1、 心内科主治医师-(五)(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、BA1/A2 型题/B(总题数：26，score:52分)1.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是 【A】脾破裂 【B】肾功能不全 【C】心力衰竭 【D】脑栓塞 【E】细菌性动脉瘤破裂 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：2.亚急性感染性心内膜炎引起栓塞临床最常见为 【A】冠状动脉栓塞 【B】脑栓塞 【C】肾栓塞 【D】肺栓塞 【E】脾栓塞 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：3.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 【A】草绿
2、色链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】淋球菌 【D】肺炎链球菌 【E】肠球菌 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：4.诊断感染性心内膜炎的最重要的方法是 【A】免疫学检查 【B】心电图检查 【C】X 线检查 【D】血培养 【E】常规生化检查 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：5.女性，30 岁。心悸，气促 2 年，发热 1 个月，伴关节痛，梨形心，心尖区有收缩期及舒张期杂音，心率 90 次/分，脾触及，有杵状指，尿蛋白(+)，红细胞每高倍视野 110 个。最可能的诊断是风心病合并 【A】肺部感染
3、【B】亚急性感染性心内膜炎 【C】上呼吸道感染 【D】肾盂肾炎 【E】风湿活动 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：6.患者男。有风湿性心瓣膜病史，近来发热 10 天，疑诊为急性感染性心内膜炎时。以下处理最恰当的是 【A】血培养后，根据培养结果再开始用药 【B】先用抗生素 3 天，待观察体温后再抽血培养 【C】血培养后静脉滴注大剂量青霉素加肌内注射链霉素 【D】血培养后即开始肌内注射普鲁卡因青霉素 【E】血培养后静脉滴注氯霉素 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：7.女性，26 岁。心悸，咳嗽咳痰半
4、月余，伴发热。体检：胸骨左缘第 3、4 肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下 3cm，脾肋下触及。入院后最重要的检查是 【A】血沉 【B】X 线检查 【C】血培养 【D】肝功能检查 【E】心电图检查 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：8.女性，28 岁。发热半个月，弛张热型，伴恶寒，关节痛。体检：皮肤瘀点，Osler 结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自 【A】血液学检查 【B】X 线和心电图检查 【C】超声心动图检查 【D】免疫学检查 【E】组织学和细菌学检查 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题
5、正确答案】本题思路：9.患者女，心脏瓣膜病 10 年，发热 1 个月。体温为37.237.6，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选 【A】胸部 X 线 【B】血培养 【C】测定血红蛋白 【D】心肌酶检查 【E】测定血沉 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：10.对诊断肥厚性梗阻型心肌病最有帮助的是 【A】心电图检查 【B】晕厥史 【C】胸骨左缘粗糙收缩期杂音 【D】超声心动图检查 【E】反复出现心功能不全 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：11.诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是 【A】白细胞中等
6、度增高 【B】酶谱的变化 【C】血清中和抗体滴度增高 4 倍以上 【D】红细胞沉降率增快 【E】心电图变化 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：12.有关扩张性心肌病的特征，下述正确的是 【A】以心脏扩大为主 【B】以心肌肥厚为主 【C】心尖部有隆隆样舒张期杂音 【D】虽然经过适当治疗，心脏仍然不能缩小 【E】心力衰竭时杂音轻，心力衰竭纠正后杂音可明显增强 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：13.梗阻性肥厚型心肌病时，下列可使杂音减弱的是 【A】给予洋地黄 【B】给予 受体阻滞剂 【C】运动 【D
7、】舌下含服硝酸甘油 【E】屏气 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：14.受体阻滞剂最适用于 【A】扩张型心肌病 【B】限制型心肌病 【C】梗阻性肥厚型心肌病 【D】高血压性心脏病 【E】风湿性心脏病 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：15.不符合病毒性心肌炎体征的是 【A】心率增快 【B】心脏扩大 【C】第一心音亢进 【D】心动过缓 【E】室性奔马律 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.彻底治疗扩张型心肌病的方法是 【A】安装 DDD 型起搏
8、器 【B】休息及使用血管扩张剂 【C】强心剂 【D】药物治疗及休息，低盐饮食 【E】心脏移植术 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：17.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是 【A】先有发热、然后出现心悸、胸闷 【B】恶心呕吐等消化道症状 【C】可合并各种心律失常 【D】常出现器质性心脏杂音 【E】心动过速与发热程度平行 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：18.对肥厚性梗阻型心肌病的诊断最有意义的是 【A】心电图出现深而不宽的病理性 Q 波 【B】胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音 【C
