1、 全科医学主治医师专业知识【心血管疾病】-试卷 2(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，score:34 分)1.女性患者，82 岁，夜间睡眠时突然憋醒，不能平卧，呼吸困难，神志模糊，四肢冰冷。急诊心电图示广泛前问壁心肌梗死。查体：血压 8040mmHg，心率 126 次分，可闻奔马律。导致低血压最可能的原因是【score:2 分】【A】急性左心力衰竭 【B】心源休克【此项为本题正确答案】【C】心律失常 【D】低血容量 【E】急性脑血管意外 本题思路：患者处于休克状态，病因肯定为急性前间壁心肌梗死所致，是典型的心源性休克。2.患者，男，32 岁。间歇性劳力性心悸
2、、气促、胸痛 1 年，今突然站立时发生眩晕。查体：胸骨左缘第3 肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心率 112 次 分，律齐。下列处理哪项是错误的【score:2 分】【A】心得安 10mg，tid 【B】地高辛 025mg，qd【此项为本题正确答案】【C】地尔硫革 30mg，tid 【D】辅酶 Q 10、维生素等改善心肌代谢药物 【E】避免剧烈运动、持重或屏气 本题思路：该病例应该诊断为梗阻性肥厚型心肌病，如应用增强心脏收缩力的药物会加重左室流出道的梗阻，故不宜用洋地黄。本病的治疗原则为舒缓心肌，使左心室与流出道之间的压力差减低，增加心室容量，减少心肌耗氧量，缓解症状，故可用 受体阻滞剂。3
3、.男性患者，69 岁。突发呼吸困难，两肺哮鸣音，查体心脏不大，使用较为合理的药物是【score:2 分】【A】利尿剂 【B】氨茶碱【此项为本题正确答案】【C】洋地黄 【D】吗啡 【E】镇静剂 本题思路：心源性哮喘患者一般有高血压、冠心病、风湿性心脏病史或体征，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音。左心界扩大，可有奔马律。X 线心脏增大，肺淤血。心源性哮喘与支气管哮喘一时难以鉴别时，使用氨茶碱治疗最安全，忌用肾上腺素和吗啡，以免造成危险。4.患者，男性，73 岁。风湿性心脏病，心力衰竭，服用地高辛及氢氯噻嗪等药物治疗。心电图示：室性期前收缩二联律，心率 120 次分，血钾 278m
4、molL，地高辛浓度未测，下列哪项处理最合适【score:2 分】【A】吸氧 【B】普萘洛尔 【C】雷米普利 【D】氯化钾【此项为本题正确答案】【E】利多卡因 本题思路：发生洋地黄中毒时，在停药的基础上，对于快速性心律失常者，如血钾浓度低则可以静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。5.一名 62 岁有很长吸烟史的男子因胸痛来到你的诊室。他指出，在过去几个月里，他一直感到胸部的局部胸骨下区有“压力感”，有时放射到左臂上。轻度劳动即发生疼痛，但在休息时从来没有发生过。他进一步指出，当他疼痛时，通常持续约 5 分钟，但休息后就消失。他说，他的活动耐力中等，步行几个街区就会出现劳力性呼吸困难。体
5、格检查：胸壁触诊无压痛，但可闻及颈动脉杂音，且足背脉搏减弱。他没有胸外伤史，没有冠心病，但他的家族史具有重要意义，因为他的父亲曾有心脏病发作。他否认现在胸痛。此外，除了确定他的其他冠心病危险因素以及行静息心电图，下列哪些是最合适的诊断手段【score:2 分】【A】胸部 X 线透视 【B】安排患者检查超声心动图 【C】安排患者平板运动试验【此项为本题正确答案】【D】安排患者行非紧急冠状动脉造影 【E】安排患者立即行冠状动脉造影 本题思路：这个患者有 3 个明确的冠状动脉疾病危险因素(吸烟，家族史和年龄)，并根据他的体格检查判断，可能有严重的周围血管疾病。根据定义，他有典型的胸痛，所谓的“新发病
