1、 全科医学主治医师专业知识【血液造血系统疾病】-试卷 3(总分：72 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，score:48 分)1.过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜鉴别的关键点是【score:2 分】【A】发病年龄与性别不同 【B】紫癜的部位、性质与特点不同 【C】并发症不同 【D】出、凝血的功能状态不同 【E】血小板计数结果不同【此项为本题正确答案】本题思路：特发性血小板减少性紫癜血小板计数明显减少，而过敏性紫癜血小板计数正常。2.慢性特发性血小板减少性紫癜血小板破坏的主要场所是【score:2 分】【A】血循环中 【B】肝脏 【C】脾脏【此项为本题正确答案】【D】肺脏
2、 【E】骨髓 本题思路：慢性特发性血小板减少性紫癜血清存在血小板抗体(PAIgG)，在脾脏中使血小板破坏增多。3.特发性血小板减少性紫癜的主要出血部位是【score:2 分】【A】皮肤与黏膜【此项为本题正确答案】【B】内脏 【C】肌肉 【D】关节腔 【E】颅内 本题思路：皮肤与黏膜是特发性血小板减少性紫癜的主要出血部位。4.特发性血小板减少性紫癜的典型骨髓象表现为【score:2 分】【A】有核细胞增生活跃 【B】粒、红、巨三系病态造血 【C】巨核细胞减少 【D】巨核细胞增多 【E】巨核细胞数增多伴成熟障碍【此项为本题正确答案】本题思路：巨核细胞数增多伴成熟障碍是特发性血小板减少性紫癜的典型骨
3、髓象表现。5.治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的目标为【score:2 分】【A】缓解出血症状【此项为本题正确答案】【B】血小板寿命恢复正常 【C】血小板数量恢复正常 【D】骨髓象恢复正常 【E】PAIgG 转阴 本题思路：慢性特发性血小板减少性紫癜的治疗主要以缓解出血症状为目标。6.治疗慢性特发性血小板减少性紫癜首选【score:2 分】【A】肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】【B】脾切除 【C】细胞毒类免疫抑制剂 【D】大剂量人体丙种球蛋白 【E】丹那唑 本题思路：肾上腺皮质激素是治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的首选药物。7.以下哪项与特发性血小板减少性紫癜的健康指导无关【score:2
4、分】【A】预防感染 【B】限制活动 【C】避免外伤 【D】保持乐观情绪【此项为本题正确答案】【E】不滥用解热镇痛类药物 本题思路：保持乐观情绪不是特发性血小板减少性紫癜健康指导的相关内容。8.出血性疾病的后天因素不包括【score:2 分】【A】放射线 【B】苯 【C】病毒 【D】寄生虫 【E】遗传基因【此项为本题正确答案】本题思路：遗传基因属于出血性疾病的遗传因素，而不是后天因素。9.与机体止血功能无关的项目为【score:2 分】【A】白细胞【此项为本题正确答案】【B】血管内皮细胞 【C】血小板 【D】凝血因子 【E】抗凝因子 本题思路：白细胞无止血功能，其余各项均与止血相关。10.弥漫性
5、血管内凝血以下哪项错误【score:2 分】【A】出血时间延长 【B】凝血时间延长 【C】凝血酶原时问延长 【D】部分凝血酶原时间延长 【E】外周血小板增多【此项为本题正确答案】本题思路：弥漫性血管内凝血时外周血小板会减少。11.内源性凝血途径的始动因子是【score:2 分】【A】凝血因子被激活 【B】凝血因子被激活【此项为本题正确答案】【C】血小板破裂 【D】凝血酶的形成 【E】因子被激活 本题思路：内源性凝血从因子的激活开始。当血管内膜损伤，因子与内膜下组织，特别是胶原纤维接触时，便被激活为因子a。由于形成的因子a可激活前激肽释放酶使之成为激肽释放酶，激肽释放酶反过来又能激活因子，这一正
6、反馈作用可使因子a 大量生成。因子a 生成后，转而催化因子变为因子a。形成的因子a 激活因子生成因子a。在因子和 PF3 共同存在的条件下，因子a与血浆中的因子结合，形成“因子复合物”。此复合物能激活因子，使之成为因子 a。从而进入内源性凝血和外源性凝血的共同途径。12.巨幼细胞贫血的消化系统表现不包括【score:2 分】【A】腹痛【此项为本题正确答案】【B】腹胀 【C】腹泻 【D】舌痛 【E】食欲不振 本题思路：腹痛不是巨幼细胞贫血的消化系统表现，其余各项均可出现。13.巨幼细胞贫血发病的本质为【score:2 分】【A】血红蛋白合成障碍 【B】能量代谢障碍 【C】磷脂代谢障碍 【D】DN
