1、 全科医学主治医师专业知识-2(总分：48 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2(总题数：48，score:48 分)1.男性，35 岁。血压 24/13.3kPa(180/100mmHg)，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗 3 周后，血压降至 16/10.6 kPa(120/80mmHg)，关于停药问题应是 A立即减少药物剂量 B可以停服降压药 C停药后血压增高再服 D继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量 E为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时恢复用药 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：
2、初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。2.无菌切口消毒顺序是 A以切口为中心，自上而下 B以切口为中心，自下而上 C以切口为中心，向四周 D由四周向切口 E无一定的顺序 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：3.除下列哪项外都是右心衰竭与肝硬化共同具有的体征 A下肢水肿 B尿少 C腹腔积液 D肝脏肿大 E颈静脉怒张 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：右心衰竭可表现为颈静脉怒张，肝硬化则无此表现。4.确定急性上消化道出血的原因，以下检查不适合的是 A急
3、诊胃镜 B急诊 X 线钡剂造影检查 C血常规 D肝、肾功能检查 E腹部 B 超 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5.巴比妥类中毒，患者处于深昏迷状态，治疗首选 A辅酶 B吸氧 C甘露醇 D呼吸中枢兴奋剂 E红霉素 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：巴比妥类药物中毒可引起中枢呼吸抑制，治疗应选用呼吸中枢兴奋剂。同时应给予洗胃、导泻、碱化尿液、利尿等治疗。6.尿路感染中最常见的致病菌为 A葡萄球菌 B真菌 C大肠杆菌 D病毒 E肺炎球菌 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案
4、】【D】【E】本题思路：尿路感染中最常见的致病菌为大肠杆菌。7.患者自诉左侧胸痛，沿肋间神经走行分布，伴有局部压痛，应诊断为 A急性心肌梗死 B肋间神经炎 C自发性气胸 D肺癌 E胸主动脉瘤 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肋间神经炎所致的胸痛特点是疼痛沿肋间神经走行，局部有压痛。8.男性，37 岁，近 1 个月来经常排鲜血便，血量少不与粪便混合，伴里急后重，不发热，无腹痛，最可能的诊断是 A直肠癌 B急性坏死性肠炎 C胃癌 D肠结核 ECrohn 病 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：所列
5、5 个选项中，仅直肠癌可表现血便、里急后重。9.糖尿病典型的表现是 A多饮 B多食 C多尿 D消瘦 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：10.一名 26 岁的女子被送到急诊室，烦躁，体温40.8，心率 180 次/分，大汗淋漓，恶心，呕吐，腹泻。其母代诉：既往曾患甲亢，3 天前着凉后病情加重。最可能的诊断是 A甲亢+上呼吸道感染 B甲亢+急性肺炎 C甲亢 D甲状腺危象 E甲状腺危象前期 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：甲状腺危象表现为原有甲亢症状加重，包括高热、心动过速，伴心房颤动或
6、心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。11.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗 A西地兰 B肾上腺素 C氨茶碱 D异丙肾上腺素 E吗啡或哌替啶 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。12.女，19 岁。发热、贫血 12 天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白 60g/L，白细胞 40109/L，血小板 60109/L，首先考虑 A病毒感染 B风湿热 C急性白血病 D慢性粒细胞性白血病 E系统性红斑狼疮 【score:1 分】【A】【B】【C
7、】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：急性白血病的临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。13.急性心肌梗死病人在起病 24 小时内最主要的死因是 A急性左心衰竭 B心源性休克 C心律失常 D心脏破裂 E脑栓塞 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：14.室性心动过速的临床症状不包括以下哪项 A低血压 B气促 C晕厥 D多尿 E可无临床症状 【score:1 分】【A】【B】【C】【
8、D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。15.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是 AX 线钡餐检查 B腹腔镜检查+活检 C胃镜检查 D腹部 B 超 E腹部 CT 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。16.AMI 病人半夜突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及 2 级收缩期杂音，该患者诊断为 A右心衰竭 B室壁瘤 C急性左心衰竭 D支气管肺炎 E心肌梗死后综合征 【score:1 分
9、】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：AMI 患者由于心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血，称为急性心衰，临床表现为突发呼吸困难，大汗、烦躁，咳粉红色泡沫痰等，听诊第一心音减弱，同时有 舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。17.男性，56 岁，右上腹不适，食欲不振，消瘦 1 个月，近半月来尿黄，灰白大便。查体：消瘦病容，巩膜、皮肤明显黄染，肝肋下 3.0 cm，表面光滑，脾未及，触及肿大胆囊，血清总胆红素 136mol/L，直接胆红素 90mol/L，尿胆红素(+)，尿胆原(-)，最可能的诊断是 A溶血性黄疸 B病毒性肝炎
