1、 全科医学主治医师专业知识-3(总分：49 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2(总题数：49，score:49 分)1.慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物 A双氢克尿噻 B甘露醇 C呋塞米 D氨苯蝶啶 E利尿合剂 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为 20ml/min 以下 时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。2.胸膜炎引起的胸痛特点是 A灼热痛 B胸侧部痛 C胸骨后痛 D仰卧位减轻 E运动时减轻 【sco
2、re:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：3.无菌切口消毒顺序是 A以切口为中心，自上而下 B以切口为中心，自下而上 C以切口为中心，向四周 D由四周向切口 E无一定的顺序 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：4.稽留热常见于下列哪种疾病 A风湿热 B疟疾 C斑疹伤寒 D布鲁菌病 E渗出性胸膜炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：稽留热指体温恒定地维持在 39 40以上的高水平，达数天或数周，24h 内体温波动范围不超过 1，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
3、。5.老年男性，进行性黄疸 2 个月伴中上腹持续性疼痛，夜间平卧时明显，消瘦，查体：慢性消耗性病容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛，Courvoisier 征阳性，未及异常包块，该患者诊断首先考虑 A慢性胆囊炎 B胆道结石 C原发性肝癌 D胰头癌 E胃癌 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：胰腺癌临床表现为腹痛、体重减轻、黄疸。可触及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的胀大胆囊，称 Courvoisier 征，是诊断胰腺癌的重要体征。6.一氧化碳中毒时最先受累的器官是 A肺 B脑 C肾 D肝 E胃肠 【score:1 分】【A】【B】【此项为本
4、题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：CO 一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织缺氧。中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累，脑缺氧导致脑细胞内水肿和细胞间质水肿。7.关于 TI A，下列说法不正确的是 A多发于 5070 岁 B发作突然，历时短暂 C颈动脉系统 TI A 以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见 D椎-基底动脉系统 TI A 以阵发性眩晕为最常见 E症状恢复不完全，留有神经功能受损 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：暂时性脑缺血发作(TI A)系指脑血管病损所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又
5、迅速消失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在 24 小时内缓解。不留任何后遗症。有反复同样发作的趋势。可有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表现；也可有偏盲、言语不清或共济失调等椎一基底动脉系统症状。8.关于慢性肾炎，下述哪项说法正确 A多数患者无急性肾炎病史 B多数由急性肾炎发展而来 C多数是致病菌侵犯肾小球所致 D多数因治疗不当或贻误治疗而引起 E多数由链球菌感染而发病 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：慢性肾炎起病的形式有：大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；少数由急性肾炎迁延不愈超过 1 年以上转为慢性肾炎或
6、急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。9.应用氨基糖苷类药物最常见的不良反应是 A血液毒性 B肝脏毒性 C变态反应 D头痛头晕 E耳毒性 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：氨基糖苷类药物最常见的不良反应是耳毒性和肾毒性。10.男，25 岁，活动后心悸，气促 4 年，偶感心前区疼痛。查体：血压 18.6/5.3kPa(140/40 mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为 A心肌炎 B动脉导管未闭 C肥厚梗阻型心肌病 D冠心病心绞痛 E风心病，主动脉瓣关闭不全 【score:1 分】【A】
7、【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者有胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。11.患者男，45 岁。因恶心、呕吐 1 周就诊，检查发现：贫血貌，血压 195/11OmmHg，血肌酐981mol/L；肾脏 B 超：长轴 7.8cm。最可能的诊断是 A急性肾小管坏死 B慢性肾衰竭 C急性肾小球肾炎 D急性间质性肾炎 E恶性高血压 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容，低钙、高磷血症，双肾缩小均支持本病的
8、诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。12.男性，20 岁，受凉后突发寒战、高热 3 天，右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有可能的诊断是 A大叶性肺炎 B浸润性肺结核 C病毒性肺炎 D支原体肺炎 E结核性胸膜炎 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：大叶性肺炎发病前常有受凉、淋雨、病毒感染史，表现高热、胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰，胸片可见大片炎症浸润阴影或实变影。13.急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后 A6 小时 B8 小时 C10 小时 D12 小时 E16 小时 【score:1 分】【A】【B】【此项为本
9、题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：血清淀粉酶一般在起病 8 小时开始升高，24 小时达高峰，4872 小时后开始降低，持续 35天，血清淀粉酶超过 500 苏氏单位即可确诊本病。14.女，26 岁，糖尿病病史 11 年，间断使用胰岛素控制血糖，近 1 个月出现腰痛、乏力，双睑及下肢水肿，血压 170/100mmHg，尿蛋白(+)，尿糖(+)，应考虑 A糖尿病肾病 B肾动脉硬化 C肾小球肾炎 D肾盂肾炎 E胰岛素副作用 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：糖尿病病史 11 年，目前尿蛋白阳性、水肿、高血压，符合糖尿病肾病表现。故选 A。15.
