1、 全科医学主治医师专业实践能力-1(总分：33 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2(总题数：33，score:33 分)1.大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位是 A右下腹 B右上腹 C右腰部 D上腹或脐周围 E耻骨上部 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：上腹部或脐周围是大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位，68 小时后转移到右下腹麦氏点固定的压痛点。2.患者，男，26 岁。急性阑尾炎穿孔术后 6 天，持续腹胀，不排气、排便，全腹轻压痛，肠鸣音消失，X 线腹平片示小肠、结肠胀气，提示 A麻痹性肠梗阻 B粘连性小肠梗阻 C急性小肠高位梗阻 D急
2、性小肠低位梗阻 E急性小肠不全性梗阻 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：3.肾病综合征最主要的诊断依据是 A高度水肿伴胸、腹水 B尿蛋白3.5g/d，血浆白蛋白3.0g/L C尿蛋白3.0g/d，血浆白蛋白35g/L D血 2、球蛋白相对增高 E高脂血症，血浆白蛋白30g/L 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肾病综合征的诊断标准：尿蛋白超过3.5g/d；血浆蛋白低于 30g/d；水肿；血脂升高。其中是必须的。4.患者，女，45 岁。B 超检查发现胆囊内有一直径0.5cm
3、强光团，伴有声影，随体位变动。患者平素无腹痛、腹胀及其他消化系统症状，适宜的处理措施是 AMRI 检查 B定期复查 B 超 C立即手术切除胆囊 DERCP(逆行胰胆管造影)检查 E药物治疗 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：5.一位昏迷的病人看急诊，为了帮助鉴别糖尿病昏迷和低血糖休克，最有意义的检查是 A血液 pH 值 B测定 C 肽 C血糖 D尿酮体 E尿糖 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：最有意义的检查是测血糖，糖尿病昏迷血糖一般大于 17mmol/l，包括酮症酸中毒昏迷和高渗性非酮症糖尿
4、病昏迷。低血糖昏迷一般血糖低于2.8mmol/l。6.男性，40 岁，患糖尿病 5 年，口服降糖药无效，近 1 个月来开始使用中效胰岛素治疗，近日测上半夜和下半夜尿共 4 次，尿糖如下：上半夜(+)，(+)；下半夜(+)，(+)。应考虑何种可能性 A夜间胰岛素作用不足 B黎明现象 CSomogyi 现象 D胰岛素剂量太大 E胰岛素抗药性 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者出现夜间尿糖，考虑夜间血糖升高，为夜间胰岛素作用不足所致。7.乳腺脓肿切开排脓时的注意事项中，哪一项是错误的 A先穿刺抽脓确诊 B切口与乳晕呈放射状 C切开排脓后均须放置引
5、流物 D切开引流时不可用手指进入脓腔分离，避免脓栓进入血液 E乳房后脓肿应行乳房下弧形切口 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：乳腺脓肿切开排脓时，切开引流后可用手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流，故 D 项错误。8.男，67 岁，在骨折复位中突发胸闷、心悸气短，心电图提示三度房室传导阻滞，应给予的紧急处理是 A静滴异丙肾上腺素 B静滴去甲肾上腺素 C静滴肾上腺素 D静滴多巴胺 E安置心脏起搏器 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：9.Crohn 病常见的肠外表现是 A肾炎 B系统性红斑狼疮 C关
6、节炎 D糖尿病 E结节病 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：Crohn 病可有全身多个系统损害，包括：杵状指(趾)、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等，是本病的肠外表现。10.患者，女性，65 岁。患慢性支气管炎、肺气肿 10年。1 天前于剧咳后突感右侧胸痛，呼吸困难加重。最可能的诊断是 A气胸 B心肌梗死 C胸腔积液 D急性左心衰竭 E肺梗死 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：11.女性，30 岁，排便时肛门部剧
7、痛，并有少许鲜血滴出 1 周，疼痛于排便后约 20 分钟渐缓解。最可能的诊断是 A内痔 B肛窦炎 C直肠息肉 D肛裂 E血栓性外痔 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。先于排便时突发刀割样疼痛，然后短暂缓解，继而因撕裂血管程度不同出现或多或少鲜血。12.男性，45 岁，因骨折长期卧床，已有下肢静脉血栓形成，某日突诉胸痛，伴气急，咯血。最可能的诊断是 A胸腔积液 B心肌梗死 C气胸 D急性左心衰竭 E肺梗死 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：13.绞窄性肠梗阻最易发生
