1、 妇产科主治医师【专业知识】-试卷 11(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分)1.36 周，双胎妊娠，双羊膜囊，临产 6 小时入院，胎膜已破，宫口开全，经阴道分娩时，第一胎儿头位，娩出后未及时固定第二胎儿成横位，此时正确的处理是【score:2 分】【A】立即行剖宫产终止妊娠 【B】行外倒转术，使第二胎儿转成头先露娩出 【C】行内倒转术，使第二胎儿转成头先露娩出 【D】行外倒转术，使第二胎儿转成臀先露娩出 【E】行内倒转术，使第二胎儿转成臀先露娩出【此项为本题正确答案】本题思路：肩先露，分娩期应根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫颈
2、扩张程度、胎膜是否破裂及有无并发症，综合判断决定分娩方式。初产妇足月活胎，无论宫口扩张程度、胎膜是否破裂，均应行剖宫产术。经产妇足月活胎，首选剖宫产。若胎膜已破，羊水未流尽，官口开大 5cm 以上，胎儿不大，可 在全麻下行内倒转术，以臀位分娩。双胎妊娠经阴道分娩时，第一胎儿娩出后未及时固定第二胎儿胎位，第二胎儿形成肩先露，应破膜后，行内倒转术，使第二胎儿转成臀位，牵双足娩出。出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活均应行剖宫产术。胎儿已死亡、无先兆子宫破裂，可在全麻下行碎胎术。2.患者妊娠期糖尿病，停经 36+4 周，用胰岛素血糖控制满意，无产科合并症，无产兆。以下产科处理正确的是【sco
3、re:2 分】【A】应在 37 周前终止妊娠 【B】应在 3839 周终止妊娠【此项为本题正确答案】【C】应在 40 周妊娠终止妊娠 【D】应在 41 周妊娠终止妊娠 【E】应在 42 周妊娠前终止妊娠 本题思路：3.妊娠合并糖尿病患者，39 周妊娠临产。产程观察中处理不正确的是【score:2 分】【A】临产后仍采用糖尿病饮食 【B】产程中一般停用皮下注射胰岛素 【C】孕前糖尿病者血糖的调整通过静脉输液调整胰岛素用量 【D】血糖56mmolL，不用胰岛素【此项为本题正确答案】【E】产程不宜过长 本题思路：4.正常妇女，现 33 周妊娠，行心电图检查可以出现【score:2 分】【A】房颤 【
4、B】房扑 【C】度房室传导阻滞 【D】期前收缩【此项为本题正确答案】【E】显著的 ST 段及 T 波改变 本题思路：5.34 周妊娠女性，出现心功能异常的有关症状不包括以下哪项【score:2 分】【A】劳力性呼吸困难 【B】经常性夜间端坐呼吸 【C】肩背部放射性疼痛【此项为本题正确答案】【D】咯血 【E】经常性胸闷、胸痛 本题思路：肩背部放射痛为冠心病心绞痛的表现。6.孕妇，24 岁，停经 24 周，发现血压升高 1 周，血压最高 14592mmHg，查体 24 小时尿蛋白 300mg，否认既往不良疾病史。孕妇最恰当的诊断为【score:2 分】【A】妊娠期高血压 【B】轻度子痫前期【此项为
5、本题正确答案】【C】重度子痫前期 【D】子痫 【E】慢性高血压并发子痫前期 本题思路：7.孕妇，28 岁，停经 22 周，发现血压升高 1 周，血压最高 14592mmHg，查体尿蛋白(一)，血小板10010 9 L，孕妇最恰当的诊断为【score:2 分】【A】妊娠期高血压【此项为本题正确答案】【B】轻度子痫前期 【C】重度子痫前期 【D】子痫 【E】慢性高血压并发子痫前期 本题思路：8.孕妇，24 岁，停经 26 周，发现血压升高 1 周，头痛 2 天，血压最高 161108mmHg，查体 24 小时尿蛋白 30g，孕妇解痉治疗首选【score:2 分】【A】苯巴比妥 【B】苯妥英钠 【C
6、】地西泮 【D】硫酸镁【此项为本题正确答案】【E】哌替啶 本题思路：9.33 岁，第 1 胎，孕 36 周，发现血压升高 3 周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压 15098mmHg，心率 112 次分，尿蛋白(+)，阴道有少量出血。体格检查最可能发现的子宫体征是【score:2 分】【A】子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松 【B】子宫局部隆起似包块状有压痛 【C】子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷 【D】子宫不规则收缩，较硬，压痛，宫缩间歇不完全放松【此项为本题正确答案】【E】子宫柔软，有压痛，无宫缩 本题思路：考虑子痫前期引起的胎盘早剥，表现为子宫压痛，较硬，宫缩间歇