6、的心绞痛”。他是一个初期冠状动脉疾病患者，因此我们怀疑是缺血引起了他的疼痛。冠状动脉造影实际上表明解剖关系，作为它的替代检查，平板运动试验使我们能够检测活动时缺血性改变的心电图，从而为这个患者进行心功能分级并据此考虑需要做的检查，如血管造影，以更好地分析其血管解剖。胸部 X 线检查是适当的，但不是最合适的，因为他没有胸外伤，没有咳嗽，没有让您担心的肺炎或气胸的迹象。可能会做超声心动图，因为他有劳力性呼吸困难，但不是筛选可疑的缺血性胸痛的合适检查。在一些医院，“stress echo(负荷超声)特别是多巴酚丁胺负荷超声心动图，是用来评估缺血潜在的风险。非紧急冠状动脉造影也是不适当的，因为血管造影
7、术是有创的过程，应在较小创伤的诊断手段有不确切的结果或渐进性心绞痛才使用。这个患者 有新发的心绞痛，但它是“典型的”劳累后心绞痛。显然不建议立即冠状动脉造影，因为这个患者没有持续缺血或心肌梗死而需要灌注。6.一名 50 岁男子因急性心肌梗死入院。8 小时后，他的血压是 7050mmHg，他的脉搏是 35 次分。心电图显示窦性心动过缓，无 ST 段抬高。以下哪项是最适当的处理【score:2 分】【A】阿托品静脉注射【此项为本题正确答案】【B】多巴酚丁胺 【C】受体阻滞剂 【D】置人经静脉起搏器 【E】行心导管术 本题思路：患者血压低和心动过缓，这说明是迷走神经的反应，用抗胆碱剂，如阿托品，是正
8、确即时的治疗。正性肌力剂如多巴酚丁胺，在这个时候不适用，因为患者低血压。如果其他方法的复苏，如静脉补液失败，才建议用加压剂。由于其心脏保护作用，受体阻滞剂如美托洛尔可在心肌梗死发生时用。然而，在此伴心动过缓和低血压的急性发病时，其对脉 搏和血压的影响会适得其反。如果用阿托品后缓慢性心律失常和低血压持续，就建议置入一个临时起搏器。如果患者由于心肌梗死出现病态窦房结综合征，并出现低血压和晕厥的症状，那就需要心脏起搏器。在急性起病时可行心脏导管术。对于这个患者，8 小时已经过去了，ST 段已经恢复。如果他出现另一次ST 段抬高型心肌梗死，那么他将需要紧急行心导管术。7.下面哪一项不是高血压转诊的指标
9、【score:2 分】【A】高血压危象 【B】高血压脑病 【C】一过性高血压【此项为本题正确答案】【D】高血压合并肾功能不全 【E】需要排除继发性高血压 本题思路：急、重症高血压(高血压危象或高血压脑病)、急进型高血压、高血压原因不明，如不能除外继发性高血压存在者，高血压出现严重并发症或并发症者均为转诊指征。8.男性患者，28 岁，发现高血压半年，因头痛，多汗、烦躁，伴心悸、气促来院急诊，诊断为高血压危象，处理后血压降至 12580mmHg，症状消失，嘱患者应【score:2 分】【A】长期服降压药治疗 【B】继续服药，查明病因【此项为本题正确答案】【C】低钠饮食，注意休息，不用药 【D】随访
10、并根据血压高低间歇用药 【E】血压稳定后可以停药 本题思路：年轻高血压患者，应排除各种类型的继发性高血压。因为继发性高血压的病因可以消除，其原发病治愈后，血压即可恢复正常。9.一个 65 岁的患者来到诊室，诉最近有心肌梗死病史并住院 5 天。他说他那时被告知有轻度充血性心力衰竭，但现在无症状，体检正常。您推荐下列哪项药物【score:2 分】【A】ACEI【此项为本题正确答案】【B】地高辛 【C】地尔硫革 【D】速尿 【E】肼屈嗪加硝酸酯类 本题思路：血管紧张素转换酶抑制剂已被证明可以防止或延缓心力衰竭患者左心功能不全的进展，且当心梗开始后不久开始服药可减少长期死亡率。这涉及抑制肾素血管紧张素
11、系统，并减轻了前后负荷。其他可以考虑可防止心肌功能恶化的还包括 受体阻滞剂、ARB，伴或不伴醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。一般治疗措施还包括限盐和定期适度运动。地高辛用于那些有明确的收缩功能不全的患者。钙通道阻滞剂不能用于心力衰竭或常规用于心梗后。噻嗪类利尿剂用于体液积蓄过多的患者。肼屈嗪加硝酸酯类是ACEI 不耐患者的一个选择。10.急性心肌梗死时，哪种情况不能转院【score:2 分】【A】血压正常 【B】心律失常已控制 【C】疼痛已缓解 【D】发病 12 小时血压不稳定【此项为本题正确答案】【E】心功能尚好 本题思路：11.女性患者，34 岁，风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服地高辛每天 0
