1、 心内科主治医师基础知识-7-2(总分：30.50，做题时间：90 分钟)一、(总题数：7，score:10.50)患者，女性，25 岁，妊娠 2 个月，头痛、头昏 2周。有反复扁桃体炎发作史，2 年前曾出现“血尿”。父母均有高血压病。入院查体：脉搏 90 次/分，血压 165/95mmHg，轻度贫血貌。双肺未闻及啰音，心界不大，心律齐，心尖部可闻及 3/6 级 SM，吹风样。肝脾未触及，腹部无血管杂音，双下肢可凹性水肿()。【score:1.50】(1).该患高血压最可能的病因是 A原发性 B妊娠所致 C肾实质性疾病所致 D肾血管性疾病所致 E多发性大动脉炎所致【score:0.50】【A】
2、【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者年龄轻，腹部无血管杂音，有尿蛋白、贫血及有反复扁桃体炎史，故考虑肾性高血压。(2).对明确病因诊断帮助不大的检查方法是 A动态血压监测 B尿常规检查 C肾穿刺活检 D肾功能检查 E腹部 B 超【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).该患者治疗时，最不宜选用的药物是 A美托洛尔 B哌唑嗪 C氨氯地平 D依那普利 E硫酸镁制剂【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：血管紧张素转化酶抑制药可导致胎儿畸形，不能使用。患者，男性，44 岁，近 3
3、 个月出现低热、头昏、乏力，测体温 37.5左右，未介意。近 1 周渐进性心悸、气短，活动明显受限，夜间高枕卧位。查体：体温 37.6，脉搏 102 次/分，血压 90/70mmHg，颈静脉充盈，双肺未闻及啰音，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下可触及，下肢水肿(+)。【score:1.50】(1).该患者最可能的诊断是 A病毒性心肌炎 B扩张型心肌病 C心包积液 D甲状腺功能亢进症 E肥厚型心肌病【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。(2).为明确诊断最简便有效的检查方法是 A心肌酶检查 B
4、放射性核素扫描 C心导管检查 D血细菌培养 E超声心动图【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。(3).该患者最可能的病因是 A细菌(链球菌)性 B结核性 C肿瘤性 D真菌性 E代谢性【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。患者，女性，21 岁。腹痛、腹泻、脓血便 3 周，45 次/日。查体：体温 37.5，轻度贫血，左下腹轻压痛。【score:1.50】(1).为明确诊断，应进行的最重要的检查是 A大便常规 B血常规
5、C腹部 B 超 D结肠镜 E大便培养【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).该患者最可能的诊断是 A克罗恩病 B肠易激综合征 C结肠息肉 D结肠癌 E溃疡性结肠炎【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：其他病有腹泻，一般均无脓血便。(3).首选的治疗方法是 A心理治疗 B止泻治疗 C抗结核治疗 D柳氮磺吡啶 E手术【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：手术治疗适用于穿孔重型患者。患者，男性，74 岁。咳嗽、咳痰 20 余年，呼吸困难6 年，近 1
6、年来反复双下肢水肿。近 3 天咳嗽、咳 痰，神志不清。查体：嗜睡，皮肤湿热，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺散在干啰音，中下肺可闻及湿啰音，心率 132 次/分，律不齐，可闻及期前收缩 35次/分。【score:1.50】(1).诊断患者肺心病的必备条件是 A低氧血症 B心电图示肺性 P 波 C肺动脉高压 D心电图示右束支传导阻滞 E双下肢水肿【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).该患者意识障碍最可能的原因是 A动脉血 PaCO2升高 B动脉血 PaO2下降 C颅内感染 D心功能不全 E脑栓塞【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】
7、【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).改善患者意识障碍最主要的措施是 A吸氧 B静脉注射氨茶碱 C吸入糖皮质激素 D静脉滴注呼吸兴奋药 E机械通气【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男性，42 岁，头痛、夜尿多 3 个月。曾行 B超检查诊断为多囊肾。查体：血压 180/100mmHg，轻度贫血。查血红蛋白 117g/L，尿液红细胞 510 个/HP，血肌酐 710mol/L。B 超示：双肾可见多个大小不等的囊肿。其父 10 年前死于多囊肾、尿毒症。【score:1.50】(1).本病常见的遗传方式为 AX 染色体隐性遗传 B常染色体显
8、性遗传 C常染色体隐性遗传 DX 染色体显性遗传 E多基因遗传【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：据遗传学特点，分为常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊。肾(ARPKD)两类。常染色体显性遗传性多囊肾常见。(2).该患者贫血程度较轻的主要原因是 A肾功能不全时间不长 B对促红素分泌的影响相对较小 C血尿程度轻 D血压水平较高 E饮食较好【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).为延缓其肾衰竭进展，主要方法是 A切除肾囊肿 BACEI 类药物 C降血压达目标值 D囊内注
9、射硬化剂 E服用药用碳【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：囊肿去顶减压术：此手术减轻了囊肿对肾实质的压迫，保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进一步损害，使肾缺血状况有所改善，部分肾功能单位得到恢复，延缓了疾病的发展。患者，女性，25 岁，妊娠 36 周，头昏、乏力 2 周来诊。既往体健。查血常规：Hb66g/L，MCV 102fl，WBC 4.5109/L，PLT98109/L。【score:1.50】(1).该患者贫血最可能的原因是 A维生素 B12缺乏 B铁缺乏 C叶酸缺乏 D造血功能障碍 E溶血【score:0.50】【A】【B】【C】【此