9、】用力后心前区闷痛及晕厥史 【D】超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1.3 【E】可闻及第三心音及第四心音 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：19.可使肥厚性梗阻型心肌病的心脏杂音减弱的药物是 【A】硝酸甘油 【B】地高辛 【C】异丙肾上腺素 【D】亚硝酸异戊酯 【E】普萘洛尔 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：20.扩张型心肌病左、右室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是 【A】静脉回流增加 【B】肺淤血 【C】心排量减少 【D】心律失常 【E】心肌缺血 【score:2 分】
10、【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：21.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是 【A】呼吸道感染 【B】室性心律失常 【C】心力衰竭 【D】晕厥 【E】房室传导阻滞 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：22.患者男，54 岁。高血压病史 6 年，近半年常有劳累时心前区闷痛，常规心电图检查 3 次均无异常。为明确诊断，下步检查最恰当的是 【A】胸部 X 线 【B】超声心动图 【C】血清心肌酶测定 【D】心电图负荷试验 【E】心电向量图 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：23
11、.肥厚性梗阻型心肌病患者猝死的最主要原因是 【A】心肌缺血 【B】梗阻程度重 【C】心力衰竭 【D】心脏扩大 【E】恶性心律失常 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：24.用 受体阻滞剂治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中错误的是 【A】选择性 1受体阻滞剂优于非选择性者 【B】宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量 【C】不宜用于舒张功能不全的患者 【D】心率越快者疗效越佳 【E】伴支气管哮喘者不适合应用 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：25.急性病毒性心肌炎最常见的病原体是 【A】腺病毒
12、【B】柯萨奇 B 组病毒 【C】单纯疱疹病毒 【D】RS 病毒 【E】支原体 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：26.男性，26 岁。2 周前感冒，近日感胸闷，气急，心率 100 次/分，第一心音减弱，血沉 30mm/h，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图 ST 段下移及 T 波倒置。诊断最可能为 【A】心绞痛 【B】病毒性心肌炎 【C】风湿热 【D】急性心肌梗死 【E】原发性心肌病 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二、BA3/A4 型题/B(总题数：9，score:48分)男性，76 岁。既
13、往高血压病史 5 年，1 年前因脑梗死就诊时发现心房纤颤，未系统诊治。一个月来反复黑蒙，乏力，头晕就诊。查体：BP130/70mmHg，P 40次/分，心音强弱不等，律不整。心电图示：房颤心率，心室率 48 次/分，心脏超声示：右心房大小为56mm70mm。【score:5.01】(1).首选的检查是 【A】冠脉 CT 检查 【B】心肌酶谱 【C】血糖 【D】动态心电图 【E】动态血压监测【score:1.67】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 房颤患者存在黑蒙症状，心电图心室率仅为 48 次/分，应该首先行动态心电图检查以明确有无房室传导异常。(2).该患者
14、动态心电图提示最长 RR 间歇 3.2 秒，下列治疗最适合该患者的是 【A】暂时观察病情 【B】射频消融手术使其转为窦性心律 【C】VVI 型起搏器植入术 【D】DDD 型起搏器植入术 【E】阿托品提高心室率【score:1.67】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).针对该患者的房颤治疗最合适的方案是 【A】射频消融术根治 【B】华法林抗凝治疗 【C】电复律治疗 【D】胺碘酮复律治疗 【E】继续观察病情，不予特殊治疗【score:1.67】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 房颤患者既往有脑梗死病史，且有高血压，年龄为 76 岁
15、，按照“非瓣膜性房颤卒中风险评分表”亦应进行华法林的抗凝治疗。男性，45 岁。2 年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体，血压 130/80mmg，心界大小正常，心率 80 次/分，律整，心尖部可闻及 S4，胸骨左缘34 肋间有收缩期喷射性杂音。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚 1.5cm，左室后壁厚 1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。【score:6 分】(1).该病例诊断为 【A】肥厚型心肌病，梗阻型 【B】冠心病 【C】室间隔缺损 【D】肥厚性心肌病，非梗阻型 【E】风湿性心脏病【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】
