1、 全科医学主治医师专业知识【传染病】-试卷 1(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，score:38 分)1.霍乱最重要的传播途径是【score:2 分】【A】空气传播 【B】食物传播 【C】水型传播【此项为本题正确答案】【D】接触传播 【E】虫媒传播 本题思路：2.典型的霍乱发病后下列哪项症状常见【score:2 分】【A】发热 【B】恶心、呕吐 【C】腰痛 【D】腹泻【此项为本题正确答案】【E】肌肉痉挛性疼痛 本题思路：3.霍乱的治疗主要是【score:2 分】【A】病原治疗 【B】纠正酸中毒 【C】补液【此项为本题正确答案】【D】应用血管活性药物 【E】纠
2、正低钾 本题思路：4.霍乱的典型临床表现是【score:2 分】【A】先泻后吐，大量米汤样便【此项为本题正确答案】【B】多天腹痛及里急后重 【C】无明显脱水 【D】早期发热伴全身中毒症状 【E】腓肠肌痉挛及循环衰竭不明显 本题思路：5.关于肾综合征出血热不正确的是【score:2 分】【A】原名流行性出血热是由肾综合征出血热病毒(HFRSV)引起 【B】属非自然疫源性疾病【此项为本题正确答案】【C】广泛流行于亚洲、欧洲等许多国家，我国为重疫区 【D】传染源主要为各种鼠类 【E】基本病理变化为全身小血管包括小动脉、小静脉和毛细血管广泛性损害 本题思路：肾综合征出血热原名流行性出血热，是由肾综合征
3、出血热病毒(HFRSV)引起的自然疫源性疾病，广泛流行于亚洲、欧洲等许多国家，我国为重疫区。6.关于肾综合征出血热病毒(HFRSV)描述正确的是【score:2 分】【A】HFRSV 属布尼亚病毒科，至少可分为 9 型，我国流行的主要是 1 型和 2 型 【B】以褐家鼠为传染源的野鼠型和以黑线姬鼠为传染源的家鼠型 【C】家鼠型流行时重症较多 【D】褐家鼠型发病高峰在 23 月 【E】野鼠型于 1012 月为流行高峰【此项为本题正确答案】本题思路：HFRSV 属布尼亚病毒科，至少可分为 8型，我国流行的主要是 1 型和 2 型。在我国流行的有两型，即以黑线姬鼠为传染源的野鼠型和以褐家鼠为传染源的
4、家鼠型，两者的临床表现和病程基本相同，但前者流行时重症较多，后者流行时轻症较多。本病全年可散发，但有明显的季节性，多数地区(野鼠型)于 1012 月为流行高峰，部分地区 57 月尚有一个小的高峰。褐家鼠型发病高峰在 35 月。7.肾综合征出血热的主要传播途径是【score:2 分】【A】呼吸道【此项为本题正确答案】【B】消化道 【C】接触传播 【D】母婴传播 【E】虫媒传播 本题思路：可通过多种途径传播，如呼吸道、消化道、接触传播、母婴传播、虫媒传播等，但携带病毒 的鼠类排泄物污染尘埃后形成的气溶胶通过呼吸道感染人体是主要传播途径。8.关于人类对肾综合征出血热病毒(HFRSV)普遍易感，下列哪
5、种除外【score:2 分】【A】农民 【B】野外作业人员 【C】在城市从事饮食行业者 【D】在城市居住平房的人 【E】旅行社工作人员【此项为本题正确答案】本题思路：人类对本病毒普遍易感，各种职业的人群均可患病，以农民及野外作业人员居多，在城市以从事饮食行业或居住平房的人居多。9.关于肾综合征出血热临床表现描述完全正确的是【score:2 分】【A】典型病例具有发热、休克和肾脏损害三大主要特征 【B】分为发热期、低血压休克期、肾衰竭期和恢复期四个阶段 【C】非典型和轻型病例可以出现越期现象【此项为本题正确答案】【D】重症患者可出现发热期、休克期和肾衰竭期之间相互重叠 【E】三痛是指头痛、肌肉痛
6、、眼眶痛 本题思路：本病表现不一，复杂多变，典型病例具有发热、出血和肾脏损害三大主要特征，以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五个阶段。三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。非典型和轻型病例，可以出现越期现象，而重症患者可出现发热期、休克期和少尿期之间相互重叠。10.肾综合征出血热的传染源不包括【score:2 分】【A】黑线姬鼠 【B】褐家鼠 【C】病毒携带者 【D】大林姬鼠 【E】鸡【此项为本题正确答案】本题思路：鸡不是肾综合征出血热的传染源。11.肾综合征出血热实验室检查正确的是【score:2 分】【A】血液白细胞总数增高，分类中淋巴细胞增多，并出现异常淋巴细胞 【B】血小板于发病早期