8、的酸碱失衡类型是 A呼吸性碱中毒 B代谢性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼吸性酸中毒 E呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：绞窄性肠梗阻时，在低血容量、缺氧情况下，酸性代谢产物增多，加之缺水，少尿，酸性产物不能排出体外，可出现严重的酸中毒。14.病人因安眠药中毒需用胃管洗胃时，洗胃液用量一般需 A2 000ml B3 000ml C4 000ml D5 00010 000ml E10 000mml 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：因安眠药中毒需用胃管洗胃时，洗胃液用量一般
9、需 5 000100 000ml。15.男性，40 岁，持续高热 2 周，咳脓痰，有臭味，胸片见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及液平，血象：WBC20109/L，中性 86，最可能的诊断是 A空洞性肺结核 B肺癌 C肺脓肿 D大叶性肺炎 E肺囊肿 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据患者：男性，40 岁；持续高热、咳脓痰，有臭味；胸片见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及液平；血象：WBC20109/L，中性 86。考虑肺脓肿。16.女性，67 岁，既往高血压 20 余年，近来劳动后出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降，此时应做进一步检查为
10、 A头 CT B脑血流 C颈椎片 D血钾测定 EECG 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：根据患者为老年女性，既往高血压 20 余年，近来劳动后出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降，考虑为脑血管意外，可查头颅 CT 明确诊断。17.临床上最容易引起嵌顿的疝是 A切口疝 B股疝 C腹股沟斜疝 D腹股沟直疝 E滑动性疝 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：临床上最易引起嵌顿的疝是股疝。临床表现是腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，咳嗽冲击感也不明显。18.女，6
11、5 岁，高血压、冠心病 10 余年，半小时前因生气心搏骤停，心电图示室颤。此时最有效的决定性治疗是 A心前区捶击 B临时起搏 C电击除颤 D肾上腺素心内注射 E静滴碳酸氢钠 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：终止室颤最有效的措施是电除颤。19.阿尔茨海默病(AD)的确诊依据是 A病史 B智力量表检查 C头 MRI D病理检查 E脑电图检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：阿尔茨海默病(AD)是老年人常见的神经系统变性疾病，是痴呆最常见的病因。临床特征为隐袭起病、进行性智能衰退，多伴有人格改变。
12、确诊依据特征性病理改变，包括老年斑、神经元纤维缠结、海马锥体细胞颗粒空泡变性和神经元缺失。20.男，28 岁，转移性右下腹痛 12 小时，恶心呕吐，麦氏点压痛、反跳痛，临床诊断急性阑尾炎，行急症手术。有关急性阑尾炎临床表现的描述不正确的是 A对于压痛的部位，取决于盲肠的位置和阑尾与盲肠的关系 B当阑尾为盆位时，腰大肌试验和闭孔内肌试验阴性 C盆腔位阑尾炎时，腹部检查可以正常 D局部压痛是可靠的体征 E厌食和呕吐是常见的症状 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：当阑尾为盆位时，闭孔内肌试验阳性。21.男，43 岁，间断上腹痛、腹胀 2 年。胃镜检查
13、发现有明显胆汁反流，诊断为碱性反流性胃炎。治疗最好选用 A甲氰咪胍 B奥美拉唑 C吗丁啉 D山莨菪碱(654-2)E铝碳酸镁 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：22.男，68 岁，既往有心肌梗死史、房颤史多年。3天前右半身麻木，2 天前晨起发现右侧肢体不能活动，言语障碍，半天意识不清。查体：BP155/95mmHg，左侧瞳孔 4mm，对光反射消失，右侧瞳孔 2mm，对光反射存在，右肢肌力 0 级，右侧巴氏征(+)。头 CT 显示左侧额、颞、顶大片低密度影，左侧脑室受压变小，中线向右侧移位。最可能的诊断是 A颈内动脉系统血栓形成合并脑疝形成 B椎