16、【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者心脏超声提示室间隔与左室后壁厚度的比值为 1.5，SAM 征阳性，流出道狭窄，支持梗阻性肥厚型心肌病。(2).该病例不宜使用的药物是 【A】受体阻滞剂 【B】阿司匹林，防治栓塞 【C】硝酸盐类药物，如硝酸异山梨醇酯 10mg，每日 3 次 【D】合心爽 【E】低分子肝素【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).该病例可能的病因是 【A】病毒感染 【B】营养不良因素 【C】自身免疫障碍 【D】常染色体显性遗传病 【E】寄生虫感染【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本
17、题思路：男性，28 岁。心悸气短 10 年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘 3 肋间 3/6 收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电图：房颤，超声二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限。【score:6 分】(1).本例诊断是 【A】感染性心内膜炎心衰 【B】扩张型心肌病 【C】风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 【D】风心病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏 【E】风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 患者有晕厥症状，听诊有心尖舒张期杂音，胸骨左缘 3 肋间收缩期杂音。心脏超声显示二
18、尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限，提示存在二尖瓣、主动脉瓣的狭窄。(2).若考虑外科治疗以下为最佳选择的是 【A】二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换 【B】二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换 【C】二尖瓣置换，主动脉瓣扩张 【D】二尖瓣扩张，主动脉瓣置换 【E】单纯二尖瓣置换【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).该患者胸痛及晕厥的原因是 【A】癫痫发作 【B】心肌缺血，心排血量减少 【C】冠脉痉挛 【D】低血糖 【E】自主神经功能紊乱【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者胸痛及晕厥的症状来源于主动脉瓣狭窄
19、。女性，35 岁。5 年来劳累后心悸、气短、食欲缺乏、水肿，2 周来上感后症状加重。检查：血压120/70mmHg，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心率 120 次/分，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音，肝肋下 3cm，压痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率 80 次/分。【score:8分】(1).该患者的临床表现为 【A】右心功能不全 【B】左心功能不全 【C】肾病综合征 【D】全心功能不全 【E】肝炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 患者存在劳累后气短，心界大，双肺底湿哆音的左心衰竭表现；同时存在食欲缺乏，颈静脉怒
20、张，肝大，双下肢水肿的右心衰竭表现。(2).该患者心律不齐是 【A】室上性心动过速 【B】心房纤颤 【C】室性心动过速 【D】心房扑动 【E】频繁期前收缩【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 存在心律不齐，心音强弱不等，脉率小于心率这三大房颤的特点。(3).对该患者的心律失常治疗应首选 【A】电复律 【B】洋地黄减慢心室率 【C】奎尼丁转复 【D】用乙胺碘呋酮转复 【E】静滴利多卡因【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 该患者房颤时间不详，心脏结构还不清楚，暂不适合进行复律。患者存在心衰、心
21、率快，适合应用洋地黄进行减慢心率治疗。(4).该患者采用的进一步治疗措施，最合适的是 【A】利尿剂减轻水肿症状与心脏前负荷 【B】补充血浆蛋白增加利尿效果 【C】用维生素 C 增加心肌营养 【D】用甘露醇利尿 【E】扩张小动脉的血管扩张剂，减轻心脏后负荷【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者心尖闻及舒张期隆隆样杂音，提示二尖瓣狭窄，左心排出量减少，不适合应用动脉扩张剂。男性，46 岁。既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1 小时不缓解。查体：血压 200/110mmHg，心率 90 次/分，心肺查体
22、未见显著异常。心电图：左室高电压伴 V4V6导联 ST 段压低 0.1mV。【score:5.01】(1).最可能的诊断是 【A】冠心病、心绞痛 【B】冠心病、心肌梗死 【C】气胸 【D】肺动脉栓塞 【E】主动脉夹层【score:1.67】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者有高血压，突然出现剧烈撕裂样胸痛，持续 1 小时，心电图没有心梗表现，也没有呼吸道异常症状及体征支持气胸或肺栓塞。(2).确诊的首选检查是 【A】多普勒超声 【B】胸片 【C】继续监测心电图演变 【D】血心肌酶 【E】血沉【score:1.67】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【
23、D】【E】本题思路：解析 心脏超声能够检查出部分累及主动脉根部的主动脉夹层，题干显示为首选检查，故选择该项。(3).该患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压 140/80mmHg，心率 86 次/分，持续 1 天，之后头部 CT 检查无阳性发现。可能的原因为 【A】脑梗死 【B】脑出血 【C】主动脉夹层累及颈总动脉和椎动脉 【D】短暂脑缺血发作 【E】心源性脑缺血【score:1.67】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 主动脉夹层沿颈总动脉向上延展时可致脑供血不足，引起神经系统症状，累及椎动脉可引起截瘫。女性，62 岁。高血压病史 4 年，有家族史，多次测