10、下列病因中因产热过多引起体温升高的是 A心功能不全 B广泛性皮炎 C甲状腺功能亢进 D严重脱水 E大量热饮 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.男，27 岁，间歇性右下腹痛伴腹泻 2 年。呕吐 3天，为宿食，无大便。体温 37.4，消瘦、贫血，右下腹可扪及一腹块，可见肠形，并闻及气过水音及高调肠鸣音。血清癌胚抗原 CEA(-)。最可能的诊断为 A慢性阑尾炎 B结肠癌合并肠梗阻 C肠结核合并肠梗阻 D克隆病合并肠梗阻 E溃疡性结肠炎合并肠梗阻 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据中青年患者，
11、临床表现有腹泻、腹痛、腹块，肠梗阻表现及低热。故选 D。17.流行性出血热患者高热 403 天，有瘀斑，突然热退。血压 6.67/5kPa(50/30mmHg)，尿蛋白(+)，有膜状物，最合适的治疗为 A扩容为主 B应用血管活性药 C应用激素为主 D应用大量干扰素 E以纠正酸中毒为主 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：流行性出血热低血压休克期的治疗原则是积极扩充血容量，改善微循环，增加组织灌注。18.在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是 A小细胞低色素 B血清铁降低 C血清铁蛋白降低 D总铁结合力升高 E骨髓铁染色，铁粒幼
12、细胞减少 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12g/L，可作为缺铁的依据。19.以下哪项不符合甲亢的临床表现 A易发生房性心律失常 B可发生低钾性麻痹 C活动时心率加快，休息则心率正常 D可伴有肌病 E老年患者可不出现高代谢症候群 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：甲亢患者活动和静息时心率均快。20.急性酒精中毒昏迷期最主要的死因是 A共济失调 B休克 C心律失常 D呼吸麻痹 E脑水肿 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本
13、题思路：当乙醇浓度达 87mmol/L 以上时，患者陷入深昏迷，心率快，血压下降，甚至大小便失禁，抽搐，呼吸麻痹，后者是其主要的死亡原因。21.在急诊室，有一位 55 岁女性，3 年前因患急性坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术，6 小时前开始感阵发性腹痛，腹胀，排气，排便减少，伴恶心，呕吐。最可能出现下列哪项体征 A全腹肌紧张，压痛，反跳痛 B巩膜及全身皮肤黄染 C腹部听诊可闻及肠音亢进或高调肠音，伴气过水声 D腹部可触及包块，移动性浊音阳性 E右上腹压痛，轻度肌紧张，墨菲征(+)【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据患者阑尾炎手术史及“痛、吐、胀、闭
14、”临床表现，高度怀疑肠梗阻，故腹部听诊可能闻及高亢肠鸣音伴气过水声。22.治疗霍乱首选为 A抗菌药物 B禁食 C血管活性药 D补液 E抗毒素治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：补充液体与电解质，防止循环衰竭、尿毒症及酸中毒，是治疗霍乱首要解决的矛盾和原则。23.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗 A西地兰 B肾上腺素 C氨茶碱 D异丙肾上腺素 E吗啡或哌替啶 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。24.慢性肺心病急性
15、加重期治疗措施中最重要的是 A抗菌药物 B解痉平喘药 C化痰药 D利尿剂 E呼吸中枢兴奋剂 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。25.女性，40 岁，因患甲亢曾接受131I 治疗，近 2 年来自觉乏力、畏寒，眼睑及下肢水肿，其水肿最可能的原因是 A营养不良性水肿 B心源性水肿 C甲状腺功能低下 D肾源性水肿 E低蛋白性水肿 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：13
16、1I 治疗最常见的并发症是甲状腺功能减退，发生原因与电离辐射损伤和继发的自身免疫损伤有关。26.急性阑尾炎的主要病因是 A急性腹膜炎扩散 B机体抵抗力下降 C全身感染 D阑尾腔机械性梗阻 E阑尾损伤 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：由于阑尾的解剖学特点，如管腔细窄、开口狭小等，阑尾管腔易于阻塞。管腔阻塞后，阑尾黏 膜分泌黏液增多，腔内压力上升，血运发生障碍，致使阑尾发炎。27.下列检查方法对慢性胃炎无分型意义的是 A胃酸测定 B血清胃泌素测定 C纤维胃镜及胃粘膜活检 D上消化道造影 E血清壁细胞抗体检查 【score:1 分】【A】【B】【C