12、25mg，近一周出现恶心、呕吐、腹泻，胃口欠佳。两天前出现头晕、心悸、黄视等，曾出现短暂意识不清。查体：平卧位，神清，表情淡漠，心率 40 次分，律整，心尖区可闻隆隆样舒张期杂音，双肺检查未发现异常。无双下肢水肿。患者求诊的原因是【score:2 分】【A】血容量不足 【B】急性胃肠炎 【C】洋地黄中毒【此项为本题正确答案】【D】急性肝炎 【E】短暂性脑供血不足 本题思路：12.对血压 180100mmHg、无自觉症状者的处理【score:2 分】【A】观察 3 个月 【B】定期随访 【C】限体力活动 【D】药物治疗【此项为本题正确答案】【E】转诊 本题思路：13.慢性心力衰竭患者的生活管理治
13、疗哪项不正确【score:2 分】【A】病情稳定者可作 35 次周，2030 分钟次运动训练 【B】戒烟，避免酗酒 【C】可去高海拔的地方【此项为本题正确答案】【D】低盐及限制液体入量 【E】坚持服药，定期复诊 本题思路：14.右心衰竭与肝硬化最主要区别是【score:2 分】【A】肝大 【B】腹胀 【C】肝颈静脉反流征【此项为本题正确答案】【D】水肿 【E】腹水 本题思路：15.引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是【score:2 分】【A】支气管哮喘 【B】支气管扩张 【C】慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿【此项为本题正确答案】【D】肺结核 【E】慢性弥漫性肺间质纤维化 本题思路：16.二尖瓣狭
14、窄左房增大的 X 线表现，除了【score:2 分】【A】后前位见上腔静脉突出【此项为本题正确答案】【B】右心缘有双心房影 【C】左前斜位见左房使左主文气管上抬 【D】右前斜位见食管下段右移 【E】后前位见左心缘变直 本题思路：17.哪项不是主动脉瓣关闭不全的周围血管征【score:2 分】【A】甲床毛细血管搏动征 【B】颈动脉强烈搏动引起的点头征 【C】水冲脉 【D】脉短绌【此项为本题正确答案】【E】股动脉枪击音 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)患者，男性，68 岁。突发胸骨后剧烈疼痛，持续 3小时，伴大汗，急诊入院。有吸烟、饮酒史。心电图见图 311。【sc
15、ore:8 分】(1).心电图诊断为【score:2 分】【A】急性下壁心梗，三度房室传导阻滞 【B】急性下壁心梗，2：1 房室传导阻滞 【C】急性下壁心梗，一度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【D】急性下壁心梗，二度 I 型房室传导阻滞 【E】急性下壁心梗，二度型房室传导阻滞 本题思路：(2).1 小时后，患者症状加重，心电图如图 312 所示，诊断为【score:2 分】【A】急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞 【B】急性下壁心肌梗死，2：1 房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【C】急性下壁心肌梗死，一度房室传导阻滞 【D】急性下壁心肌梗死，二度工型房室传导阻滞 【E】急性下壁心肌梗死，
16、二度型房室传导阻滞 本题思路：(3).由于病情加重，新发生的传导阻滞的部位可能在【score:2 分】【A】窦房结 【B】结间束支 【C】房室结 【D】希氏束支分叉以下【此项为本题正确答案】【E】右束支 本题思路：(4).患者突然出现阿一斯综合征，最有可能的原因为【score:2 分】【A】室颤 【B】室速 【C】内脏破裂 【D】三度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【E】电机械分离 本题思路：根据患者突发疼痛，导联 ST 段弓背上抬，PR 间期020s，符合急性下壁心梗、一度房室传导阻滞的诊断。随着病情进展，心电图演变为2：1 房室传导阻滞图像。一度房室传导阻滞时，阻滞部位常在房室结。随着病
