1、 心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-21(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、BA3/A4 型题/B(总题数：11，score:100 分)患者女，21 岁，大学生。突然性胸闷，心悸，有濒死感，气不够用，出冷汗。上腹部不适，多次发作，每次持续数小时。此次发作难以忍受故来急诊就诊。【score:16 分】(1).该患者最可能的诊断是 A恐怖性神经症 B广泛性焦虑 C惊恐发作 D疑病性神经症 E抑郁性神经症【score:3.20】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).最适宜的急诊处理是 【A】输入葡萄糖 【B】吸氧 【C】暗示治疗 【D】抗癫痫药 【E】地
2、西泮注射【score:3.20】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).指向特定客体的焦虑伴有回避行为称作 【A】惊恐发作 【B】广泛性焦虑 【C】强迫性障碍 【D】单纯恐怖 【E】抑郁焦虑混合性障碍【score:3.20】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).慢性持久的焦虑，无躯体和实验室阳性发现称为 【A】惊恐发作 【B】广泛性焦虑 【C】强迫性障碍 【D】单纯恐怖 【E】疑病症【score:3.20】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(5).广泛性焦虑一般不包括的症状是 【A】震颤 【B】濒死感 【
3、C】尿频尿急 【D】面色苍白 【E】静坐不能【score:3.20】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者女，23 岁。在研究生考试考场上突然失明，因此未完成剩余考试。2 天后头被撞了一下，突然眼睛又可以看到了，但胃又开始不舒服，反复干呕，到消化科检查无器质性病变。【score:6 分】(1).最可能的诊断是 A恐怖性神经症 B焦虑性神经症 C疑病性神经症 D癔症 E躯体化障碍【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).下列哪项与该疾病个性特征不符 【A】敏感多疑 【B】高度情感性 【C】自我中心 【D】暗示性 【E】
4、富于幻想【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).该患者的心理治疗应着重于 【A】症状本身 【B】心理因素 【C】家庭支持 【D】医生的暗示 【E】生物反馈法【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：某男，因失恋后出现情绪低落、郁郁寡欢、悔恨沮丧，对生活缺乏兴趣，对未来失去信心，动作迟缓，言语、动作少，注意力不能集中，记忆力减退，易疲 乏，便秘，食欲减退，体重减轻，早醒，情绪低落，昼重夜轻。对自我评价过低，自责内疚，有自杀观念。【score:8 分】(1).最可能的诊断是 【A】反应性抑郁 【B】抑郁症
5、 【C】躁狂症 【D】精神分裂症偏执型 【E】精神分裂症单纯型【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).对该患者主要防止 【A】攻击行为 【B】毁物 【C】自杀 【D】伤人 【E】出走【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).抗抑郁药物起效时间通常为服药后 【A】35 天 【B】610 天 【C】1421 天 【D】2030 天 【E】30 天以上【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).三环类抗抑郁药最严重的不良反应是 【A】口干 【B】便秘
6、【C】锥体外系不良反应 【D】心血管不良反应 【E】精神症状加重【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者女，18 岁，学生。近 1 年来经常为一些琐事反复思考，想起自己无意间的一句话可能给别人留下了 不好的印象，虽然知道琐碎没有必要，但反复回忆。总是怀疑自己没有做好，反复核查，如做数学题反复检查，出门以后多次检查有没有锁门。反复洗手，无法控制。【score:6 分】(1).最可能的诊断是 A恐怖性神经症 B焦虑性神经症 C强迫性神经症 D疑病性神经症 E抑郁性神经症【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路
7、：(2).该患者出现的症状不包括 【A】强迫怀疑 【B】强迫回忆 【C】强迫洗手 【D】强迫动作 【E】强迫意向 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).强迫症的药物治疗首选 【A】帕罗西汀 【B】阿普唑仑 【C】奥氮平 【D】丁螺环酮 【E】谷维素【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者女，23 岁。自幼情感表达丰富具有戏剧性，喜欢成为大家注意的中心，积极参加各种文娱活动，情绪易变，穿着打扮较暴露。【score:6 分】(1).其最可能的诊断是 【A】躁狂症 【B】表演型人格 【C】被动-攻击
8、型人格 【D】边缘型人格 【E】以上都不对【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).导致她主动要求治疗的最常见原因是 【A】分裂症 【B】抑郁症 【C】强迫症 【D】焦虑症 【E】人际关系问题【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).如果在对患者的治疗中出现性诱惑行为，应对措施有 【A】不理睬其行为 【B】检查自己的行为 【C】澄清处境 【D】让门开着 【E】以上都对【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 表演型人格个体的表现具有戏剧性，常有夸张