17、】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：28.判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是 A尿常规正常 B尿细菌培养阴性 C尿路刺激征消失 D肾功能好转 E肾区叩击痛消失 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立指标是尿细菌学检查。29.女性，55 岁，4 年来逐渐出现上腹胀满，食欲减退，伴舌炎及巨幼红细胞贫血，胃镜见胃黏膜，红白相间以白为主，该患诊断首先考虑 A慢性浅表性胃炎 B早期胃癌 C慢性肥厚性胃炎 D急性胃黏膜病变 E慢性萎缩性胃炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】
18、本题思路：慢性萎缩性胃炎内镜下表现黏膜呈颗粒状、红白相问，以白为主，黏膜血管显露。其中自身免疫性胃炎由于壁细胞分泌的内因子丧失，可引起维生素 B12吸收不良而导致恶性贫血。30.下列哪种毒物经肝脏代谢后毒性增强 A磷化锌 B氰化物 C阿司匹林 D对硫磷 E亚硝酸盐 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：毒物被人体吸收后，通过血液分布于全身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作用进行代谢转化。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化后变为毒性大得多的对氧磷。31.患者，男性，31 岁。因尿痛排尿困难，
19、龟头红肿流脓 4 天来诊，诉 7 天前有不洁性接触史。检查：包皮龟头红肿，尿道口肿胀外翻，有大量黄色脓液自尿道口溢出。最可能的诊断是 A淋病 B非淋菌性尿道炎 C非特异性尿道炎 D生殖器念珠菌病 E滴虫性尿道炎 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：32.男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为 A冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛 B急性心肌梗死 C主动脉瓣狭窄 D高血压性心脏病 E肥厚型梗阻性心肌病 【score:1
20、 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值1.3。33.支气管扩张症患者，最具特征的临床表现是 A急性咳嗽、咳痰 B咯血 C发热 D胸痛 E气急 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：34.引起中枢性呕吐的病因包括下列疾病，但除外 A脑膜炎 B迷路炎 C颅内血肿 D脑出血 E抗癌药物 【score:1 分】【A】【B
21、】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：呕吐分为反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐和神经官能性呕吐。迷路炎属于前庭障碍性呕吐。35.脓性指头炎，切开引流时应选用 A侧面横切口 B侧面纵切口 C指腹横切口 D指腹纵切口 E指腹 S 切口 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：脓性指头炎手术时，在患者指侧面作纵形切口，切口尽可能长，但不能超过末节和中节交界处。36.炎性肠病患者合并糖尿病，不应选择的治疗是 A甲硝唑 B质子泵抑制剂 C雷尼替丁 D肾上腺皮质激素 E免疫抑制剂 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确
22、答案】【E】本题思路：37.蛛网膜下腔出血最常见的病因是 A脑外伤 B出血性疾病 C抗凝治疗 D脑血管畸形 E腰椎穿刺损伤 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：蛛网膜下腔出血的病因以先天性脑动脉瘤、脑血管畸形和脑动脉硬化为多见。少见病因有脑肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗后等。38.肺结核患者，突然大咯血，从口鼻涌出，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，颜面青紫，挣扎。应立即采取的抢救措施是 A高浓度吸氧 B进行人工呼吸 C应用呼吸兴奋剂 D负压吸引清除血块或气管切开 E止血芳酸静滴 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案
