【C】ACEI【此项为本题正确答案】【D】多巴胺 【E】受体阻
2、滞剂【此项为本题正确答案】本题思路：3.下列哪些支持三度房室传导阻滞【score:3 分】【A】心房与心室活动各自独立【此项为本题正确答案】【B】心房率快于心室率【此项为本题正确答案】【C】心室起搏点通常在阻滞部位稍下方【此项为本题正确答案】【D】三度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，应给予起搏治疗【此项为本题正确答案】【E】阿托品适用于阻滞位于房室结的患者【此项为本题正确答案】本题思路：4.应用洋地黄治疗心功能不全的主要机制是 【A】抑制心肌细胞膜 Na+-K+-ATP 酶，增强细胞内钙离子浓度，增强心肌收缩 【B】扩张冠状动脉，增加心肌供血而使心肌收缩力增强 【C】减慢过速的心室率，延长心室舒
3、张期，使回心血量增加 【D】直接作用于周围血管，降低阻力使搏量增加 【E】兴奋迷走神经，对抗心衰时交感神经兴奋作用 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，出现阵发性呼吸困难，不能平卧伴发绀、咳粉红色泡沫痰。查体：BP150/88mmHg，听诊双肺满布干、湿啰音，心率 140 次/分，律绝对不齐，以下哪些治疗是正确的【score:3 分】【A】美托洛尔 【B】硝酸酯类药物静滴【此项为本题正确答案】【C】呋塞米静脉缓推【此项为本题正确答案】【D】洋地黄【此项为本题正确答案】【
4、E】多巴酚丁胺 本题思路：6.以下哪些不是急性与慢性心脏压塞的主要区别【score:3 分】【A】体循环静脉淤血【此项为本题正确答案】【B】第一心音亢进【此项为本题正确答案】【C】脉压变大【此项为本题正确答案】【D】奇脉【此项为本题正确答案】【E】动脉收缩压急剧下降 本题思路：7.下列疾病中会引起肺静压升高的是【score:3 分】【A】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】【B】心肌炎【此项为本题正确答案】【C】感染性内膜炎【此项为本题正确答案】【D】乳头肌或腱索断裂【此项为本题正确答案】【E】左心房黏液瘤【此项为本题正确答案】本题思路：8.下列室上性心动过速治疗的组合中，哪些项正确【score
5、:3 分】【A】合并冠心病心绞痛一一普萘洛尔静脉注射【此项为本题正确答案】【B】合并预激综合征维拉帕米静脉注射 【C】合并洋地黄中毒电复律 【D】合并休克普鲁卡因酰胺静脉注射 【E】合并心肌病心衰者胺碘酮静脉注射【此项为本题正确答案】本题思路：9.在选择实验室或其他检查时应注意【score:3 分】【A】检查的灵敏度和特异性【此项为本题正确答案】【B】安全性【此项为本题正确答案】【C】成本与效果分析【此项为本题正确答案】【D】检查的时机【此项为本题正确答案】【E】检查的意义【此项为本题正确答案】本题思路：10.下列哪几项与 Graham-Steell 杂音无关【score:3 分】【A】肺循环
6、高压 【B】二尖瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【C】主动脉瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【D】右心室肥大【此项为本题正确答案】【E】左心室扩大【此项为本题正确答案】本题思路：11.高血压的非药物治疗方式包括【score:3 分】【A】每日食盐量不超过 2g 【B】减少脂肪摄入，多吃蔬菜水果【此项为本题正确答案】【C】限制饮酒【此项为本题正确答案】【D】减轻体重【此项为本题正确答案】【E】增加运动【此项为本题正确答案】本题思路：二、以下每道考题有 26 个提问，每个提问有 5 个备选答案，请选择 1 个最佳答案。(总题数：6，score:40 分)女性，29 岁，风湿热反复发作病史 5 年，
7、劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。【score:12 分】(1).为明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有临床价值【score:2 分】【A】心导管检查 【B】超声心动图检查【此项为本题正确答案】【C】心脏核磁检查 【D】心脏活检 【E】心脏核素检查 本题思路：(2).经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是【score:2 分】【A】第一心音亢进、闻及开瓣音【此项为本题正确答案】【B】第一心音亢进、闻及喀喇音 【C】第一心音减弱，心尖部闻及收缩期杂音 【D】第一心音减弱，闻及第四心音 【E】超声心动图检查二尖瓣前叶曲线可见