7、即可减少 【C】尿蛋白阳性 【D】特异性 IgM 阳性有助确诊【此项为本题正确答案】【E】发病早期和恢复期两次血清特异性 IgG 抗体效价递增 3 倍以上有确诊价值 本题思路：特异性 IgM 阳性或发病早期和恢复期两次血清特异性 IgG 抗体效价递增 4 倍以上，均有确诊价值。12.肾综合征出血热的诊断主要依据【score:2 分】【A】明显的“三红、三痛”和肾脏损害 【B】典型的五期经过 【C】流行病学资料 【D】具有发热、出血和肾脏损害三大主要特征 【E】综合临床特征性症状和体征，结合实验室检查和流行病学资料【此项为本题正确答案】本题思路：主要依靠临床特征性症状和体征，结合实验室检查，参考
8、流行病学资料进行诊断。13.抗病毒治疗用干扰素或利巴韦林，应在肾综合征出血热哪一期使用最有效【score:2 分】【A】发热期【此项为本题正确答案】【B】热退期 【C】休克期 【D】少尿期 【E】多尿期 本题思路：抗病毒治疗应在发病 47 天内应用，可选用干扰素或利巴韦林。14.少尿期治疗原则【score:2 分】【A】维持水、电解质平衡，防治继发感染 【B】注意补充营养，定期复查肾功能 【C】积极补充血容量、纠正酸中毒和改善微循环障碍 【D】控制感染、减轻外渗、改善中毒症状 【E】稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗【此项为本题正确答案】本题思路：少尿期可采取“稳、促、导、透的原则，即稳
9、定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。15.对肾综合征出血热来说，错误的是哪项【score:2 分】【A】是自然疫源性传染病 【B】鼠类是主要传染源 【C】病原学是病毒 【D】高血容量综合征多发生于少尿期 【E】传播途径仅为呼吸道传播【此项为本题正确答案】本题思路：本病的传播途径为多种：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播等。16.有关细菌性痢疾下列哪项是错误的【score:2 分】【A】菌痢常见致病菌为福氏痢疾杆菌，宋内痢疾杆菌次之 【B】志贺痢疾杆菌引起者症状较重，宋内痢疾杆菌引起者较轻 【C】内毒素主要与全身症状有关 【D】中毒型菌痢是由于机体对细菌毒素产生异常强烈的反应，引起慢
10、性微循环障碍等一系列病理生理改变【此项为本题正确答案】【E】菌痢主要病变部位是直肠、乙状结肠 本题思路：中毒型菌痢并严重结肠黏膜病变，其发病原理主要是由于机体对细菌毒素产生异常强烈的反应，引起急性微循环障碍等一系列病理生理政变。17.下列哪种不是近年来发现对痢疾杆菌较敏感的抗菌药物【score:2 分】【A】红霉素【此项为本题正确答案】【B】庆大霉素 【C】SMZ 【D】氟喹诺酮类 【E】氨苄西林 本题思路：菌痢抗生素治疗应参考药物敏感试验，单用或联用下列抗生素，如喹诺酮类、庆大霉素、氨苄 西林、头孢类抗生素及复方新诺明、黄连素等，疗程57 天。红霉素不属对痢疾杆菌较敏感的抗菌药物。18.目前
11、国内最常见的细菌性痢疾病原菌是【score:2 分】【A】福氏痢疾杆菌【此项为本题正确答案】【B】宋内痢疾杆菌 【C】鲍氏痢疾杆菌 【D】舒氏痢疾杆菌 【E】志贺痢疾杆菌 本题思路：目前国内流行菌株以福氏菌群为主。19.关于痢疾杆菌不正确的是【score:2 分】【A】痢疾杆菌可引起一种常见肠道传染性疾病 【B】为革兰氏阴性杆菌 【C】属志贺菌属，该菌属分四群 【D】外毒素可引起肠黏膜细胞坏死，主要与全身症状有关【此项为本题正确答案】【E】内毒素所致肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著 本题思路：内毒素主要与全身症状有关。外毒素可引起肠黏膜细胞坏死，而内毒素所致肠道病变主要在结肠，以