7、A 代谢障碍【此项为本题正确答案】【E】细胞凋亡过度 本题思路：巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素 B 12 缺乏，导致细胞 DNA 合成障碍而引起的大细胞性贫血。14.在我国成年巨幼细胞贫血患者中【score:2 分】【A】以缺乏维生素 C 为主 【B】以缺乏维生素 B 12 为主 【C】以缺乏叶酸为主【此项为本题正确答案】【D】叶酸、维生素 B 12 同时缺乏为主 【E】叶酸缺乏与维生素 B 12 缺乏不分主次 本题思路：叶酸缺乏为我国成年巨幼细胞贫血患者的主要原因。15.巨幼细胞贫血的检查不包括【score:2 分】【A】胃酸降低实验阳性 【B】空腹血清胃泌素显著增高 【C】尿高半胱氨酸 2
8、4 小时排泄量增加 【D】血清间接胆红素增高 【E】血象提示小细胞性贫血【此项为本题正确答案】本题思路：巨幼细胞贫血的血象检查应提示大细胞性贫血。16.以下哪项不是巨幼细胞贫血的血液系统表现【score:2 分】【A】溶血 【B】淋巴结肿大【此项为本题正确答案】【C】黄疸 【D】皮肤瘀斑 【E】鼻出血 本题思路：巨幼细胞贫血少部分患者会出现溶血而轻度黄疸，严重者全血细胞减少，由于血小板低下而出现皮肤瘀斑及鼻出血，但巨幼细胞贫血不会出现淋巴结肿大。17.贫血伴骨髓细胞外铁缺少及铁粒幼细胞减少最可能的诊断是【score:2 分】【A】溶血性贫血 【B】铁粒幼细胞性贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】
9、巨幼细胞性贫血 【E】缺铁性贫血【此项为本题正确答案】本题思路：缺铁性贫血时会出现小细胞低色素性贫血，骨髓检查发现骨髓细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞减少。18.根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是【score:2 分】【A】红细胞生成减少和造血功能障碍两大类 【B】红细胞生成减少、红细胞破坏过多和溶血三大类 【C】红细胞生成减少、红细胞破坏过多两大类 【D】造血原料不足、造血功能障碍和溶血三大类 【E】红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类【此项为本题正确答案】本题思路：根据病因和发病机制，贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类。其余各项均不正确或不全面。19.在我国贫血的
10、诊断标准为【score:2 分】【A】男：Hb120gL，女：Hb110gL【此项为本题正确答案】【B】男：Hb130gL，女：Hb120gL 【C】男：Hb140gL，女：Hb130gL 【D】男：Hb150gL，女：Hb140gL 【E】男：Hb160gL，女：Hb150gL 本题思路：在我国海平面地区成年男性 Hb120gL、成年女性(非妊娠)Hb110gL 可认为患有贫血。20.与贫血无关的临床表现为【score:2 分】【A】皮肤黏膜苍白 【B】发绀【此项为本题正确答案】【C】头痛、头晕 【D】心悸及呼吸困难 【E】疲乏无力 本题思路：发绀是组织缺氧失代偿的临床表现，与贫血无关。21
11、.反映骨髓红系造血功能的最佳指标为【score:2 分】【A】红细胞计数 【B】血红蛋白测定 【C】网织红细胞计数【此项为本题正确答案】【D】红细胞形态学观察 【E】红细胞压积测定 本题思路：网织红细胞计数为外周血中间接反映骨髓红系造血功能的最佳指标。22.慢性贫血患者对缺氧耐受增强是由于【score:2 分】【A】血流速度加快 【B】呼吸频率加快 【C】组织需氧量减少 【D】Hb 在组织中 O 2 释放量增多【此项为本题正确答案】【E】Hb 的携 O 2 能力增强 本题思路：慢性贫血患者是由于 Hb 在组织中 O 2 释放量增多故对缺氧耐受增强。23.在我国引起缺铁性贫血的主要原因是【sco
12、re:2 分】【A】营养不良 【B】慢性失血【此项为本题正确答案】【C】慢性腹泻 【D】吸收障碍 【E】需要增多 本题思路：慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因，也是在我国引起缺铁性贫血的主要原因。24.缺铁性贫血的临床表现，哪一项是少见的【score:2 分】【A】口角炎、舌炎 【B】组织缺铁的表现 【C】头晕、乏力、皮肤黏膜苍白 【D】视乳头水肿、脾脏肿大【此项为本题正确答案】【E】原发病的表现 本题思路：缺铁性贫血少见的有视乳头水肿、脾脏肿大。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)患者，女，28 岁。月经量多 3 年，皮肤紫癜 1 周，体检双下肢可见点片状瘀斑，胸骨无压痛，肝
