1、 普通外科-13(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：29，score:58 分)1.幽门梗阻性缺水，K+3.1mmol/L，剩余碱11mmol/L，PCO 2 6kPa(45mmHg)，pH 值 7.54，应诊断为【score:2 分】【A】代谢性碱中毒合并呼碱 【B】代谢性碱中毒合并呼酸 【C】高渗性缺水合并低血钾症 【D】代谢性酸中毒合并低血钾症 【E】代谢性碱中毒合并低血钾症【此项为本题正确答案】本题思路：2.男性，56 岁。因肠梗阻 3 天入院，患者主诉口渴、全身无力、不能起坐，检查：脉搏 120 次/分，血压 75/60mmHg，眼窝内陷，皮肤弹性差，尿
2、比重 1分 4，血清 Na+130mmol/L，最可能的诊断是【score:2 分】【A】等渗性缺水 【B】低渗性缺水 【C】高渗性缺水 【D】缺钠性休克【此项为本题正确答案】【E】慢性缺水 本题思路：3.女性，41 岁。急性腹膜炎入院，目前的症状有：呼吸深而快，神志恍惚，血压下降，血浆碳酸氢根7mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是【score:2 分】【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】中度代谢性酸中毒 【D】重度代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【E】重度代谢性碱中毒 本题思路：4.男性，28 岁。十二指肠残端瘘 20 天，目前进食少，全身乏力，直立时晕倒。血清 K+3mmol/
3、L，Na+125mmol/L。其水盐代谢失调应为【score:2 分】【A】低钾血症，高渗性缺水 【B】高钾血症，低渗性缺水 【C】低钾血症，等渗性缺水 【D】低钾血症，低渗性缺水【此项为本题正确答案】【E】低渗性缺水 本题思路：5.女性，38 岁。腹痛伴频繁呕吐 2 天。查体：脉搏120 次/分。呼吸 32 次/分，血压 90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果气味。最好应进行下列哪种检查【score:2 分】【A】肾功能测定 【B】肝功能测定 【C】血气分析【此项为本题正确答案】【D】血清钙测定 【E】血清钾测定 本题思路：6.女性，36 岁。重症胰腺炎 2 天入院。脉搏 119 次/分
4、。呼吸浅，10 次/分。使用高频正压给氧后，血气分析结果：血 pH7.55；PaCO 2 29mmHg；HCO 3-21mmol/L。其治疗【score:2 分】【A】输 5%氯化钠溶液 【B】输 0.1mol/L 盐酸溶液 【C】输平衡盐溶液 【D】积极处理原发病 【E】输等渗氯化钠溶液【此项为本题正确答案】本题思路：7.男性，35 岁。反复大量呕吐伴少尿，恶心，乏力。查体：脉搏 110 次/分，血压 86/60mmHg，皮肤弹性差，舌干燥，眼窝凹陷，四肢厥冷，血钠135mmol/L。应考虑存在【score:2 分】【A】低渗性缺水 【B】高渗性缺水 【C】等渗性缺水【此项为本题正确答案】【
5、D】水中毒 【E】继发性缺水 本题思路：8.男性，41 岁。因等渗性缺水、低钾血症经快速大量补液、补钾后，全身感觉异常及心跳不整齐，查血压 90/60mmHg，脉搏 50 次/分，神志淡漠，ECG 示 T波高尖。其紧急治疗措施不应包括【score:2 分】【A】停止所有钾盐的摄入 【B】静脉补充 5%碳酸氢钠 【C】给予镁剂【此项为本题正确答案】【D】静推 10%葡萄糖酸钙 【E】静脉补充高渗糖水和胰岛素 本题思路：9.体重 60kg，临床表现为较严重的代谢性酸中毒，未测二氧化碳结合力时，可先补充 5%碳酸氢钠溶液【score:2 分】【A】600ml 【B】500ml 【C】400ml 【D
6、】300ml 【E】200ml【此项为本题正确答案】本题思路：10.女性，51 岁。慢性肠梗阻 20 天，进水进食少，口渴明显。血清 Na+158mmol/L，补液宜选【score:2 分】【A】0.45%氯化钠溶液【此项为本题正确答案】【B】10%氯化钠溶液 【C】5%氯化钠溶液 【D】0.9%氯化钠溶液 【E】1.25%碳酸氢钠 2/3 和高渗盐水 1/3 本题思路：11.男性，55 岁。因上消化道大出血入院，入院后立即输血 300ml。病人突然出现全身抽搐。查体：血压130/80mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系统检查无异常。化验：血清钾 4.0mmol/L，血清钠145mmo