10、致肝细胞性黄疸 C胰头癌致梗阻性黄疸 DRotor 综合征 EGilbert 综合征 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：胆汁淤积性黄疸临床表现为皮肤呈暗黄色，尿色深，粪便颜色浅灰或呈白陶土色。实验室检查血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如。18.上消化道出血，呕吐物呈咖啡渣样、棕褐色，其原因是 A血红蛋白与硫化物作用 B血红蛋白与胃酸作用 C血红蛋白与胃蛋白酶作用 D血红蛋白以原物形式 E血红蛋白与肠液作用 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：血红蛋白与胃酸作用可形成酸化
11、正铁血红蛋白，从而使呕吐物呈咖啡色。19.尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值 A比重固定于 1.010 B红细胞数 C白细胞数 D尿蛋白量 E颗粒管型 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肾功能不全早期为夜尿多、多尿，比重先为低于 1.018，后固定于 1.010 1.012，为等渗 尿，晚期尿少，尿蛋白一般为(+)，晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性。20.治疗社区获得性肺炎首选的抗生素是 A青霉素类 B三代头孢菌素 C碳青霉烯类 D抗真菌类 E甲硝唑 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】
12、【D】【E】本题思路：21.关于钩端螺旋体病，下列哪点是错误的 A在南方地区，该病的主要传染源是黑线姬鼠 B人群对本病普遍易感 C农民发病率高、流行于夏秋季节 D主要病理改变是全身毛细血管中毒性损伤 E预防本病的关键是隔离病人 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：22.非器质性心脏病者一般不会出现 A窦性心动过速 B室早二联律 C阵发性室上性心动过速 D一度房室传导阻滞 E阵发性房颤 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。2
13、3.下列哪种毒物经肝脏代谢后毒性增强 A磷化锌 B氰化物 C阿司匹林 D对硫磷 E亚硝酸盐 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：毒物被人体吸收后，通过血液分布于全身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作用进行代谢转化。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化后变为毒性大得多的对氧磷。24.冠心病病人突感心悸、胸闷，血压为 12/8 kPa(90/60mmHg)，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波增宽为 0.12 秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为 A心房
14、扑动 B心房颤动 C多发性室性早搏 D阵发性室上性心动过速 E阵发性室性心动过速 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：心室夺获及室性融合波是室性心动过速的特征性表现。25.胃溃疡的疼痛规律是 A疼痛进食缓解 B进食缓解疼痛 C进食疼痛缓解 DA、B、C 都不是 EA、B、C 都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：26.关于 TI A，下列说法不正确的是 A多发于 5070 岁 B发作突然，历时短暂 C颈动脉系统 TI A 以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见 D椎-基底动脉系统 TI A 以阵发性眩晕为
15、最常见 E症状恢复不完全，留有神经功能受损 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：暂时性脑缺血发作(TI A)系指脑血管病损所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又迅速消失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在 24 小时内缓解。不留任何后遗症。有反复同样发作的趋势。可 有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表现；也可有偏盲、言语不清或共济失调等椎一基底动脉系统症状。27.除了以下哪种疾病，其他均可能发生小细胞低色素性贫血 A慢性感染后贫血 B缺铁性贫血 C铁幼粒细胞贫血 D地中海贫血 E急性上消化道出血后贫血 【score:1 分】【A】【B】【
16、C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：28.男，21 岁，半年来腰痛、腰僵，活动受限。查骶髂关节叩击痛(+)。为明确诊断，首选哪项检查 AESR(血沉)、CRP(C-反应蛋白)B血尿酸 CHLA-B27(组织相容抗原)D骨盆正位 X 线平片 EB 超 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据临床表现及查体，考虑为强直性脊柱炎，骨盆正位 X 线平片检查可明确诊断。故选 D。29.意识丧失，疼痛刺激反应很少、腱反射减弱，瞳孔对光反射迟钝提示 A嗜睡 B昏睡 C浅昏迷 D中昏迷 E深昏迷 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为
17、本题正确答案】【E】本题思路：中度昏迷表现为对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。30.男性，60 岁。2 小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体：BP 190/120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫、颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为 A内囊 B额叶 C小脑 D脑室 E枕叶 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：脑室出血为脑实质内出血破入脑室内，称继发性脑室出血，原发性脑室出血少见。症状严重，头痛、呕吐、深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，脑膜刺激征