9、的情绪，常竭力去引起别人的注意和博得别人的赞同，该例符合表演型人格的特点。导致这类患者主动要求治疗的最常见原因是抑郁症。治疗中应对性诱惑行为的措施有：不理睬其行为，检查自己的行为，澄清处境，让门开着，安排一名陪伴，离开或者让患者离开。患者女，23 岁。情绪差、话少、活动少近一个月。精神检查发现，表情苦闷，愁眉苦脸，称对平时爱好的活动也觉乏味，感觉度日如年，觉头脑迟钝，记忆力下降，注意力不集中，自我评价低，感觉自己是家人和社会的负担，活动减少，生活被动懒散，食欲减退，体重下降，人睡困难，睡眠浅，早醒。【score:8 分】(1).对其诊断最合适的是 【A】分裂症 【B】回避型人格 【C】抑郁发作
10、 【D】被动-攻击型人格 【E】以上都不对【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).其核心症状是 【A】情感低落、兴趣缺乏、快感缺失 【B】情感低落、记忆力减退、活动减少 【C】情感低落、自我评价低、自杀行为 【D】头脑迟钝、兴趣缺乏、入睡困难 【E】情感低落、记忆力减退、自我评价低【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).如果患者有消极自杀的观念，且近期有过一次自杀行为，当前对该患者的最佳处理是 【A】应用认知治疗纠正其错误的认知方式 【B】给予长时程的精神分析治疗 【C】收入院进行药物治疗并
11、严防自杀 【D】支持性心理治疗 【E】集体治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).如果采用心理治疗，可应用的方法有 【A】认知治疗 【B】支持性心理治疗 【C】行为治疗 【D】精神分析治疗 【E】以上都对【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该患者的核心表现为情感低落、兴趣缺乏、快感缺失等抑郁症状，符合抑郁发作的诊断标准，而分裂症或其他人格障碍的表现不符合。因为患者的症状很丰富，且已经有严重的自杀观念及行为，目前最适当的处理是收入院给予严密看护并给予有效药物治疗，防止自杀行为。对患者的心
12、理治疗可 以采取各种类型的方法，它们之间的疗效差异尚无定论。患者女，24 岁。病程 4 年，在这 4 年里的大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，感觉周围事物一片黯淡，对工作无兴趣，无热情，常感到精神不振、疲乏、能力降低等，自我评价较低，期间无超过 2 周的完全缓解，从来没有过兴奋话多现象，工作、学习和社会功能无明显受损，并且自觉有问题，主动要求治疗。【score:4 分】(1).该例的诊断最可能是 【A】抑郁发作 【B】环性心境障碍 【C】恶劣心境障碍 【D】分裂症 【E】以上都不对【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).如果该患者伴随有反复出
13、现的自杀念头，社会功能显著受损，难以维持正常的工作和学习，且对病情无认识，无求治欲望，则可诊断为 【A】抑郁发作 【B】环性心境障碍 【C】恶劣心境障碍 【D】分裂症 【E】以上都不对【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 原题干中患者的症状以抑郁症状为主，但未达到抑郁发作的症状标准，只达到 3 项，且其严重程度未达到抑郁发作的严重标准，所以不能诊断为抑郁发作，应为恶劣心境障碍。然而，如果加上反复出现的自杀念头，则达到了抑郁发作的症状标准，加之严重程度达到抑郁发作的严重标准，所以可诊断为抑郁发作。患者男，25 岁。因少语，与人交往少，呆滞 2
14、个月入院。【score:6 分】(1).对其诊断需要考虑的是 【A】躯体疾病所致精神障碍 【B】分裂症 【C】抑郁症 【D】应激相关障碍 【E】以上都对【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).入院检查后发现，患者自语自笑，称凭空听见有人议论他，并称有人想害他，且思想行为被一股外界的力量所控制，行为退缩，未发现躯体疾病，补充病史称病前无特殊重大的事件发生。此时诊断最可能是 【A】焦虑症 【B】分裂症 【C】抑郁症 【D】应激相关障碍 【E】以上都对【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).目前对
15、患者治疗最有效的方法是 【A】认知治疗 【B】精神分析治疗 【C】行为治疗 【D】药物治疗 【E】家庭治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 躯体疾病所致精神障碍、分裂症、抑郁症及应激相关障碍均可出现行为退缩及抑制症状。入院后躯体检查未发现异常，排除躯体疾病所致精神障碍；病前无重大事件发生，可排除应激相关障碍；精神检查发现存在关系妄想、被害妄想及言语性幻听、被控制感等症状，符合分裂症的特征，故诊断最可能是分裂症。目前患者处于分裂症的急性期，此时心理治疗是无效的，需要药物或电抽搐治疗。患者男，28 岁。反复吸食可卡因 5 年，多次住院强制戒毒
16、，出院后不久即复吸，因为吸毒导致家产败落，丧失工作。【score:6 分】(1).按照药理特性，其吸食的毒品属于哪类 【A】阿片类 【B】致幻剂 【C】中枢神经系统兴奋剂 【D】中枢神经系统抑制剂 【E】大麻【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).如果继续吸食，可能出现的障碍有 【A】痴呆 【B】遗忘障碍 【C】精神病性障碍 【D】戒断性谵妄 【E】以上都对【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).如果对其进行认知治疗，则着重在于 改变导致适应不良行为的认知 改变导致吸毒的行为方式 加强对毒品