23、】【E】本题思路：肺结核大咯血时，若患者出现呼吸急促、面色苍白、口唇紫绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高位 45俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部咯出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。39.右心功能不全最早出现的临床表现是 A上腹胀满 B肝大 C水肿 D颈静脉怒张 E发绀 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：40.上消化道出血，呕吐物呈咖啡渣样、棕褐色，其原因是 A血红蛋白与硫化物作用 B血红蛋白与胃酸作用 C血红蛋白与胃蛋白酶作用 D血红蛋白
24、以原物形式 E血红蛋白与肠液作用 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：血红蛋白与胃酸作用可形成酸化正铁血红蛋白，从而使呕吐物呈咖啡色。41.就诊患者的肝炎二对半检测结果：HB-sAg(-)、HBeAg(-)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)、抗-HBs(+)，应考虑该患者是 A急性乙型肝炎 BHBV 既往感染 C慢性活动性乙型肝炎 D慢性乙型肝炎 E急性乙型肝炎恢复期 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：乙肝五项中三个抗体阳性提示处于乙肝病毒感染恢复期，传染性小。42.与幽门螺杆菌感染密切相关的疾
25、病是 A溃疡性结肠炎 B急性阑尾炎 C慢性胆囊炎 D十二指肠溃疡 E急性胆囊炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率为90，远高于其他疾病。已确认，幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因。43.女性，54 岁，右上腹痛逐渐加重 2 月余，见消瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅。下列检查首选 A上消化道造影 B腹腔动脉造影 C腹部 B 超 D血 AFP E肝穿刺检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据患者黄疸、大便色浅表现，为梗阻性黄疸，应首选腹部 B 超，了解肝胆胰腺情
26、况，明确病变。44.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是 A偏瘫 B一侧动眼神经麻痹 C头痛和呕吐 D脑膜刺激征 E均匀血性脑脊液 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据，出血后数小时进行腰穿，可见脑脊液压力增高，外观呈均匀血性，镜检可见大量红细胞。45.夏科(charcot)三联征对哪种疾病有诊断意义 A急性胰腺炎 B急性胆管炎 C急性胃炎 D急性憩室炎 E急性胆囊炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：46.急性心肌梗死病人在起病 24 小时内最主要的死因是
27、A急性左心衰竭 B心源性休克 C心律失常 D心脏破裂 E脑栓塞 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：47.诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的 A安静时可以发病 B发作时心电图 ST 段明显压低 C每天可在同一时间发病 D疼痛时间延长 E发作时可有室性早搏 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：变异型心绞痛发作时有短暂的 sT 段抬高的特异性心电图变化。48.糖化血红蛋白反映最近多久的血糖水平 A23 周 B34 周 C12 个月 D34 个月 E23 个月 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：49.哮喘患者禁用 A吡罗昔康 B对乙酰氨基酚 C布洛芬 D消炎痛 E萘普生 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：
