1、 妇产科主治医师【病理妊娠】模拟试卷 55(总分：72 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分)1.人工流产手术中易引起【score:2 分】【A】迷走神经综合征【此项为本题正确答案】【B】失血性休克 【C】颈管粘连 【D】DIC 【E】肠管损伤 本题思路：2.23 岁，孕 50 天，在外院作人工流产。现术后 8天。小腹疼痛，阴道流血未止，量中等，有臭味，体温 38，白细胞 1510 9 L，中性 09，Hb 100gL。如检：阴道内血性分泌物有臭味，宫体略大，触痛明显，附件略增厚而压痛。下列何项为该妇女的最可能诊断【score:2 分】【A】难免流
2、产 【B】不全流产 【C】宫外孕继发感染 【D】流产继发感染【此项为本题正确答案】【E】急性盆腔炎 本题思路：3.女，28 岁。0 一 020，停经 30 天后，腹痛伴阴道出血 10 天，量少今起腹痛加重而就诊 BHGC(+)。妇检：宫颈提痛(+)，少许血染，子宫正常大小，附件区触及边界不清之块物，压痛(+)。最可能是下列何种疾病【score:2 分】【A】输卵管妊娠【此项为本题正确答案】【B】附件炎 【C】流产继发感染 【D】难免流产 【E】卵巢囊肿继发感染 本题思路：4.重度妊娠期高血压疾病，红细胞比积 041，心率80 次分，血红蛋白 110gL，白蛋白 28gL，血钾、血钠、血氯正常，
3、选用下列何种扩容剂较好【score:2 分】【A】低分子右旋糖酐 【B】全血 【C】白蛋白【此项为本题正确答案】【D】平衡液 【E】5葡萄糖液 本题思路：5.关于胎盘早剥哪项是正确的【score:2 分】【A】贫血程度与阴道出血量成正比 【B】多无诱因，往往在半夜阴道出血 【C】易发生产后出血，为软产道损伤所致 【D】先期待疗法后考虑终止妊娠 【E】子宫坚硬压痛，宫底逐渐升高胎心不清【此项为本题正确答案】本题思路：6.孕 38 周。先兆子痫，血压 200133kPa(150100mmHg)，下肢水肿(+)，尿蛋白(+)，尿比重1024，血红蛋白 120gL，红细胞比容 040，宫底剑突下 2
4、横指。左枕前位，胎心音 140 次分，先露已入盆，胎心及骨盆正常，宫口松，颈管消失，OCT(一)。此时选择下列何种处理最恰当【score:2 分】【A】硫酸镁加扩容同时催产素静滴引产【此项为本题正确答案】【B】硫酸镁解痉加扩容治疗至近预产期终止妊娠 【C】大量利尿药加降压药 【D】立即剖宫产 【E】大量降压药 本题思路：7.胎盘早剥的正确处理是【score:2 分】【A】出血不多可作期待疗法 【B】一旦确诊后应立即终止妊娠【此项为本题正确答案】【C】胎儿死亡均取阴道分娩 【D】破膜后可以头皮钳牵引胎头止血 【E】子宫有胎盘卒中可用按摩法促使子宫收缩 本题思路：8.女，28 岁，于妊娠早期有早孕
5、反应，尿 HCG 阳性。于妊娠 17 周时感有胎动。B 超示单胎，头位，见心脏搏动。现为妊娠 26 周，近两周来自觉胎动停止，腹部不再增大，来门诊检查。宫底平脐，未闻及胎心。复查 B 超未见胎心搏动和胎动。临床诊断是【score:2 分】【A】过期流产 【B】习惯性流产 【C】死产 【D】死胎【此项为本题正确答案】【E】葡萄胎 本题思路：9.孕足月时正常羊水量约为【score:2 分】【A】2000ml 【B】2000ml 【C】500ml 【D】1000ml【此项为本题正确答案】【E】300ml 本题思路：10.何项为羊水过少【score:2 分】【A】500ml 【B】2000ml 【C】
6、1000ml 【D】2000ml 【E】300ml【此项为本题正确答案】本题思路：11.妊娠期高血压疾病最常见的产科并发症是【score:2 分】【A】急性肾功能衰竭 【B】胎盘早期剥离【此项为本题正确答案】【C】妊娠期高血压疾病性心脏病 【D】视网膜剥离 【E】HELLP 综合征 本题思路：12.36 岁，初产妇，孕 37 周，头胀头痛，下肢水肿已 3 天。突发持续性剧烈腹痛 3 小时入院。体查：贫血貌。血压 20133kPa(150100mmHg)，脉搏 110次分，宫高 37cm，腹围 102cm。子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失。宫口未
7、开。其处理应首先考 虑【score:2 分】【A】25硫酸镁 5g 静滴 【B】静滴催产素引产 【C】等待自然分娩 【D】剖宫产终止妊娠【此项为本题正确答案】【E】根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间 本题思路：13.29 岁孕妇，妊娠 32 周，3 周内阴道少量流血两次，今凌晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压133107kPa(10080mmHg)，脉率 96 次分，宫高 30cm，腹围 85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144 次分。应最先考虑的疾病是【score:2 分】【A】早产 【B】胎盘早期剥离 【C】前置胎盘【此项为本题正确答案】【D】宫颈息肉 【E】妊娠合并宫颈癌 本