7、l/L，动脉血 pH7.4。最可能的诊断是【score:2 分】【A】高钾血症 【B】高钠血症 【C】低钙血症【此项为本题正确答案】【D】过敏反应 【E】酸中毒 本题思路：12.男性，22 岁。急性阑尾炎术后第 1 天禁食，下列不应静脉补充的是【score:2 分】【A】水分 20002500ml 【B】5%碳酸氢钠 1000ml【此项为本题正确答案】【C】氯化钾 3g 【D】氯化钠 4g 【E】葡萄糖 150g 本题思路：13.男性，30 岁。外伤后发生急性肾衰竭。实验室检查：血钾5.5mmol/L，可采用下列哪种方法降低血钾【score:2 分】【A】大量补充平衡液 【B】输入 5%葡萄糖
8、液 500ml 【C】H2 受体阻断剂 【D】滴入 25%葡萄糖溶液 200ml 【E】5%碳酸氢钠 150ml 静脉注射【此项为本题正确答案】本题思路：14.女性，33 岁。因急性肠梗阻 2 天入院。患者诉无明显口渴感。全身乏力。查：脉搏 105 次/分，血压95/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重1.025，血清 Na+134mmol/L，最可能的诊断是【score:2 分】【A】高渗性缺水 【B】低渗性缺水 【C】等渗性缺水【此项为本题正确答案】【D】缺钠性休克 【E】继发性缺水 本题思路：15.男性，44 岁。重症胰腺炎 2 天入院，其血压80/65mmHg，血清 Na+133
9、mmol/L，K+3.1mmol/L，Ca 2+1.9mmol/L，其治疗程序首选【score:2 分】【A】补钙治疗 【B】补钠治疗 【C】解钾治疗 【D】补钾治疗 【E】抗休克，补充血容量【此项为本题正确答案】本题思路：16.男性，56 岁。呕血 6 小时，约 1000ml。查体：血压 70/50mmHg，脉搏 128 次/分，呼吸 35 次/分，经抗休克治疗后，病人中心静脉压升高，血压反而较前降低，考虑原因为【score:2 分】【A】心功能衰竭【此项为本题正确答案】【B】补液过多 【C】补液不足 【D】肾衰竭 【E】升压药物无效 本题思路：17.一病人因高热 2 日未能进食，自述口渴、
10、口干、尿少色黄。检查：有脱水征，尿比重 1.028，血清钠浓度为 156mmol/L。治疗首先应给【score:2 分】【A】3%5%的高张盐水 【B】5%碳酸氢钠 【C】5%葡萄糖溶液【此项为本题正确答案】【D】葡萄糖盐水 【E】平衡液 本题思路：18.女性，41 岁。肠梗阻 3 天，尿少，入院时血压100/60mmHg，脉搏 100 次/分，血清 K+4mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-96mmol/L，HCO 3-14mmol/L，体重 50kg。补液应首选下列何种液体为佳【score:2 分】【A】10%葡萄糖溶液 500ml 【B】5%葡萄糖盐水 500ml【此项为本题正
11、确答案】【C】乳酸林格液 500ml+10%氯化钾 10ml 【D】11.2%乳酸钠溶液 250ml 【E】5%碳酸氢钠溶液 250ml 本题思路：19.男性，43 岁。晨起胃痛，呕吐数次，腹胀，经药物治疗后缓解。第 2 天腹胀逐渐加重，恶心。查体：腹部膨隆，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。心电图 T 波降低。该患者首先应考虑为【score:2 分】【A】低钾血症【此项为本题正确答案】【B】低钙血症 【C】低磷血症 【D】低钠血症 【E】低镁血症 本题思路：20.男性，37 岁。幽门梗阻，20 来天每日下午呕吐，呕吐物为酸臭味含食物残渣胃液，感全身乏力，尿少。血清 Na+130mmol/L，
12、ECG 示 T 波低平，ST 段降低，QT 间期延长。应补充下列哪组液体进行纠正【score:2 分】【A】10%葡萄糖溶液+平衡盐溶液+10%氯化钾溶液 【B】5%葡萄糖盐水+10%氯化钾溶液+10%葡萄糖溶液【此项为本题正确答案】【C】10%葡萄糖溶液+5%碳酸氢钠溶液+10%氯化钾溶液 【D】10%葡萄糖溶液+10%氯化钾溶液 【E】10%氯化钠溶液+10%葡萄糖溶液+10%氯化钾溶液 本题思路：21.男性，70 岁。腹泻 2 天，未进食，入院诉头晕，乏力，恶心，呕吐，血清钠 132mmol/L，血清钾3.51mmol/L，考虑患者为哪种电解质失调【score:2 分】【A】高钾血症 【
