1、 妇产科主治医师【专业知识】-试卷 15(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分)1.下列哪项不是胎盘早剥的典型表现【score:2 分】【A】腹痛伴阴道流血 【B】肉眼血尿【此项为本题正确答案】【C】全身症状与外出血不成比例 【D】血性羊水 【E】宫底升高 本题思路：隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性；血液浸入子宫浆肌层时，子宫表面呈紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盘早剥，内出血时子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫底较前升高
2、；胎位、胎心不清，胎儿多因严重官内窘迫而死亡。2.关于胎盘早期剥离，以下哪组是不正确的【score:2 分】【A】主要病理变化是底蜕膜的出血 【B】病情越重，外出血越多【此项为本题正确答案】【C】血性羊水可有 【D】常出现胎儿窒息 【E】胎死宫内 本题思路：胎盘早期剥离主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，无或少量阴道出血，贫血程度与外出血量不符。若胎盘剥离面超过胎盘面积的 12 或以上，胎心多消失。3.关于前置胎盘的临床表现下述哪一项是正确的【score:2 分】【A】妊娠晚期有痛性阴道流血 【B】胎盘位置越低，阴道流血出现越晚 【C】胎先露常如期入盆 【D】贫血程度与出血量不成正比 【E】贫
3、血程度与出血量成正比【此项为本题正确答案】本题思路：前置胎盘为显性出血，贫血程度与出血量成正比。4.中央性前置胎盘大出血的治疗方法哪项是正确的【score:2 分】【A】如为臀位，行足牵引 【B】缩宫素引产 【C】胎头吸引助产 【D】剖宫产【此项为本题正确答案】【E】人工破膜，头皮钳牵引压迫止血 本题思路：剖宫产是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。5.疑前置胎盘患者，哪项处理错误【score:2 分】【A】入院观察 【B】查血常规 【C】做好输血准备 【D】B 超检查 【E】肛诊检查【此项为本题正确答案】本题思路：前置胎盘辅助检查一般不做肛门检查。6.足月妊娠
4、阴道出血的孕妇，为明确前置胎盘诊断，首选哪项辅助检查【score:2 分】【A】MRI 【B】放射性核素扫描 【C】X 线软组织摄影 【D】B 超声检查【此项为本题正确答案】【E】输液备血阴道检查 本题思路：B 型超声检查可清楚显示子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型。7.前置胎盘病例，仅适用于阴道试产分娩的是【score:2 分】【A】部分性前置胎盘而胎儿为头位 【B】边缘性前置和低置胎盘而胎儿为头位【此项为本题正确答案】【C】部分性前置胎盘而胎儿为臀位 【D】低置胎盘而胎儿为臀位 【E】以上都不是 本题思路：前置胎盘阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露、阴道流血不多，
5、估计在短时间内能结束分娩者。可在备血、输液条件下行人工破膜，胎头下降压迫胎盘达到止血目的。破膜后先露下降不理想，仍有出血，应尽快剖宫产。8.前置胎盘的正确处理是【score:2 分】【A】有阴道出血，即终止妊娠 【B】分娩方式，宫口开，剖宫产 【C】胎儿死亡，均以阴道分娩 【D】疑有前置胎盘，肛诊时宜轻柔 【E】大出血时，可不经阴道检查，做剖宫产【此项为本题正确答案】本题思路：前置胎盘剖宫产术指征：孕妇反复大量出血致贫血甚至休克者；胎龄达 36 周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。9.下列哪项不符合中央性(完全性)前置胎盘的常见临床表现【score:2 分】【A】胎位不正的发生率高 【B】