8、 SAM 现象 本题思路：(3).治疗可采用【score:2 分】【A】洋地黄制剂 【B】受体激动剂 【C】受体阻滞剂 【D】抗凝剂 【E】以上都不是合理用药【此项为本题正确答案】本题思路：(4).该患者出现呼吸困难的可能原因是【score:2分】【A】肺水肿 【B】支气管痉挛 【C】肺淤血【此项为本题正确答案】【D】支气管炎 【E】神经症 本题思路：(5).患者如患“感冒”伴咽痛，应积极给予【score:2 分】【A】抗生素治疗【此项为本题正确答案】【B】强心药物治疗 【C】镇痛药物治疗 【D】支气管扩张剂治疗 【E】以上都不对 本题思路：(6).如此患者风湿热反复发作，二尖瓣狭窄进行性加重
9、，最易出现下列哪种并发症【score:2 分】【A】室性期前收缩 【B】肺栓塞 【C】心房颤动【此项为本题正确答案】【D】感染性心内膜炎 【E】室性心动过速 本题思路：某一青年学生健康体检时，心电图示心室率 65 次/分，PR 间期为 0.26 秒，QRS-T 波群未见异常。【score:6 分】(1).心电图的诊断为【score:2 分】【A】一度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【B】窦性心动过缓 【C】二度型窦房传导阻滞 【D】三度房室传导阻滞 【E】二度型房室传导阻滞 本题思路：(2).正确的处理为【score:2 分】【A】阿托品 【B】置入临时心室起搏器 【C】经食管心房起搏 【D
10、】不需要治疗【此项为本题正确答案】【E】持续静脉滴注异丙肾上腺素 本题思路：(3).应与之鉴别的情况是【score:2 分】【A】交界性期前收缩 【B】室性期前收缩 【C】二度窦房传导阻滞 【D】一度窦房传导阻滞 【E】房室结双径路【此项为本题正确答案】本题思路：男性，50 岁，有高血压病史 5 年，因近期未按时服药，2 小时前出现明显头痛、烦躁、心悸、多汗，面色苍白，视力模糊，血压 230/130mmHg。【score:4分】(1).可能的诊断为【score:2 分】【A】嗜铬细胞瘤 【B】高血压心力衰竭 【C】高血压危象【此项为本题正确答案】【D】高血压脑病 【E】高血压肾脏改变 本题思路
11、：(2).以上临床表现产生的主要原因是【score:2 分】【A】脑血管自身调节障碍 【B】交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多【此项为本题正确答案】【C】血循环中醛固醇增多 【D】血循环中皮质醇增高 【E】心房利钠因子减少 本题思路：女性，65 岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史 2 年，2 年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白(+)，红细胞 2030 个/HP，肾功能正常。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】狼疮肾炎 【B】紫癜性肾炎【此
12、项为本题正确答案】【C】肾病综合征 【D】糖尿病肾病 【E】骨髓瘤肾病 本题思路：(2).为进一步明确诊断，需完善下列检查，除了【score:2 分】【A】肾穿刺活检 【B】骨髓穿刺 【C】双膝关节 X 线片【此项为本题正确答案】【D】抗核抗体系列 【E】双眼底检查 本题思路：(3).下列治疗措施不恰当的是【score:2 分】【A】静脉注射葡萄糖酸钙 【B】大剂量维生素 C 静滴 【C】非甾体抗炎药口服 【D】低分子肝素抗凝 【E】甲泼尼龙冲击治疗【此项为本题正确答案】本题思路：女性，26 岁，原有风湿性主动脉瓣关闭不全，近 3周乏力、发热。查体：皮肤少许瘀点，主动脉瓣区双期杂音，脾刚能触及
13、；Hb80g/dl。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】风湿性心瓣膜病，心力衰竭 【B】贫血性心脏病 【C】风湿性心脏病 【D】先天性心脏病 【E】风湿性心脏病，感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2).亚急性细菌性心内膜炎较为常见的心脏体征为【score:2 分】【A】新出现的病理杂音【此项为本题正确答案】【B】新出现的心律失常 【C】新出现的心功能不全 【D】期前收缩 【E】心脏扩大 本题思路：(3).导致该病最常见的病原微生物是【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌 【B】表皮葡萄球菌 【C】草绿色链球菌【此项为本题正确答案】【D】真菌