13、、脾、淋巴结不大。血象：血红蛋白 100gL，白细胞6610 9 L，血小板 2610 9 L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核 细胞 126 个视野，其中颗粒型 085，裸核015，无产板型巨核细胞。【score:6 分】(1).该患者的诊断应首先考虑为【score:2 分】【A】功能失调性子宫出血 【B】遗传性毛细血管扩张症 【C】特发性血小板减少性紫癜【此项为本题正确答案】【D】巨核细胞白血病 【E】周期性血小板减少症 本题思路：从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。(2).此患者给予泼尼松 5
14、0mgd，治疗 6 周，出血症状有改善，复查血小板 6510 9 L，下一步治疗应为【score:2 分】【A】维持原剂量，直至血小板升至正常后逐渐减少激素用量【此项为本题正确答案】【B】加大激素用量至血小板升至正常 【C】停用激素，给予大剂量丙种球蛋白 【D】停用激素，做脾切除手术 【E】换用细胞毒类免疫抑制剂 本题思路：出血症状有改善，血小板上升治疗有效后续治疗应该维持原剂量，直至血小板升至正常后逐渐减少激素用量。(3).该病例激素加为 60mgd，1 个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖 145mmolL，复查血小板 2510 9 L，下一步治疗应为【score:2 分】【A】继续加大
15、激素用量 【B】维持原激素用量，加用胰岛素 【C】换用细胞毒类免疫抑制剂 【D】停用激素，做脾切除手术【此项为本题正确答案】【E】长期大剂量应用人体丙种球蛋白 本题思路：激素治疗无效并出现继发性糖尿病，应停用激素，做脾切除手术。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)患者，男，25 岁，农民。面色苍白、疲乏无力一年。血象：RBC2010 12 L，Hb60gL，WBC76100L，中性粒细胞 050，淋巴细胞026，嗜酸性粒细胞 014，SF10gL，血片中 成熟红细胞中央淡染区扩大。拟诊为缺铁性贫血。【score:8 分】(1).此患者给予硫酸亚铁 03g次，3 次日，口服，治
16、疗 1 个月效果不佳，其原因为【score:2 分】【A】诊断不正确 【B】病因未去除【此项为本题正确答案】【C】所给铁剂剂量不够 【D】未合并应用维生素 C 【E】未使用注射铁剂 本题思路：从病例资料反映该缺铁性贫血患者经口服补铁治疗无效，其原因为病因未去除。(2).根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为【score:2 分】【A】营养不良 【B】吸收障碍 【C】消化性溃疡 【D】肠道钩虫病【此项为本题正确答案】【E】胃肠道肿瘤 本题思路：男性，农民，嗜酸性粒细胞明显增高，从病例资料反映该患者可能的病因为肠道寄生虫病。(3).假设为女性患者，病史方面应补充【score:2分】【A】现病史
17、【B】个人营养史 【C】月经生育史【此项为本题正确答案】【D】婚姻史 【E】家族史 本题思路：女性缺铁性贫血患者，病史方面应补充月经生育史，以了解有否慢性失血。(4).假设此患者查出胃肠道肿瘤，需手术治疗，拟行注射铁剂治疗，若患者体重 50kg，其需铁剂总量约为【score:2 分】【A】990mg 【B】1150mg 【C】1320mg 【D】1485mg【此项为本题正确答案】【E】1650mg 本题思路：此患者注射铁剂总量=(150-60)50033=1485mg。四、B1 型题(总题数：1，score:10 分)A酌情停药 B完全消失 C无原发病 D终生E半年到 1 年【score:10
18、 分】(1).恶性贫血患者的治疗维持时间是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：4恶性贫血患者需终生维持治疗。(2).用药继发的巨幼红细胞贫血患者应【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：5用药继发的巨幼红细胞贫血的治疗应酌情停药去除诱因。(3).叶酸缺乏，不需维持治疗的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：6无原发病的叶酸缺乏，不需维持治疗。(4).维生素 B 12 缺乏，有神经系统表现，维持治疗的时间为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：7维生素 B 12 缺乏，有神经系统表现，维持治疗的时间为半年到 1 年。(5).叶酸缺乏，口服叶酸，用至【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：8叶酸缺乏，口服叶酸，用药至贫血表现完全消失。