6、先露高浮 【C】第一次出血多在孕 36 周以后【此项为本题正确答案】【D】易发生出血性休克 【E】较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫 本题思路：完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠 28周左右，出血频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态。10.下列哪项不符合前置胎盘的表现【score:2 分】【A】先露下降受阻 【B】无痛性阴道流血 【C】子宫下段闻及胎盘血流音 【D】子宫张力较高，胎心音不易闻及【此项为本题正确答案】【E】宫底高度与孕周相符 本题思路：前置胎盘检查时可及宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。11.胎盘早剥的正确处理是【score:2 分】【A】一旦确诊后应尽快终止妊娠【此
7、项为本题正确答案】【B】出血不多可作期待疗法 【C】胎儿死亡均取阴道分娩 【D】破膜后可以头皮钳牵引胎头止血 【E】子宫有胎盘卒中可用按摩法促使子宫收缩 本题思路：已确诊胎盘早剥后，应尽快终止妊娠。12.诊断重型胎盘早期剥离的依据，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】胎盘异常【此项为本题正确答案】【B】胎心听不到 【C】子宫底不断升高 【D】少量阴道出血 【E】凝血功能障碍 本题思路：胎盘异常不是诊断胎盘早剥的依据。13.下列关于重型胎盘早剥临床表现的叙述错误的是【score:2 分】【A】腹痛剧烈，严重时可出现恶心、呕吐，面色苍白、血压下降等 【B】无或仅有少量阴道流血 【C】子宫如
8、孕周大小，触诊软，有压痛，以胎盘附着处最为明显【此项为本题正确答案】【D】持续性腹痛、腰酸、腰痛 【E】可很快出现休克、肾功异常及凝血功能障碍 本题思路：重型胎盘早剥腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高，压痛明显。14.前置胎盘时进行阴道检查的叙述哪项是不正确的【score:2 分】【A】有备血输血输液的条件 【B】有即刻手术结束分娩的条件 【C】患者一般情况好，阴道无活动性出血时可行阴道检查【此项为本题正确答案】【D】发现宫颈口已经扩张，估计短时间内能经阴分娩，可行阴道检查。【E】检查时以一手食、中指轻轻行阴道穹隆部触诊 本题思路：前置胎盘阴道检查
9、仅适用于终止妊娠前，为明确诊断或决定分娩方式时进行。15.关于前置胎盘的处理，胎儿存活时不正确的是【score:2 分】【A】阴道试产分娩仅适用于边缘性前置胎盘，胎儿为头位 【B】剖宫产术中均应采取宫体纵形切口【此项为本题正确答案】【C】剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段 【D】边缘性前置胎盘临产后可在备血输液条件下破膜 【E】破膜后头先露下降不理想，仍有出血，应尽快剖宫产 本题思路：子宫切口的选择原则上应避开胎盘，可参考 B 超定位。16.关于前置胎盘腹部检查所见正确的是【score:2 分】【A】子宫大于妊娠月份 【B】宫体硬如板状 【C】胎位不易摸清 【D】不易发生胎位异常 【E】枕先露者
10、头高浮【此项为本题正确答案】本题思路：17.多发子宫肌瘤指【score:2 分】【A】不同类型子宫肌瘤同时发生或肌瘤数目2个 【B】不同类型子宫肌瘤同时发生或肌瘤数目3个【此项为本题正确答案】【C】不同类型子宫肌瘤发生在同一子宫 【D】子宫体肌瘤与子宫腺肌瘤同时发生 【E】以上都不对 本题思路：18.关于前置胎盘的诊断错误的是【score:2 分】【A】阴道出血早晚、出血量与胎盘前置类型有关 【B】每次阴道出血伴有肛痛及宫缩【此项为本题正确答案】【C】腹部检查常为胎头高浮或臀位 【D】产后查胎盘边缘有凝血块，胎膜破口距胎盘7cm 【E】B 型超声胎盘定位可确诊 本题思路：前置胎盘阴道流血常为无