8、题思路：14.初产妇，孕 37 周，清晨骤醒发现躺在血中。急诊入院。查血压 128kPa(9060mmHg)，脉搏 120 次/分。神清，胎心音 160 次/分，阴道少量活动性流血。其胎方位下述哪种可能性最少【score:2 分】【A】LOT，胎头高浮 【B】臀位 【C】ROA，先露已衔接【此项为本题正确答案】【D】横位 【E】ROP，先露未入盆 本题思路：15.孕 2 月孕妇，平时体健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感头晕。眼花，来医院途中昏倒。急救入院，检查：外阴有大量血迹，阴道内积血块，宫颈口开，内可触及软性胚胎组织。宫体 2 月妊娠大小，面色苍白，血压 9373kPa(705
9、0mmHg)，脉搏 120 次分。估计出血量为【score:2 分】【A】400ml 【B】200ml 【C】300ml 【D】100ml 【E】500ml【此项为本题正确答案】本题思路：16.经产妇，妊娠 37 周，无原因出现无痛性阴道出血，经卧床休息。给予镇静剂未见明显好转，阴道仍有活动性出血，初步诊断为前置胎盘，为了决定分娩方式，拟确定前置胎盘类型，应进行【score:2 分】【A】输液配血行肛门检查 【B】输液配血行阴道检查 【C】X 线检查 【D】超声胎盘定位检查【此项为本题正确答案】【E】放射线核素扫描法 本题思路：17.4 小时尿量100ml 者不用【score:2 分】【A】催
10、产素 【B】硫酸镁【此项为本题正确答案】【C】麦角新碱 【D】前列腺素 【E】甘露醇 本题思路：18.诊断重型胎盘早期剥离的依据，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】胎心听不到 【B】胎盘异常【此项为本题正确答案】【C】子宫底不断升高 【D】少量阴道出血 【E】凝血功能障碍 本题思路：19.下列哪项胎盘早剥处理方法是错误的【score:2 分】【A】重度胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者剖宫产 【B】轻度胎盘早剥，胎儿存活，胎儿宫内窘迫者剖宫产 【C】发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术【此项为本题正确答案】【D】破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡，亦要行剖宫产 【E】初产妇轻度胎
11、盘早剥，估计短时间能结束分娩者可阴道分娩 本题思路：20.关于胎盘早剥的描述，哪项不准确【score:2 分】【A】常发生于妊娠期高血压疾病患者 【B】重型胎盘早剥提示胎盘剥离面超过 13 【C】附着在子宫下段的胎盘发生剥离而引起临床症状【此项为本题正确答案】【D】重型隐性胎盘早剥易诱发 DIC 【E】胎盘早剥一经确诊应迅速结束分娩 本题思路：21.早期诊断双胎妊娠最可靠的依据是【score:2 分】【A】多普勒胎儿仪检查 【B】B 超检查【此项为本题正确答案】【C】HCG 【D】尿 E3 值 【E】LS 比值 本题思路：22.双胎妊娠最常见的并发症为【score:2 分】【A】脐带晚垂 【B
12、】产褥感染 【C】产程延长，产后出血【此项为本题正确答案】【D】胎头交锁 【E】胎膜早破 本题思路：23.下列何种情况与双胎妊娠无关【score:2 分】【A】胎盘早剥 【B】早产 【C】胎位异常 【D】胎膜早破 【E】胎盘功能不全【此项为本题正确答案】本题思路：24.正常位置胎盘早剥，哪一项是错误的【score:2 分】【A】妊娠晚期腹痛性阴道流血，首先考虑胎盘早胎 【B】附着在子宫下段，胎盘发生剥离【此项为本题正确答案】【C】胎盘早剥一旦确诊，应尽快终止妊娠 【D】症状出现争取 6 小时内结束分娩 【E】重症胎盘早剥可诱发 DIC 本题思路：25.30 岁，孕 1 产 0，孕 34 周。无
13、原因少量阴道流血半天，不伴腹痛，宫颈着色显著，处理为【score:2 分】【A】绝对卧床休息，严密观察【此项为本题正确答案】【B】人工破膜 【C】静点催产素 【D】肛查宫口情况 【E】剖腹手术 本题思路：26.关于母儿血型不合，下述哪项不正确【score:2 分】【A】母儿 ABO 血型不合时，第一胎便可发生新生儿溶血症 【B】母儿 Rh 血型不合时，第一胎时便可发生新生儿溶血症【此项为本题正确答案】【C】母 Rh 阳性，父 Rh 阳性，新生儿一般不会发生溶血 【D】母血型为 O，父血型为 A 或 B 时，可能发生新生儿溶血 【E】母血型为 A，一般不会发生新生儿 ABO 溶血 本题思路：27