14、 【E】肺炎球菌 本题思路：男性，27 岁，因发作晕厥 1 次入院。查体无明显阳性体征。ECG 示窦性心律，右束支传导阻滞，V 1 V 3 导联 J 点抬高 2mm，ST 段下斜型抬高。【score:6分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】血管迷走性晕厥 【B】癫痫发作 【C】Brugada 综合征【此项为本题正确答案】【D】心肌炎 【E】致心律失常性右心室心肌病 本题思路：(2).下列哪项对明确诊断意义不大【score:2 分】【A】超声心动图无异常发现 【B】心电图特征性改变 【C】家族心脏猝死史 【D】家族成员有典型 ECG 改变 【E】脑电图【此项为本题正确答案】本题思
15、路：(3).下列药物不宜应用的是【score:2 分】【A】奎尼丁 【B】西洛他唑 【C】波生坦 【D】异丙肾上腺素 【E】普罗帕酮(心律平)【此项为本题正确答案】本题思路：三、每个案例至少有 3 个提问，每个提问有 612个备选答案，其中正确答案有 1 个或几个。(总题数：1，score:27 分)男性，26 岁，劳累后心悸、气促 2 年，出现过晕厥。查体：血压 140/60mmHg，心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，闻及 3/6 级喷射性收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及 3/6 级舒张期哈气样杂音，心尖部可闻及 3/6 级隆隆样舒张期杂音。【score:27 分】(1).下列哪
16、些说法是错误的 【score:3 分】【A】狭窄越重，杂音越强 【B】压力阶差越大，杂音越强 【C】血流速度越快，杂音越强 【D】反流量越大，杂音越强【此项为本题正确答案】【E】心肌收缩力越强，杂音越强 【F】压力阶差越大，杂音越弱【此项为本题正确答案】G.二尖瓣关闭不全为舒张期杂音【此项为本题正确答案】H.功能性杂音较器质性杂音粗糙【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者应考虑的诊断为【score:3 分】【A】风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，二尖瓣狭窄【此项为本题正确答案】【B】冠心病心绞痛 【C】冠心病合并乳头肌功能不全 【D】梅毒性心脏病，主动脉关闭不全 【E】高血压心脏病
17、 【F】特发性主动脉瓣下狭窄 G.梗阻性肥厚型心脏病 H.先天性心脏病，主动脉狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全 本题思路：(3).患者出现晕厥，提示【score:3 分】【A】将要发生急性心肌梗死 【B】已经出现了最严重的症状【此项为本题正确答案】【C】预期平均寿命 34 年【此项为本题正确答案】【D】脑缺血发生 【E】近期将发生心功能不全 【F】为外科手术的指征【此项为本题正确答案】G.经皮主动脉瓣成形术的适应证 H.左心室已经明显增大 本题思路：(4).主动脉瓣狭窄时收缩性杂音为哪种类型【score:3 分】【A】递增型 【B】连续型 【C】一贯型 【D】递减型 【E】递增递减型【此项为本题正
18、确答案】【F】喷射性【此项为本题正确答案】G.隆隆样杂音 H.吹风样杂音 本题思路：(5).患者应进行哪些检查明确诊断【score:3 分】【A】心尖搏动图 【B】同位素扫描 【C】右心导管 【D】超声心动图【此项为本题正确答案】【E】胸片【此项为本题正确答案】【F】心音图 G.运动试验 H.心电图 本题思路：(6).主动脉瓣关闭不全的周围血管征，包括以下哪些【score:3 分】【A】Austin-Flint 杂音 【B】枪击音【此项为本题正确答案】【C】Kussmaul 征 【D】Ewart 征 【E】毛细血管搏动征【此项为本题正确答案】【F】奇脉 G.Duroziez 征【此项为本题正确
19、答案】H.点头征 本题思路：(7).患者的处理为【score:3 分】【A】经皮主动脉瓣球囊扩张术 【B】人工瓣膜置换术【此项为本题正确答案】【C】利尿剂【此项为本题正确答案】【D】补充钾盐和镁盐【此项为本题正确答案】【E】虫草头孢菌粉(宁心宝)【F】普罗帕酮(心律平)G.受体阻滞剂 H.洋地黄 本题思路：(8).此心电图应诊断为(提示：患者住院期间，出现阵发性心悸，心电图显示如题图)【score:3 分】【A】阵发性室性心动过速【此项为本题正确答案】【B】阵发性室上性心动过速 【C】预激合并快速性心房颤动 【D】心室扑动 【E】心室颤动 【F】房室折返性心动过速 G.房性心动过速 H.窦性心动过速 本题思路：(9).对此心律失常的处理可采用【score:3 分】【A】电复律【此项为本题正确答案】【B】利多卡因【此项为本题正确答案】【C】维拉帕米 【D】洋地黄 【E】受体阻滞剂 【F】普罗帕酮(心律平)G.食管心房调搏 H.胺碘酮【此项为本题正确答案】本题思路：