11、痛性反复阴道流血。19.前置胎盘的处理哪项错误【score:2 分】【A】处理原则为止血及补充血容量 【B】依孕周、前置类型、出血多少、有无休克决定是否用期待疗法 【C】根据胎次、胎位、胎儿是否存活综合分析决定处理 【D】B 超根据胎盘与宫口位置，可确诊前置胎盘类型 【E】不论宫口开大与否，均禁忌行人工破膜【此项为本题正确答案】本题思路：处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。边缘性前置胎盘可在备血、输液条件下行人工破膜，胎头下降压迫胎盘达到止血目的。20.前置胎盘的临床表现下述哪项是错误的【score:2 分】【A】主要症状是妊娠晚期无痛性阴道流血 【B】愈是完全性前置胎盘，阴道流血出
12、现愈早 【C】常致胎头高浮及胎位异常 【D】产后检查胎膜破口距胎盘边缘 7cm 以上【此项为本题正确答案】【E】子宫软，胎位清晰，胎心正常 本题思路：产后检查胎膜破口距胎盘边缘 7cm 以内。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:16 分)女性，30 岁，身高 158cm，体重 75kg，月经不规则 8年，周期 4090 天，原发不孕 2 年，基础体温单相，月经第 25 天 B 超子宫内膜厚 16cm，双侧卵巢被膜下多个小囊泡，HSG 子宫大小形态正常，双侧输卵管通畅，男方精液检查正常。【score:16 分】(1).该患者可能的诊断是【score:2 分】【A】甲状腺功能低下 【B】
13、PCOS【此项为本题正确答案】【C】高泌乳素血症 【D】黄体功能不全 【E】子宫内膜癌 本题思路：(2).以下哪项有助于进一步的明确诊断【score:2分】【A】宫腔镜检查 【B】内分泌检查【此项为本题正确答案】【C】腹腔镜探查术 【D】诊断性刮宫术 【E】免疫抗体检查 本题思路：(3).患者出现不规则阴道出血，量多，淋漓不断，进一步的处理是【score:2 分】【A】官腔镜检查 【B】内分泌检查 【C】腹腔镜探查术 【D】诊断性刮宫术+病理检查【此项为本题正确答案】【E】免疫抗体检查 本题思路：(4).若诊刮病理示子宫内膜单纯性增生，进一步治疗【score:2 分】【A】克罗米芬+HCG 促
14、排卵【此项为本题正确答案】【B】连续应用大剂量孕激素 【C】GnRHa 【D】达那唑 【E】米非司酮 本题思路：(5).若诊刮为子宫内膜中重度不典型增生，应【score:2 分】【A】筋膜外全子宫切除术 【B】分期手术 【C】甲羟孕酮 250500mgd 连续应用，用药 3个月诊刮一次【此项为本题正确答案】【D】氯米芬+hCG 促排卵 【E】甲羟孕酮 810mgd 周期应用，用药 3 个月诊刮一次 本题思路：(6).若用药 3 个月后诊刮为轻度不典型增生，应【score:2 分】【A】子宫切除术 【B】分期手术 【C】甲羟孕酮 250500mgd 继续应用【此项为本题正确答案】【D】氯米芬+h
15、CG 促排卵 【E】达那唑 本题思路：(7).若治疗 2 年仍未妊娠，诊刮为中一低分化子宫内膜样腺癌，应【score:2 分】【A】子宫切除术 【B】分期手术【此项为本题正确答案】【C】甲羟孕酮 250500mgd 连续应用，用药 3个月诊刮一次 【D】氯米芬+hCG 促排卵 【E】达那唑 本题思路：(8).若治疗 1 年仍未妊娠，诊刮为高分化子宫内膜样腺癌，有强烈生育要求，应【score:2 分】【A】子宫切除术 【B】分期手术 【C】甲羟孕酮 250500mgd 连续应用，用药 3个月诊刮一次【此项为本题正确答案】【D】氯米芬+hCG 促排卵 【E】达那唑 本题思路：PCOS 因月经稀发、无排卵，子宫内膜长期缺乏孕激素对抗易增生、癌变。有生育要求者，单纯性增生及轻度不典型增生可以周期用药，孕激素或促排卵治疗，中重度不典型增生需要大剂量孕激素连续用药。高分化子宫内膜样腺癌应用大剂量孕激素连续用药后可以逆转，完成生育后应行子宫切除术。中低分化子宫内膜样腺癌应行手术治疗，不宜保留生育功能。