14、.初孕妇，27 岁。妊娠 39 周，枕右前。无原因无痛性阴道流血已 3 天，流血量达 400ml，胎心良好，140 次分，无明显宫缩，诊断为前置胎盘。本病例恰当的处理应是【score:2 分】【A】行剖腹产术【此项为本题正确答案】【B】立即行人工破膜 【C】静脉滴注催产素引产 【D】绝对卧床，给镇静药物观察病情变化 【E】以上都不是 本题思路：28.初孕妇，妊娠 36 周，无痛性阴道少量出血。无贫血外观，血压 12080mmHg。臀位，先露浮。胎心：132 次分，双顶径 84cm，B 超显像确认为前置胎盘，其处理是【score:2 分】【A】人工破膜静脉滴注催产素 【B】输血 【C】人工剥膜引
15、产 【D】立即剖腹产 【E】期待疗法【此项为本题正确答案】本题思路：29.30 岁妇女，第一胎，妊娠 34 周，原发性高血压合并妊娠期高血压疾病，3 小时前突然腹痛。阴道出血。鲜红，如月经量。体检：血压 7040mmHg，宫底在脐上 2 指，子宫硬。肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。颈管未消，宫颈口未开，最恰当的 处理是【score:2 分】【A】抗休克，尽快剖腹产【此项为本题正确答案】【B】立即人工破膜，等待自然分娩 【C】以抗休克为主，因死胎，不急于引产 【D】立即扩张宫口，破膜，催产素静脉滴注引产 【E】立即作 B 型超声检查 本题思路：30.先兆子痫患者，用硫酸镁治疗中发现病人呼吸
16、 14次分，膝反射消失，尿量 400ml24h。此时应立即给【score:2 分】【A】停用硫酸镁并静脉滴注钙剂【此项为本题正确答案】【B】吸氧 【C】冬眠合剂全量肌注 【D】肌注吗啡 【E】静脉注射地西泮(安定)本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)25 岁，初产妇，孕 34 周，因重度胎盘早剥行剖宫产术，术中见子宫表面有紫色瘀斑，尤其胎盘附着处更为显著，子宫出血仍多。【score:6 分】(1).下列的处理哪项不正确【score:2 分】【A】按摩子宫 【B】子宫肌壁内注射催产素 【C】经积极处理子宫仍不收缩应立即切除子宫 【D】经积极处理出现血液不凝时，不宜行子
17、宫切除术【此项为本题正确答案】【E】配血，输血 本题思路：(2).妊娠 28 周以后，无明显原因不规则阴道出血，无痛性，出血量逐渐增多，以下哪项临床表现符合前置胎盘【score:2 分】【A】伴有下腹阵痛 【B】伴血压升高 【C】胎先露高浮，臀位【此项为本题正确答案】【D】子宫板硬，有压痛 【E】宫底升高，胎位不清 本题思路：(3).妊娠 34 周，无痛性阴道出血，量比月经稍少。宫底脐上 4 指，软，无压痛，左骶前位，先露高。胎心好。处理应【score:2 分】【A】立即剖宫产 【B】立即人工破膜 【C】立即催产素静脉点滴引产 【D】立即牵引儿足压迫胎盘止血 【E】立即住院卧床休息，保胎，观察
18、【此项为本题正确答案】本题思路：三、B1 型题(总题数：1，score:6 分)A胎盘早剥 B前置胎盘 C先兆早产 D妊娠合并阑尾炎 E妊娠合并子宫肌瘤红色变【score:6分】(1).一孕妇妊娠 34 周，孕期经过顺利，今晨起床后发现阴道流血如月经量，无腹部疼痛，胎动好。来院检查子宫大小符合孕周，无宫缩，胎位左骶前，先露浮，胎心正常，可能的诊断为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).36 岁经产妇，现妊娠 35 周，有慢性高血压病史，今下午散步时被人撞倒在地，回家后突感腹部疼痛，持续性，无阴道出血，来院检查子宫发硬，无明显松弛。胎位似左枕
19、前，胎心弱、昕不清，可能的诊断为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).39 岁孕妇，孕期经过顺利，现妊娠 36 周，2 天来右下腹隐痛，逐渐加重，伴恶心、发冷。检查体39。无阴道流血，无子宫收缩，右下腹压痛、反跳 痛阳性。胎位右枕前，儿头浅定，胎心正常，可能的诊断为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：前置胎盘时阴道流血是无痛性的，无宫缩，胎位胎心清楚，常伴有胎位不正，阴道流血量与贫血程度成正比。胎盘早剥常合并妊娠期高血压疾病等血管疾病，可有外伤病史，突然腹部持续性疼痛，伴或不伴阴道流血，子宫强直性收缩，胎位胎心不清。胎盘早剥容易导致 DIC、凝血功能障碍、产后出血、急性肾功能障碍、胎儿宫内死亡等。妊娠合并阑尾炎产科检查无明显异常，主要表现为右下腹压痛、反跳痛，伴恶心、发热等。早产的特征是子宫收缩和少量阴道出血等临产症状。肌瘤红色变特征为有肌瘤病史、子宫体某部分压痛伴发热等。这些合并症均可用 B 超来进一步鉴别。