17、情进展，如阻滞部位仍在房室结，常表现为文氏型或莫氏型。出现 2：1 或更严重的房室传导阻滞，常提示阻滞部位在希氏束支分叉以下。急性下壁心梗时，在希氏束支分叉以下部位的阻滞极易发展为三度房室传导阻滞，从而引起阿一斯综合征。三、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)患者，男性，62 岁。临床诊断：冠心病，变异型心绞痛，入院第 2 天记录心电图见图 3 一 10。【score:6 分】(1).第 2、4 个 QRS 波群是【score:2 分】【A】房性期前收缩伴室内差异性传导 【B】交界区期前收缩伴室内差异性传导 【C】室性期前收缩【此项为本题正确答案】【D】交界区期前收缩 【E】房
18、性期前收缩 本题思路：(2).第 813 个 QRS 波群是【score:2 分】【A】短阵房速 【B】短阵交界区心动过速 【C】短阵房速伴室内差异传导 【D】短阵折返性室速【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：(3).本图的完整心电图诊断是【score:2 分】【A】窦性心律；一度房室传导阻滞；房性期前收缩；折返性室速 【B】窦性心律；一度房室传导阻滞；交界区期前收缩伴室内差异性传导；折返性室速 【C】窦性心律；一度房室传导阻滞；折返性室性期前收缩；室速【此项为本题正确答案】【D】窦性心律；一度房室传导阻滞；折返性室性期前收缩；折返性房速伴室内性差异传导 【E】以上都不是 本题思
19、路：此图为导联 ECG，基础心律为窦性心律，HR 90 次分，图中第 2、4 个为提早出现的宽大畸形的 QRST 波群，其前有 P 波，P-R 间期仅为006s，P 波与 QRS 无关，代偿间期完全，为室性期前收缩。最后一个室性期前收缩之前无 P 波，3 个室性期前收缩的波形一致，联律间期相等，均为048s，考虑室性期前收缩的折返途径相同，是典型的心室折返性期前收缩。图中第 813 个 QRS-T 波群为连续 6 个提早出现的波形相同的室性 QRS-T 波群，RR 间期均为 050s，即频率为 120 次分，考虑为短阵室速。因短阵室速的 QRS 波形与室性期前收缩完全相同，且 RR 间期相等，
20、证明室速与室性期前收缩均起源于心室同一起搏点，而且激动在心室内折返环 路也一致。第 81 3 个 QRS-T 波群为连续出现波形与室性期前收缩相同，联律间期与室性期前收缩联律间期也相等。RR 间期均为 050s，即频率为 120 次分，诊断为折返性室速的特点。女性患者，67 岁，有 2 型糖尿病五年，血压 18080毫米汞柱，心率 60 次分。【score:6 分】(1).首选降压药为【score:2 分】【A】美托洛尔 【B】氨氯地平【此项为本题正确答案】【C】利血平 【D】氢氯噻嗪 【E】吲达帕胺 本题思路：(2).用药 2 周后，血压 15570mmHg，心率 70 次分，但出现水肿，血
21、清钾 45mmolL，可以加用【score:2 分】【A】呋塞米 【B】雅思达 【C】螺内酯 【D】氢氯噻嗪【此项为本题正确答案】【E】美托洛尔 本题思路：(3).联合用药后血压在 14070mmHg，水肿消失，出现血糖偏高、血钾偏低，可改用【score:2 分】【A】呋塞米 【B】雅思达【此项为本题正确答案】【C】螺内酯 【D】纳催离 【E】美托洛尔 本题思路：四、B1 型题(总题数：1，score:8 分)A胺碘酮 B洋地黄 C阿托品 D利多卡因 E地尔硫革(硫氮革酮)【score:8 分】(1).预激综合征合并快速心房颤动，宜选择的治疗药物为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律时宜选择的治疗药物为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).前壁心肌梗死并发短阵室速时宜选择的治疗药物为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).肥厚型梗阻性心肌病时宜选择的治疗药物为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：