7、不完全放松。10.初产妇，28 岁，足月妊娠，破膜后宫缩过强，不久突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，并出现休克。最可能的诊断是【score:2 分】【A】羊水栓塞【此项为本题正确答案】【B】妊娠合并心脏病 【C】子痫 【D】胎盘早剥 【E】子宫破裂 本题思路：11.初产妇，28 岁，破膜后宫缩过强，不久突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，并出现休克。此时抢救原则不包括【score:2 分】【A】加压给氧，准备气管插管 【B】静注地塞米松 40mg 【C】静脉补充血容量 【D】静注阿托品 1mg 【E】子宫切除术【此项为本题正确答案】本题思路：子宫切除问题应根据能否控制子宫出血及能否耐
8、受手术而定。12.初产妇，25 岁，产后 12 小时，体温 38，心率60 次分，呼吸 14 次分，血压 12078mmHg，睡眠醒后出汗较多，自觉无明显不适，对其判断正确的 是【score:2 分】【A】产褥期感染 【B】正常产褥期【此项为本题正确答案】【C】产后虚脱 【D】应该扩容 【E】应该给予抗生素 本题思路：产妇在最初 24 小时体温略升高，一般不超过 38，仅持续数小时，最多不超过 12 小时，产后脉搏缓慢，6070 次分，于产后 1 周恢复，产后血压平稳，产褥早期皮肤排泄功能增强，以夜间睡眠和初醒时更为明显，不属病态。13.已婚妇女，25 岁，平素月经规律，停经 56 天，恶心、
9、呕吐等早孕反应持续至今，现阴道少量流血伴下腹坠疼 4 小时，查体：阴道流血来自宫腔，宫口未开，子宫符合妊娠月份，本例最可能的诊断是【score:2 分】【A】先兆流产【此项为本题正确答案】【B】难免流产 【C】不全流产 【D】完全流产 【E】稽留流产 本题思路：稽留流产也可有阴道少量流血伴下腹坠疼，但胚胎停止发育后妊娠反应会消失，本患者恶心、呕吐等早孕反应持续至今，子宫符合妊娠月份，故可排除稽留流产、GTD 等。14.36 周妊娠孕妇，产前检查哪项结果不能用生理妊娠解释【score:2 分】【A】出现蜘蛛痣及肝掌 【B】碱性磷酸酶明显升高 【C】白蛋白轻度减少 【D】胆红素升高【此项为本题正确
10、答案】【E】转氨酶轻度升高 本题思路：15.经产妇，30 岁，妊娠 39 周，临产后宫缩强，胎儿娩出后感觉呼吸困难，阴道流血不止，血液不凝。此时考虑最可能的诊断是【score:2 分】【A】羊水栓塞【此项为本题正确答案】【B】软产道裂伤 【C】胎盘嵌顿 【D】胎盘早剥 【E】子宫破裂 本题思路：16.产妇，23 岁，哺乳期，产后 10 周无月经来潮，应采取的避孕措施是【score:2 分】【A】产妇仍处在产褥期禁止性交 【B】处于哺乳期没有排卵不用避孕 【C】工具避孕【此项为本题正确答案】【D】药物避孕 【E】皮下埋植避孕 本题思路：不哺乳产妇平均 10 周恢复排卵，哺乳者平均在产后 46 个
11、月恢复排卵，哺乳期产妇未见月经来潮有受孕可能，原则上哺乳者以工具避孕，不哺乳者可选择药物避孕。17.产妇，23 岁，会阴侧切分娩一足月儿，体重3500g，现为产后 25 小时，会阴水肿明显，T374，不应采取的措施是【score:2 分】【A】保持会阴清洁，会阴擦洗 23 次天 【B】50硫酸镁湿敷外阴 【C】红外线照射 【D】因会阴部水肿，为避免愈合不良，可于产后10 天拆线【此项为本题正确答案】【E】若伤口感染，可提前拆线 本题思路：会阴部切口缝合约在 35 天内自行愈合，应在术后第 5 天拆线，若伤口感染，可提前拆线，产后 24 小时后可给予红外线照射会阴部刀口。18.40 周妊娠，临产
12、 12 小时，胎膜已破，宫缩不规律，强度较弱，缩宫素使用方法错误的是【score:2 分】【A】从小剂量开始，缩宫素 25U 加入 5葡萄糖液 500ml 开始速度为 8 滴分钟 【B】用药后 15 分钟内调整到有效剂量(宫缩间歇23 分钟，宫缩持续 40 秒以上，官腔压力不超过60mmHg)【C】缩宫素最大给药浓度不超过 75mU 【D】缩宫素不影响血压，无需检测血压【此项为本题正确答案】【E】用药时应有医生或助产士专人观察宫缩及胎心改变 本题思路：19.正常产妇产后 4 天，双侧乳房胀痛，没有明显的红肿，体温略高，乳汁量少，首先应该考虑的措施是【score:2 分】【A】应给予回奶处理 【