24、血压 190/110196/110mmHg，眼底级。【score:6分】(1).该患者诊断 【A】3 级高血压，高危 【B】3 级高血压，极高危 【C】2 级高血压，高危 【D】2 级高血压，中危 【E】2 级高血压，极高危【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者血压大于等于180/110mmHg，有家族史，伴随级眼底的出血、渗出改变，所以为极高危者。(2).恰当的降压药治疗方法是 【A】小剂量持续用药 【B】监测血压及危险因素 36 个月 【C】改善生活方式，积极治疗眼底病变 【D】迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药 【E】改善生活方
25、式并降压药物治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者出现左室肥厚，较理想的用药是 【A】受体阻滞剂+钙拮抗剂 【B】ACE 抑制剂+受体阻滞剂 【C】利尿剂 【D】受体阻滞剂+受体阻滞剂 【E】受体阻滞剂【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：男性，45 岁。23 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，有饱腹感，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心悸、食欲缺乏。查体，血压 130/80mmHg。心界扩大，心尖区舒张期隆隆样杂音与 3/6 级收缩期
26、吹风样杂音，心率 68 次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢水肿。【score:4 分】(1).该病例的心脏病诊断是 【A】老年退行性心脏瓣膜病 【B】冠心病 【C】先天性心脏病 【D】风湿性心脏病 【E】扩张型心肌病【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 患者先有心悸气短，夜间憋醒的肺水肿表现，之后有食欲缺乏，肝大等右心衰竭表现。查体时可闻及心尖舒张期隆隆样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，提示存在二尖瓣的狭窄和关闭不全。上述症状、体征均支持风湿性心脏病的诊断。(2).作心电图检查示室性期
27、前收缩二联律，该例心律失常最可能原因是 【A】心肌缺血 【B】电解质紊乱 【C】心力衰竭 【D】洋地黄中毒 【E】感染【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 室性期前收缩是洋地黄类药物中毒的表现之一，该患者有长期服用洋地黄和速尿药物史。女性，50 岁。2 周来不规则发冷，发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。2 年来有反复泌尿系感染病史。检查：贫血外貌，心率 100 次/分，律齐，血压 130/60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第 3 肋间 有一舒张期叹气样杂音，双侧结膜下有出血点。【score:
28、6 分】(1).诊断应考虑 【A】病毒性心肌炎 【B】风湿性心肌炎 【C】风湿性心内膜炎 【D】感染性心内膜炎，主动脉瓣受累 【E】感染性心内膜炎，二尖瓣受累【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 患者有新出现的心脏杂音，同时有发热，贫血，结膜下出血点等症状和体征，支持感染性心内膜炎的诊断。新出现的杂音为主动脉瓣第二听诊区的舒张期杂音，支持主动脉瓣受累表现。(2).感染性心内膜炎，一般抗菌治疗疗程为 【A】46 周 【B】34 周 【C】48 周 【D】68 周 【E】3 个月【score:1.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【
29、D】【E】本题思路：解析 肠球菌金葡菌 46 周。(3).上题中所述及的病例，因诊断不明，未能得到及时合理治疗，于病程第 13 周末，突然出现右侧偏瘫伴失语。对于本患者偏瘫的原因最可能为 【A】心脏内壁血栓脱落，形成脑栓塞 【B】细菌性赘生物脱落，形成脑栓塞 【C】脑栓塞形成 【D】脑出血 【E】脑血管痉挛【score:1.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者体征提示主动脉瓣受累，瓣膜上的赘生物脱落可以导致脑栓塞。(4).亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是 【A】脑栓塞 【B】肾功能不全 【C】心力衰竭 【D】细菌性动脉瘤破裂 【E】脾破裂【score
30、:1.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：男性，40 岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下 4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。【score:2 分】(1).检查心脏时可能发现 【A】心尖搏动向左下移位 【B】心脏形态呈靴形 【C】心尖部可听到舒张期杂音 【D】主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 【E】主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 题干显示了明显的右心衰，选项中，的 A、B、D、E 提示疾病均以左心衰竭为主。(2).该患者心音可有以下变化，除了 【A】心尖部第二心音增强 【B】心尖部第一心音增强 【C】肺动脉瓣第二心音增强 【D】Graham-Steell 杂音 【E】心尖部第一心音可呈拍击性【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：
