1、 内科护理学同步练习试卷 7(总分：54 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分)1.引起肝硬化的病因不包括【score:2 分】【A】甲型肝炎【此项为本题正确答案】【B】酒精中毒 【C】胆汁淤积 【D】营养障碍 【E】血吸虫病 本题思路：病毒性肝炎是肝硬化最常见的病因，但只有乙型、丙型和丁型病毒性肝炎可发展为肝硬化，甲型和戊型不发展为肝硬化。而选项 B、C、D、E 均是肝硬化的病因。2.在我国，与原发性肝癌关系最密切的是【score:2 分】【A】饮酒 【B】进食霉变食物 【C】寄生虫感染 【D】病毒性肝炎【此项为本题正确答案】【E】饮用水污染 本
2、题思路：病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要因素。我国肝癌患者中 HBV 的检出率为90%，HCV 为 10%20%，部分患者为 HBV、HCV 混合感染。国外则以酒精中毒居多。3.原发性肝癌的早期，下列检查中最有诊断价值的是【score:2 分】【A】癌胚抗原 【B】凝血酶原 【C】甲胎蛋白【此项为本题正确答案】【D】血清转氨酶 【E】酸性同工铁蛋白 本题思路：甲胎蛋白是早期诊断原发性肝癌最特异性的肿瘤标记物，现已广泛用于肝癌的普查、诊断等，肝癌甲胎蛋白阳性率为 70%90%，且浓度通常与肝癌大小成正相关。而选项 A、B、D、E 均无特异性。4.上消化道出血最常见的原因是【score
3、:2 分】【A】消化性溃疡【此项为本题正确答案】【B】食管胃底静脉曲张 【C】急性胃黏膜损害 【D】胃癌 【E】慢性胃炎 本题思路：在上消化道出血的各类原因中，由消化性溃疡引起的约占 50%，在各类原因中所占比例最高。选项 B、C、D、E 也会引起上消化道出血，但比例较消化性溃疡低。5.肝硬化腹水产生的最主要原因是【score:2 分】【A】血清白蛋白降低 【B】门静脉压力增高【此项为本题正确答案】【C】肾功能不全 【D】脾功能亢进 【E】便秘 本题思路：腹水是多种因素综合作用的结果，门静脉高压是水分潴留在腹腔的主要原因。门静脉高压时，肝窦静水压升高(门脉压力10mmHg，是腹水形成的基本条件
4、)，大量液体流到 Disse 间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏入腹腔形成腹水。选项 A 血清白蛋白 降低，血浆胶体渗透压降低，血管内液外渗，促使腹水的形成，但不是主要原因；选项 C 肾功能不全时，肾小球滤过率降低，排钠、排尿量减少，也是形成腹水的原因之一；选项 D、E 与肝硬化腹水产生无直接关系。6.自身免疫性胃炎引起恶性贫血的原因是【score:2 分】【A】红细胞遭到破环 【B】药物不良反应 【C】缺乏叶酸 【D】影响铁的吸收 【E】维生素 B 12 吸收不良【此项为本题正确答案】本题思路：自身免疫性胃炎产生壁细胞抗体和内因子抗体，导致胃体黏膜
5、萎缩，壁细胞损伤，胃酸分泌减少，内因子减少，从而使维生素 B 12 吸收不良，维生素 B 12 可以协助叶酸调节红细胞生成，并有利于铁的吸收，因此引起恶性贫血。7.引起肝性脑病最常见的原因是【score:2 分】【A】门体分流手术 【B】原发性肝癌 【C】妊娠急性脂肪肝 【D】肝硬化【此项为本题正确答案】【E】严重胆道感染 本题思路：各型肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因。如果包括轻微肝性脑病在内，肝硬化发生肝性脑病者可达 70%。8.下列对慢性胃炎分型无意义的是【score:2 分】【A】血清促胃液素测定 【B】胃镜及活组织检查 【C】上消化道造影【此项为本题正确答案】【D】血清壁细胞抗体测定
6、 【E】胃液分析 本题思路：选项 B 胃镜及活组织检查是确诊慢性胃炎的可靠方法，可在直视下观察黏膜病损，确定慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎。另外，自身免疫性胃炎时抗壁细胞抗体呈阳性，血清促胃液素水平明显升 高，胃酸缺乏。通过 A、D、E 鉴别自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎。9.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是【score:2 分】【A】血液传播 【B】经口感染【此项为本题正确答案】【C】呼吸道传播 【D】生殖道传播 【E】体液感染 本题思路：经口感染是结核分枝杆菌侵犯肠道的主要途径。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞咽含结核分枝杆菌的痰液而发病；或经常与开放性肺结核患者共餐，餐具未经消毒；或饮用
7、未经消毒的带菌牛奶和乳制品等。10.患者男性，47 岁。昨晚饮白酒 400ml 后出现呕血来院急诊。既往无溃疡、肝病史。查体:血压100/60mmHg，脉搏 95 次/分，肝、脾未触及。患者出血的原因最可能是【score:2 分】【A】应激性溃疡 【B】消化性溃疡出血 【C】反流性食管炎出血 【D】食管胃底静脉曲张破裂出血 【E】急性胃黏膜损伤【此项为本题正确答案】本题思路：根据题干信息，无明显应激源，排除 A；患者既往无溃疡、肝病史，可初步排除 B、D；患者无典型的反流症状，如烧心、反酸和嗳气，排除 C；患者因饮酒后出现呕血多为酒精损伤胃黏膜而引起的急性出血。故正确答案为 E。11.上消化道