13、B】产妇乳房畸形 【C】用吸奶器吸乳 【D】让新生儿多吸吮双乳【此项为本题正确答案】【E】少进食 本题思路：此患者考虑轻度积奶，应让新生儿多吸吮双乳，吸吮动作能反射性引起神经垂体释放缩宫素，使乳腺腺泡周围肌上皮细胞收缩，增加乳腺管中的压力喷出乳汁，有利于乳汁的分泌和排出。20.经产妇，32 岁，产后第 3 天突然出现畏寒、高热，体温 40，伴有恶心、呕吐，下腹剧痛，压 痛、反跳痛、腹肌紧张感明显。其最可能的诊断是【score:2 分】【A】阑尾炎 【B】下肢血栓性静脉炎 【C】腹腔内出血 【D】急性盆腔腹膜炎【此项为本题正确答案】【E】产后宫缩痛 本题思路：产褥感染，炎症扩散至子宫浆膜，形成盆
14、腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛、可有腹肌紧张。二、B1 型题(总题数：4，score:20 分)A 产后 1 个月内每 4 小时测 1 次体温，体温超过38，白细胞 1210 9 L 以上 B 产后 24 小时至 10 天内，每 4 小时测 1 次体温，连续 2 次超过38 C 分娩 24 小时以后至 30 天内，体温超过 38 D 分娩 30 天后，体温超过 38 E 分娩后 10 天，体温 3840，阴道持续流血及脓性分泌物，有恶臭【score:4 分】(1).产褥病率【score:2 分】【A】【B】【此项为本
15、题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).产褥感染【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。产褥病率是指分娩 24 小时以后的 10 日内用口表每日测量 4 次，体温有 2 次达到或超过 38。产褥感染与产褥病率的含义不同。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。A 硝酸甘油 B 肼屈嗪 C 酚妥拉明 D 硝普钠 E 卡托普利【score:6 分】(1).目前在心内科心衰治疗中有效，但因对胎儿有严重致畸作
16、用而在产前不宜应用的药物是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).对于有二尖瓣、主动脉瓣狭窄及其他流出道梗阻者，首选的药物是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).其代谢物对胎儿具有毒性作用的药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：硝酸甘油为静脉扩张剂，肼屈嗪为小动脉扩张剂，酚妥拉明为小动脉和小静脉扩张剂，硝普钠为小动脉和小静脉扩张剂，卡托普利为 ACEI 类药物。ACEI 类药物有致畸性，不能用于产前。对于有二尖瓣、主动脉瓣狭窄及其他流出道梗
17、阻者，不宜应用动脉扩张剂。硝普钠的代谢产物为氰化物，具有毒性。A 0751mmolL B 071mmolL C 35mmolL D 17530mmolL E 1830mmolL【score:6 分】(1).孕期镁离子的生理浓度为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).孕期镁离子的有效治疗浓度为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).镁离子浓度超过多少即可出现中毒症状【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A 宫颈触痛 B 宫颈黏液呈脓性 C 体温超过 383 D 实验室证实衣原体阳性 E 腹腔镜检查发现输卵管炎【score:4 分】(1).2002 年美国 CDC 的 PID 诊断基本标准【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).2002 年美国 CDC 的 PID 诊断特异性标准【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：