13、B】等渗性脱水 【C】低钾血症 【D】低渗性脱水【此项为本题正确答案】【E】高渗性脱水 本题思路：22.男性，54 岁。因肠梗阻入院，出现严重脱水，代谢性酸中毒，低钾血症，中毒性休克。抢救患者首先应【score:2 分】【A】液体复苏纠正休克的同时，解除肠梗阻【此项为本题正确答案】【B】补充碱性液体，纠正代谢性酸中毒 【C】补钾纠正低钾血症 【D】纠正脱水 【E】尽快解除肠梗阻 本题思路：23.男性，27 岁。因肠梗阻术后出现腹胀、无力，怀疑低钾血症，行心电图检查，下列心电图表现有辅助诊断意义的是【score:2 分】【A】QRS 增宽 【B】PR 间期延长 【C】出现 U 波【此项为本题正确
14、答案】【D】T 波高尖 【E】P 波异常 本题思路：24.男性，40 岁。体重 60kg。恶心、呕吐、腹胀、腹痛 7 天入院。测动脉血气：pH7.25，PaCO 2 38mmHg，BE-5mmol/L。最可能的酸碱平衡失调是【score:2 分】【A】呼吸性酸中毒 【B】代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【C】呼吸性碱中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】混合型酸碱失衡 本题思路：25.烧伤患者，体重 50kg。行暴露疗法后诉口渴，查体：唇舌较干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。当天至少需补给液体【score:2 分】【A】500ml 【B】1000ml 【C】1500ml 【D】2000ml 【E】2500
15、ml【此项为本题正确答案】本题思路：26.一小肠瘘病人，主诉口渴、尿少、厌食、恶心、软弱无力、脉细速。血红蛋白 16g/L、血钠132mmol/L、CO 2 CP 为 27mmol/L。应诊断为【score:2 分】【A】高渗性脱水 【B】等渗性脱水 【C】低渗性脱水【此项为本题正确答案】【D】代谢性酸中毒 【E】代谢性碱中毒 本题思路：27.男性，50 岁。患十二指肠溃疡近 18 年，胃镜检查诊断有幽门梗阻，近 10 天来持续性呕吐。可造成【score:2 分】【A】低氯高钾碱中毒 【B】低钾性酸中毒 【C】低氯低钾酸中毒 【D】低氯高钠碱中毒 【E】低氯低钾碱中毒【此项为本题正确答案】本题
16、思路：28.女性，30 岁。哮喘持续状态 2 天，动脉血气分析pH7.35，PaCO 2 9.3kPa，PaO 2 6.6kPa，BE+2mmol/L，HCO 3-25mmol/L，其酸碱失衡的类型是【score:2 分】【A】呼吸性碱中毒 【B】代谢性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒代偿期【此项为本题正确答案】【E】呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 本题思路：29.女性，60 岁。因呕吐不能进食 3 天，今日党软弱无力，腹胀难忍，心悸，检查腱反射减弱，血压100/60mmHg(13.3/8.0kPa)，心电图发现 U 波。该病人发生了【score:2 分】【A】低钾血症【此项为本题
17、正确答案】【B】高钾血症 【C】代谢性酸中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】高渗性脱水 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：6，score:42 分)男性，32 岁。体重 60kg，肠梗阻 3 天入院，尿少，恶心，厌食乏力，脉搏 105 次/分，血压90/60mmHg，舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重 1.013，血清 Na+135mmol/L。【score:8 分】(1).该患者应考虑为【score:2 分】【A】高渗性缺水 【B】等渗性缺水【此项为本题正确答案】【C】低渗性缺水 【D】原发性缺水 【E】真性缺水 本题思路：(2).最好采用何种液体进行纠正【score:2 分】【A】平衡
18、盐溶液【此项为本题正确答案】【B】林格液 【C】5%葡萄糖盐水 【D】5%葡萄糖溶液 【E】10%葡萄糖溶液 本题思路：(3).除补给生理需要量外，大约应给予多少液体才能纠正【score:2 分】【A】1500ml 【B】2000ml 【C】3000ml【此项为本题正确答案】【D】3500ml 【E】4000ml 本题思路：(4).该病人如单纯用生理盐水补充，将会出现下列哪种情况【score:2 分】【A】急性水中毒 【B】慢性水中毒 【C】病情缓解 【D】高氯血症【此项为本题正确答案】【E】低钾血症 本题思路：女性，52 岁。腹痛，呕吐，停止排气排便 7 天，尿量 400ml/d。查体：皮肤