12、乙状结肠和直肠病变最显著。二、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)患者，男性，43 岁。因反复咳嗽、乏力 1 个月，午后潮热、消瘦伴血痰 1 周而就诊。病程中曾经抗菌药物治疗无明显好转。肾移植术后 1 年。体检：T379，R28 次分，P88 次分，右上肺呼吸音略低，未闻及啰音。【score:6 分】(1).可能的诊断是【score:2 分】【A】肺癌 【B】肺结核【此项为本题正确答案】【C】支气管扩张 【D】肺脓肿 【E】肺炎 本题思路：(2).应首选哪项检查【score:2 分】【A】血沉 【B】痰细菌培养 【C】胸片【此项为本题正确答案】【D】血气分析 【E】纤支镜检查
13、本题思路：(3).下列哪项检查对确诊最有帮助【score:2 分】【A】血沉升高 【B】结核菌素试验强阳性 【C】反复痰中带血 【D】胸部 X 线检查右上肺片状阴影 【E】痰涂片找到结核菌【此项为本题正确答案】本题思路：该患者属为肺结核易感人群，有咳嗽 23 周以上、咯血、午后潮热、消瘦等肺结核临床症状，右上肺呼吸音略低，未闻及哆音，符合右上肺结核表现，故 20 题选 B。胸片检查对诊断最有帮助，故 21 题选 C。只要痰中找到结核菌就可确诊肺结核，故 22 题选 E。患者，男性，23 岁。因急性吐泻半小时来院急诊。午餐曾进食海鲜饭。晚上出现呕吐腹泻。大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便、
14、米泔样便，无里急后重。体检：T367，P100 次分，BP90 60mmHg，R20 次分，脉搏细速，皮肤干燥，双肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及，粪便悬滴镜检可见到运动力强、呈穿梭状运动的细菌，革兰染色阴性。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】肠炎 【B】细菌性痢疾 【C】伤寒 【D】食物中毒 【E】霍乱【此项为本题正确答案】本题思路：(2).治疗的关键环节是【score:2 分】【A】尽快补充液体及电解质，扩容治疗【此项为本题正确答案】【B】大量应用缩血管性血管活性药物是升血压的关键 【C】用止泻药治疗 【D】尽快应用抗菌药物治疗 【E】应用激素
15、 本题思路：(3).确诊后应几小时内进行网络报病【score:2 分】【A】2 小时【此项为本题正确答案】【B】6 小时 【C】12 小时 【D】24 小时 【E】48 小时 本题思路：有进食海产品史，有腹泻、呕吐，腹泻次数多，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便，无黏液脓血便，无发热，无腹痛，无里急后重，有脱水表现，粪便悬滴镜检可见到运动力强、呈穿梭状运动的细菌，革兰氏染色阴性，其临床表现和检查均符合霍乱表现。补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。属甲类传染病，应于确诊后 2 小时内进行网络报病。三、B1 型题(总题数：1，score:6 分)A肝性脑病前驱期 B肝性脑病昏迷前期 C肝性
16、脑病昏睡期 D肝性脑病昏迷期 E亚临床肝性脑病【score:6 分】(1).患者有轻度的性格改变和行为异常为【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).患者以昏睡和精神错乱为主要表现时处于【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).患者以意识混乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现时处于【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肝性脑病临床表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期的主要特征是轻度性格改变和行为失常；昏迷前期以意识混乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现；昏睡期以昏睡和精昏迷期表现为神志完神错乱为主要表现；昏迷期表现为神志完全丧失。