17、危害的了解 促进患者社会技能、强化患者不吸毒行为 帮助患者应付急性或慢性渴求 【A】【B】【C】【D】【E】【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 可卡因属于中枢神经系统兴奋剂。可卡因可能导致的精神障碍包括中毒、戒断、中毒性谵妄、精神病性障碍、情绪障碍、焦虑障碍、性功能障碍、睡眠障碍等，不包括痴呆、遗忘障碍、戒断性谵妄。对其进行的认知治疗着重在于改变导致适应不良行为的认知，改变导致吸毒的行为方式，促进患者社会技能、强化患者不吸毒行为，帮助患者应付急性或慢性渴求，并不包含加强对毒品危害的了解。患者男，60 岁。诉肺部疼痛，觉得自己可能患了癌症，惶
18、惶不可终日。【score:22 分】(1).采集病史应该重点了解 【A】有无外伤史 【B】家族史 【C】不良习惯 【D】有无体格检查的阳性体征和实验室检查的阳性结果 【E】有无服药史【score:2.75】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 在诊断患者患有心理疾病时，要首先排除躯体疾病，对于 60 岁的老年男性的肺部疼痛应首先排除肿瘤的可能。(2).在进行精神检查时最应注意哪一项 【A】是否有焦虑情绪 【B】是否有抑郁情绪 【C】是否有幻觉和妄想 【D】是否有人格障碍 【E】以上都不对【score:2.75】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本
19、题思路：解析 幻觉和妄想通常见于精神分裂症，在进行精神检查时应首先排除精神分裂症的可能。(3).患者如果诉肺部疼痛就觉得得了肺癌，连带肋骨疼痛又觉得得了骨癌，曾在各大医院反复检查和化验，均未见阳性结果，该患者的诊断最可能为 【A】疑病症 【B】躯体形式障碍 【C】强迫症 【D】神经性焦虑 【E】自主神经功能紊乱 【score:2.75】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 该患者对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；存在牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；且反复就医并进行医学检查，但检查结果阴性不能打消其疑虑，病程已经超过 3 个月，诊断为疑病症。
20、(4).如患者诊断为疑病症，针对该患者的支持性治疗中，下列哪种说法是正确的 【A】疑病症患者不应该再做任何检查，因为此患者已经做过多次检查 【B】为了打消疑病症患者的先占观念，应该给患者做系统的全面检查 【C】为了打消疑病症患者的先占观念，应该给患者做必要的医学检查 【D】为了取得患者的信任，应该按照患者的意愿进行医学检查 【E】以上都不对【score:2.75】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).目前针对该疾病最常用的三种治疗方式是支持性心理治疗、精神药物治疗和 A个人中心治疗 B家庭心理治疗 C团体心理治疗 D认知行为治疗 E社交训练治疗【score:2.
21、75】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(6).如果采用认知行为的方法来治疗该疾病，有哪两个基本目标 【A】挑战错误观念和纠正过分求医行为 【B】纠正过分求医行为和避免回避行为 【C】挑战错误观念和避免回避行为 【D】挑战错误观念和缓解焦虑情绪 【E】缓解焦虑情绪和避免回避行为【score:2.75】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(7).如该患者在治疗过程中出现情绪低落、兴趣丧失并多次向家人说想自杀，在考虑使用药物治疗时，主要是使用 A硫杂蒽类 B情绪稳定剂 C苯二氮类 DSSRI 类 E以上都不对【score:2.75】【A】【B】
22、【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 对于疑病症患者，如果出现明显的抑郁情绪，应使用 SSRI 类药物改善患者抑郁情绪。(8).如果对该疾病的发病年龄和特点进行流行病学调查将发现 【A】起病于成年早期，病程呈间歇性 【B】起病于青春期，病程呈慢性波动性 【C】起病于老年期，病程呈间歇性 【D】起病于成年早期，病程呈慢性波动性 【E】起病于老年期，病程呈慢性波动性【score:2.75】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：某大学生近段时间来晚上入睡困难，看书容易走神，白天无精打采。【score:12 分】(1).患者最不可能是以下哪种疾病 【A】神经衰
23、弱 【B】抑郁症 【C】精神分裂症 【D】失眠症 【E】分离性障碍【score:4 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者平时喜爱围棋，最近一段时间却很少参加，患者诉下棋时脑子里的各种想法很乱，稍微思考就感到十分疲倦，有种心有余而力不足之感，该患者最可能患有以下哪种疾病 【A】神经衰弱 【B】抑郁症 【C】精神分裂症 【D】失眠症 【E】分离性障碍【score:4 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).对于该患者下列哪种治疗方法是不恰当的 【A】心理动力学导向治疗 【B】行为治疗 【C】现代 ECT 治疗 【D】针灸治疗 【E】脑代谢药【score:4 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 现代 ECT 主要用于严重的抑郁、精神分裂症，一般不用于神经衰弱。