10、项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者的 MCV 值为 102fl 大于 100，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素 B12的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。(2).该患者最具特征的临床表现是 A四肢麻木 B眼睑水肿 C镜面舌 D头昏、乏力 E肝脾大【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).首选的治疗药物是 A补充维生素 B12 B补充叶酸 C补充叶酸，必要时补充维生素 B12 D口服铁剂 E口服雄激素【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者，女性，56
11、 岁，多食、口干、消瘦 2 周。肥胖，查空腹血糖 9.7mml/L。【score:1.50】(1).其糖类、脂肪、蛋白质所占饮食总热量的比例应分别为 A50%60%，30%，20%B50%60%，30%，15%C50%，30%，20%D40%50%，15%，35%E30%40%，40%，30%【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).首选降糖药物是 A二甲双胍 B格列齐特 C阿卡波糖 DD860 E长效胰岛素【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).该病人血糖控制理想的指标是 A空腹血浆葡萄
12、糖 7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖8.5mmol/L。B空腹血浆葡萄糖 6.16.5mmol/L，非空腹血糖8.09.0mmol/L C空腹血浆葡萄糖 6.57.5mmol/L，餐后 2 小时血糖 7.58.5mmol/L D空腹静脉全血血糖 4.46.1mmol/L，非空腹血糖4.48.0mmol/L E空腹血浆葡萄糖 7.08.0mmol/L，餐后 2 小时血糖 8.010.0mmol/L【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：公认的三大理想标准：空腹血糖 4、5、6；饭后血糖 6、7、8；糖化血红蛋白小于 7%。二、(总题数：13，s
13、core:15 分)A肺栓塞 B肺气肿 C肺淤血 D高血压病 E心包积液 【score:1.50】(1).CVP 增高【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).肺小动脉楔压(PWP)增高【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).PAP 增高，PWP 正常【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：AGraham-Steell 杂音 BKussmaul 征 CEwart 征 D喀喇音 EAustin-Flint 杂音 【score:1.50】(1).主
14、动脉瓣关闭不全【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).二尖瓣狭窄【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：Graham-Steell 杂音，二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音。(3).缩窄性心包炎【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A乳突状腺癌 B未分化癌 C弥散型癌 D胶质癌 E髓样癌 【score:1 分】(1).分化最差的胃癌病理类型是【score:0.50】【A
15、】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：弥散型癌为未分化腺癌。(2).与肠腺化生无关的胃癌是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A腹部 B 超 B胰淀粉酶 CERCP DB 超引导针吸活检 E腹部 CT 【score:1.50】(1).对鉴别急性水肿型和急性重症胰腺炎有较大价值的是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).对诊断慢性胰腺炎有重要价值的是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：ERCP 对诊断慢性胰腺炎有重要价值，可
16、以显示主胰管的口径等情况。(3).对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值的检查方法是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A支气管炎 B肺气肿 C重症肺炎 D吗啡过量 E糖尿病酮症酸中毒 【score:1.50】(1).呼吸深大【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).呼气性呼吸困难【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).呼吸节律不规整【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A四环素 B青霉素 C万古
17、毒素 D阿奇霉素 E头孢他啶 【score:1 分】(1).肺部厌氧菌感染常选用的抗生素是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).铜绿假单胞菌常选用的抗生素是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：用一种氨基糖苷类抗生素联合治疗，也可用头孢他啶或亚胺培南治疗。AIgA 肾病 B早期糖尿病肾病 C肾盂肾炎 D狼疮性肾病 E多发性骨髓瘤 【score:1 分】(1).微量白蛋白尿常见于【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：早期糖尿病肾病又称微量白蛋白尿