18、阳性，可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态。生命体征不稳定。多在 24 小时内死亡。31.现场抢救严重的复合外伤，最重要的措施是 A建立输液通道，维持有效血容量+维持气道通畅 B抗生素的使用 C维持水、电解质平衡 D局部制动 E手术治疗+复位+外敷理疗 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：32.诊断急性阑尾炎不可能有的阳性体征 ARoosing 征 B腰大肌试验 C闭孔内肌试验 DMurphy 征 E经肛门直肠指诊 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：Murphy 征阳性是急性胆囊炎的体征。33.类
19、风湿关节炎的主要表现是 A全身关节肿痛伴发热、皮疹 B游走性大关节肿痛 C对称性小关节肿痛伴晨僵 D腰骶痛伴晨僵 E多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：类风湿关节炎以累及周围关节为主，其中95的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间(半小时至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。34.帕金森病最常见的首发症状是 A静止性震颤 B铅管样强直 C齿轮样强直 D慌张步态 E小步态 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：帕金森病最常见的首发症状是静止性震颤。35.应用氨基
20、糖苷类药物最常见的不良反应是 A血液毒性 B肝脏毒性 C变态反应 D头痛头晕 E耳毒性 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：氨基糖苷类药物最常见的不良反应是耳毒性和肾毒性。36.诊断急性白血病必须具备 A发热、贫血及出血 B白细胞计数显著增高 C胸骨压痛伴肝脾增大 D骨髓增生极度活跃 E骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。原始细胞增多，成熟细胞极少见。37.关于便血下列叙述哪一项是正确的 A粪便颜
21、色为黄色可断定无便血 B下消化道出血时，血便多为暗红色 C上消化道出血时，血便均为柏油样便 D服用铋剂、铁剂后粪便隐血试验阳性 E急性出血坏死性肠炎粪便呈果酱样脓血便 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：下消化道出血一般为血便或暗红色大便，不伴呕血。38.以下哪种说法是正确的 ACOPD 的 2受体激动剂比抗胆碱能药物治疗效果好 B前列腺肥大的 COPD 老年患者不可以使用异丙托溴铵治疗 C吸入装置与治疗效果无关 DCOPD 治疗效果的评估包括呼吸功能检测、病人症状、生活质量、运动的耐受程度等 E合理的 COPD 的个性化治疗能够改变病人 FEV
22、1%预 计值逐步下降的趋势 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：39.急性阑尾炎的主要病因是 A急性腹膜炎扩散 B机体抵抗力下降 C全身感染 D阑尾腔机械性梗阻 E阑尾损伤 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：由于阑尾的解剖学特点，如管腔细窄、开口狭小等，阑尾管腔易于阻塞。管腔阻塞后，阑尾黏膜分泌黏液增多，腔内压力上升，血运发生障碍，致使阑尾发炎。40.男性，40 岁，确诊肝癌，患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是 A肝包膜下大出血 B消化道溃疡穿孔 C肝癌结节破入腹腔 D急性化脓性胆囊炎 E
23、腹膜转移癌 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肝癌结节破裂可限于肝包膜下，产生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有 10患者因此而致死。41.某患者，男性，37 岁，弥漫性腹膜炎 10 小时，病人处于中毒性休克状态，下列哪项处理不正确 A纠正休克同时及早手术 B静脉应用抗生素 C静脉补充血容量 D静脉滴注碳酸氢钠 E应用血管收缩剂，升高血压 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：感染性休克血管活性药物主要是应用血管扩张药。42.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 A下肢水肿 B肝
24、脏肿大 C肝颈静脉回流征阳性 D食欲减退、恶心、呕吐 E腹水形成 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的特征性体征。43.溃疡性结肠炎腹痛特点是 A周期性 B长期性 C持续性灼痛 D节律性 E疼痛便意便后缓解 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：溃疡性结肠炎腹痛多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。44.男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时
25、突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂 音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为 A冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛 B急性心肌梗死 C主动脉瓣狭窄 D高血压性心脏病 E肥厚型梗阻性心肌病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值1.3。45.下肢静脉曲张患者，下列哪种情况适合手术治疗 A轻度静脉
26、曲张 B妊娠妇女 C近期脑梗死患者 D下肢大隐静脉瓣膜功能不全 E下肢深静脉血栓形成 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：46.慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物 A双氢克尿噻 B甘露醇 C呋塞米 D氨苯蝶啶 E利尿合剂 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为 20ml/min 以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。47.下列疾病均可出现黏液脓血便，但除外 A溃疡性结肠炎 B细菌性痢疾 C结肠癌 D阿米巴痢疾 E肠易激综合征 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肠易激综合征患者大便为黏液便，但无脓血。48.鉴别肝硬化性水肿与充血性心力衰竭性水肿时，最有意义的检查结果是 A肝肿大 B心界扩大 C腹壁静脉曲张 D肝功能检查 E心脏超声检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肝硬化患者由于门脉高压，侧支循环开放，可出现腹壁静脉曲张，而充血性心力衰竭则无此表现。