19、干燥，眼窝凹陷，腹胀。血白细胞 1210 9/L，血清钾 3.2mmol/L，血清钠136mmol/L，血清氯 100mmol/L。【score:4 分】(1).除给予肠梗阻治疗外，还应给予何种治疗【score:2 分】【A】纠正低钾血症【此项为本题正确答案】【B】纠正高钾血症 【C】纠正低钠血症 【D】纠正高钠血症 【E】纠正高氯血症 本题思路：(2).在纠正电解质紊乱的同时还要治疗【score:2分】【A】低渗性缺水 【B】等渗性缺水【此项为本题正确答案】【C】高渗性缺少 【D】水过多 【E】以上都不是 本题思路：女性，40 岁。因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低。【s
20、core:6 分】(1).该病人的脱水类型是【score:2 分】【A】高渗性脱水 【B】原发性脱水 【C】低渗性脱水 【D】继发性脱水 【E】等渗性脱水【此项为本题正确答案】本题思路：(2).为该病人进行液体疗法，静脉滴注应选用的液体是【score:2 分】【A】5%葡萄糖液 【B】右旋糖酐 【C】5%葡萄糖盐水【此项为本题正确答案】【D】复方氯化钠 【E】0.3%氯化钾 本题思路：(3).在纠正此病人脱水的过程中，应特别注意发生【score:2 分】【A】低钙血症 【B】低钾血症【此项为本题正确答案】【C】低钠血症 【D】低氯血症 【E】低镁血症 本题思路：当外科病人出现等渗性缺水时，严重
21、者可出现休克。【score:6 分】(1).其液体的改变主要是【score:2 分】【A】细胞内液的急剧减少 【B】细胞外液的急剧减少【此项为本题正确答案】【C】细胞内、外液的急剧减少 【D】细胞内液呈低渗状态 【E】细胞外液呈高渗状态 本题思路：(2).当出现休克症状时，丢失的体液量约占体重的百分比是【score:2 分】【A】4%【B】5%【此项为本题正确答案】【C】6%【D】8%【E】10%本题思路：(3).等渗性缺水导致休克时，应首选下列哪种补液【score:2 分】【A】血浆+生理盐水 【B】血浆+葡萄糖盐液【此项为本题正确答案】【C】血浆+葡萄糖液 【D】生理盐水 【E】平衡盐液
22、本题思路：女性，42 岁。体重 60kg。因幽门梗阻 5 天入院。实验室检查：血清钠 128mmol/L。【score:10 分】(1).患者水和钠代谢紊乱属于【score:2 分】【A】等渗性缺水 【B】低渗性缺水【此项为本题正确答案】【C】高渗性缺水 【D】水中毒 【E】高钾血症 本题思路：(2).患者缺钠的程度属于【score:2 分】【A】轻度缺钠 【B】中度缺钠【此项为本题正确答案】【C】重度缺钠 【D】轻至中度缺钠 【E】中至重度缺钠 本题思路：(3).按补钠公式计算，当天补钠量应是【score:2分】【A】4.5g 【B】12g【此项为本题正确答案】【C】15g 【D】21g 【
23、E】25.5g 本题思路：(4).患者在补钠治疗时，最高可输入的氯化钠浓度为【score:2 分】【A】0.9%【B】2%【C】3%【D】5%【此项为本题正确答案】【E】10%本题思路：(5).当患者的尿量超过多少时可以补钾【score:2分】【A】10ml/h 【B】20ml/h 【C】40ml/h【此项为本题正确答案】【D】50ml/h 【E】60ml/h 本题思路：女性，45 岁。病人高热大汗，未补充水分已有 3天，现出现明显口渴、尿少，口干舌燥，皮肤弹性下降，尿比重 1.040。【score:8 分】(1).当前病人是【score:2 分】【A】低渗性脱水 【B】等渗性脱水 【C】高渗
24、性脱水【此项为本题正确答案】【D】高钾血症 【E】低钙血症 本题思路：(2).目前的表现是度脱水，失水约是体重的【score:2 分】【A】1%【B】3%【C】5%【此项为本题正确答案】【D】7%【E】10%本题思路：(3).病人体重 60kg，实际丢失的水是【score:2 分】【A】2000ml 【B】3000ml【此项为本题正确答案】【C】4000ml 【D】5000ml 【E】6000ml 本题思路：(4).具体在补液时，这部分液体第一天给多少【score:2 分】【A】800ml 【B】1000ml 【C】1500ml【此项为本题正确答案】【D】2500ml 【E】4000ml 本题思路：