18、期，一般出现在糖尿病发病 1015 年，主要表现为 UAE 持续高于 20200gg/min(相当于 30300mg/24h)，微量白蛋白尿逐年增加，但是 GFR 仍增高。(2).组织性蛋白尿常见于【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：浆细胞异常增生的恶性肿瘤。一种进行性的肿瘤性疾病，其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG、IgA、lgD 或 IgE)或BenceJones 蛋白质(游离的单克隆性 或 轻链)过度增生。A遗传性红细胞膜缺陷 B遗传性红细胞酶缺乏 C获得性红细胞膜缺陷 D免疫性溶血 E微血管病性溶血 【score
19、:1 分】(1).阵发性睡眠性血红蛋白尿产生的机制是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常于睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症。(2).溶血性尿毒症综合征贫血产生的原因是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：溶血性尿毒症综合征(HUS)的病因未明，可能与之有关的因素有：感染、遗传因素、某些化学物质、某些药物及其他一些因素。农村较城市多见。以晚春及初夏季为高峰，多为散发病例。本病多见于儿童，是婴儿期急性肾衰竭的主要病因之一。其临床特点是微血管
20、性溶血性贫血、急性。肾功能不全和血小板减少。A甲状腺激素 B胰岛素 C生长激素 D肾素 E糖皮质激素 【score:1 分】(1).作用于细胞核内受体的是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).作用于细胞质受体的是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：细胞内受体可分为胞质受体和核受体，类固醇激素糖皮质激素属于细胞质受体。A颊部蝶形红斑 B口、眼干燥，猖獗性龋齿 C环状红斑 D结节性红斑 E发热 【score:1 分】(1).系统性红斑狼疮典型的表现是【score:0.50】【A】【此项为本题正
21、确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：现采用的为美国风湿病协会在 1982 年经修正的诊断标准，共 11 项，包括颧颊部红斑等。(2).原发性干燥综合征的常见表现为【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：口干思饮，严重者进干食困难。由于涎液少而冲洗作用减低，易发生龋齿，原发性 SS 患者63%有龋齿。A钩端螺旋体病 B阿米巴痢疾 C霍乱 D副伤寒 E斑疹伤寒 【score:1 分】(1).属于立克次体病的是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：可分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒，前者又称虱型，由普
22、氏立克次体引起，后者由莫氏立克次体引起。(2).属于烈性肠道传染病的是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A云南白药 B垂体后叶素 C血凝酶 D维生素 K1 E酚妥拉明 【score:1 分】(1).肺结核合并冠心病患者发生咯血，应慎用的药物是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病病人忌用。(2).肺结核大咯血，血容量不足时应慎用的药物是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：扩张血管，进一步加重血容量不足。A中央前
23、回神经细胞 B中央后回神经细胞 C脊髓的前角细胞 D丘脑的神经细胞 E小脑皮质神经细胞 【score:1 分】(1).下运动神经元归类是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).上运动神经元归类是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：三、(总题数：5，score:5 分)1.能反映急性心肌梗死坏死心肌面积大小的指标有 【score:1 分】【A】肌钙蛋白测定 【B】磷酸肌酸激酶同工酶测定【此项为本题正确答案】【C】心律失常出现的早晚 【D】心电图 ST 段抬高的幅度 【E】疼痛性质及程度【此项为
24、本题正确答案】本题思路：2.炎症性肠病的病因和发病机制包括 【score:1 分】【A】环境因素【此项为本题正确答案】【B】遗传因素【此项为本题正确答案】【C】胃肠动力学异常 【D】精神因素【此项为本题正确答案】【E】感染因素 本题思路：炎症性肠病(IBD)是以反复发作的慢性肠道炎症为特点的一组疾病，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。3.下列疾病可以出现杵状指的是 【score:1 分】【A】支气管扩张【此项为本题正确答案】【B】急性肺脓肿 【C】肺间质纤维化【此项为本题正确答案】【D】慢性支气管炎【此项为本题正确答案】【E】支气管肺癌 本题思路：在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部
25、肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)、肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。伴有杵状指的肿瘤通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜良性纤维瘤伴有杵状指。杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性 肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指，应怀疑肿瘤。4.提示血尿为肾小球源性的指标是 【score:1 分】【A】尿沉渣镜检有碎裂红细胞 【B】相位差显微镜尿沉渣检查，尿红细胞 90%变形【此项为本题正确答案】【C】相位差显微镜尿沉渣检查，尿红细胞 10%变形 【D】尿沉渣镜检有红细胞管型 【E】尿沉渣镜检有透明管型【此项为本题正确答案】本题思路：尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎，显微镜下为严重的变形红细胞尿。5.下列用于治疗急性白血病的抗代谢药物是 【score:1 分】【A】氮介 【B】阿糖胞苷【此项为本题正确答案】【C】甲氨蝶呤【此项为本题正确答案】【D】紫杉醇 【E】环磷酰胺 本题思路：