14、一基底动脉系统血栓形成合并脑疝形成 C颈内动脉系统栓塞合并脑疝形成 D椎一基底动脉系统栓塞合并脑疝形成 E大脑中动脉栓塞合并血栓形成 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：23.急性阑尾炎时，当腹痛尚未转移至右下腹时，对诊断最具意义的临床表现是 A呕吐 B弥漫性腹膜炎体征 C右下腹固定性压痛 D外周血象白细胞升高 E腹泻 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：急性阑尾炎时，当腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹可出现固定性压痛。24.对急性坏死性胰腺炎，下列哪种药物最有价值 A生长抑素 BH2受体拮抗剂 C生
15、长激素 D胰高血糖素 E抑肽酶 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：急性坏死性胰腺炎的病理基础是胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化。生长抑素能抑制各种因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低 Oddi 括约 肌痉挛，减轻腹痛，减少局部并发症，是治疗急性胰腺炎最有价值的药物。25.患者，男性，60 岁，既往无便秘习惯，近 1 个月排便不畅，2 天前腹痛、腹胀，停排气、排便，腹 X线平片检查示回肠气液平面。查体：腹膨隆，无明显压痛、反跳痛及肌紧张。该患者最可能的诊断为 A溃疡性结肠炎 B肠扭转 C高位小肠梗阻 D低位小肠梗阻 E绞窄性肠梗阻 【score
16、:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：26.男性，48 岁，市政铺路工，接触沥青 25 年，干咳，右上胸痛 2 个月，加重 1 周，抗炎无效。胸片：右上肺门增宽，右上叶体积缩小。考虑诊断是 A大叶性肺炎 B矽肺 C右上肺癌 D右上陈旧性肺结核 E右上肺感染 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：27.下列哪种肠梗阻最易发生绞窄 A肿瘤性肠梗阻 B蛔虫性肠梗阻 C肠扭转 D炎性肠梗阻 E粘连性肠梗阻 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肠扭转是一段系膜较长的肠袢扭转 1
17、80。以上而造成的肠梗阻。同时肠系膜血管受压，最易发生较窄。28.弥漫浸润型胃癌内镜下表现与下列哪种疾病有相似之处 A慢性萎缩性胃炎 B胃淋巴瘤 C嗜酸性胃炎 D胃黏膜巨肥症 E疣状胃炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：弥漫浸润型胃癌由于广泛浸润，使整个胃壁增厚无弹性，胃腔缩小而不规则，呈皮革胃。内镜下表现为胃体腔变窄、胃壁僵硬、蠕动减少。此型溃疡不是主要所见，黏膜表面可为完整或有浅溃疡，与胃淋巴瘤有相似之处。29.下列哪项不是心悸伴昏厥或抽搐的常见病因 A高度房室传导阻滞 B阵发性室性心动过速 C阵发性室上性心动过速 D心室颤动 E心房颤动
18、伴三度房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：阵发性室上性心动过速突发突止，一般感心慌胸闷，不常见昏厥和抽搐。只有严重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。30.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发热、寒战。查体：T39，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是 A急性胰腺炎 B肝癌破裂 C胆总管结石 D胆道蛔虫症 E胃肠穿孔 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据患者典型的腹痛、寒战高热、黄疸Charcot 三联征，最可能的诊断是胆总管结石。31.一
19、患者患糖尿病 12 年，已并发肾小球硬化症及视网膜病变。导致这种微血管病变的因素中，下列哪项与之无关 A血液流变学改变 B凝血机制失调 C血小板功能改变 DGHb 含量增高 E电解质紊乱 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者有糖尿病病史 12 年，并发肾小球硬化症及视网膜病变，是糖尿病微血管病变，与电解质无关。32.短暂性脑缺血发作的治疗目的是 A抗凝治疗 B溶栓治疗 C控制危险因素 D钙离子拮抗剂 E降纤治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在 24 小时内消失。本病可自行缓解，但常是脑血栓形成的先兆，治疗目的为控制危险因素、预防复发和脑血栓的形成。33.下列痰的性状与疾病的组合是正确的，但需除外哪一项 A铁锈色痰大叶性肺炎 B大量脓臭痰肺脓肿 C粉红色泡沫样痰一一急性左心衰 D砖红色胶冻样痰一一克雷伯杆菌肺炎 E烂桃样痰肺结核 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：烂桃样痰见于肺吸虫病。