8、大量出血伴休克时，最首要的紧急措施为【score:2 分】【A】吸氧 【B】头低脚高位 【C】迅速补充血容量【此项为本题正确答案】【D】应用止血药物 【E】紧急胃镜检查明确病因 本题思路：上消化道大量出血伴休克时病情急、变化快，严重者可危及生命。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。与此同时，进行吸氧，取 头低脚高位，以保证脑部血液供应，应用止血药物。故选 C。12.患者男性，67 岁。有肝硬化病史，因呕血、黑便2 天急诊入院。经补液治疗，病情稳定，患者既往多次发作肝性脑病，为预防肝性脑病的发生，应首先采取【score:2 分】【A】卧床休息 【B】灌肠导泻,清除肠道积血【此项为本题
9、正确答案】【C】预防性使用抗生素 【D】严格限制蛋白质摄入 【E】输血、补液治疗 本题思路：为预防肝性脑病的发生，应消除各种诱因，减少有毒物质的生成和吸收。上消化道出血可使肠道产氨增多，从而使血氨增高诱发肝性脑病，故出血停止后也首先应给予灌肠和导泻，有利于清除肠内含氮物质。选项 C，为预防肝性脑病的发生，应预防患者发生感染，可以预防性使用抗生素，但对该患者不是首要的措施；选项 D 在未发生肝性脑病之前，不 需要严格限制蛋白质摄入；选项 A、E 均不是预防肝性脑病的有效措施。故选 B。13.患者女性，41 岁。诊断为“溃疡性结肠炎”收住院，每天腹泻 56 次，有少量脓血便，对此类患者饮食护理应注
10、意【score:2 分】【A】给予易消化、富含纤维素饮食 【B】低蛋白饮食 【C】进食无渣流质或半流质饮食【此项为本题正确答案】【D】多进食新鲜水果 【E】多吃蔬菜 本题思路：溃疡性结肠炎患者应给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣饮食，有利于肠道吸收。急性发作期患者应进食无渣流质或半流质饮食，使肠道得以休息，利于减轻炎症，控制炎症。14.患者男性，35 岁。近 2 年常有上腹部隐痛，晚餐后突发上腹部刀割样疼痛，迅速遍及全腹，来院急诊。查体:痛苦面容，腹肌紧张呈板状腹，肠鸣音消失。实验室检查血清淀粉酶值正常。此患者最有可能 发生了【score:2 分】【A】急性阑尾炎 【B】急性胰腺炎
11、 【C】溃疡并发出血 【D】溃疡病穿孔【此项为本题正确答案】【E】肠梗阻 本题思路：选项 A 的典型表现是转移性右下腹痛，选项 E 典型的表现是腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，与题干所给信息不符，排除 A、E；根据血清淀粉酶值正常可初步排除选项 B 急性胰腺炎；患者近 2年常有上腹部隐痛，不排除有溃疡病，选项 C 的主要表现是呕血和黑便，排除 C；选项 D 的表现是突发上腹部刀割样疼痛，迅速遍及全腹，腹肌紧张呈板状腹，肠鸣音消失，与题干所给信息一致。15.患者男性，52 岁。有消化性溃疡病史 10 余年，有多次出血史。本次出血后出现神志恍惚、四肢厥冷，无尿。查体:血压 80/60mmHg，心率
12、 120 次/分，脉搏细弱。Hb【score:2 分】【A】300600ml 【B】600800ml 【C】8001000m1 【D】10001500m1 【E】1500ml【此项为本题正确答案】本题思路：根据患者神志恍惚、四肢厥冷，无尿，血压 80/60mmlHg，心率 120 次/分，脉搏细弱，Hb1500mI。轻度出血指出血量 16.患者男性，52 岁。2 小时前无明显诱因突然呕血约 1000ml，自感头晕，心慌乏力，查体:血压80/60mmHg，腹部平软，无明显压痛。此时应首先采取的措施是【score:2 分】【A】卧床休息头偏向一侧 【B】积极补充血容量【此项为本题正确答案】【C】给
13、予大量止血药物 【D】手术治疗 【E】紧急内镜检查明确出血原因 本题思路：患者突然呕血约 1000ml，属上消化道大量出血；患者出现血压下降，自感头晕，心慌乏力，有休克早期征象。此时抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。17.蛛网膜下腔出血的特征性表现是【score:2 分】【A】脑膜刺激征【此项为本题正确答案】【B】动眼神经麻痹 【C】呕吐 【D】偏瘫 【E】剧烈头痛 本题思路：蛛网膜下腔出血时，血液随脑和脊髓周围的脑脊液迅速播散并刺激脑膜，引起脑膜刺激征。选项 B、C、E 均为非特异性表现，脑出血及缺血时都会引起偏瘫。18.重症肌无力最常用的治疗方法是【score:2 分】【A】
14、抗胆碱酯酶药物【此项为本题正确答案】【B】血浆置换法 【C】淋巴细胞置换法 【D】免疫抑制剂 【E】胸腺肿瘤切除 本题思路：重症肌无力是由于神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体被自身抗体损害所致的自身免疫性疾病。抗胆碱酯酶药物通过抑制胆碱酯酶的活性，使释放至突触间隙的乙酰胆碱存活时间延长而发挥效应。选项 B、C 疗效较短，选项 D 不良反应较大，选项 E具有局限性，对女性、病程短进展快的病人适用。二、B1 型题(总题数：2，score:8 分)【A】抑制肠道产尿素酶的细菌【B】被细菌分解为乳酸和醋酸，降低肠道内 pH 值【C】与游离氨结合使氨失去毒性【D】增加尿素合成而降低血氨【E】纠正氨基酸代谢
15、不平衡，抑制神经递质的形成【score:4 分】(1).乳果糖治疗肝性脑病的主要机制是【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).支链氨基酸治疗肝性脑病的主要机制是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：乳果糖口服后在结肠被乳酸杆菌等细菌分解为乳酸、醋酸而降低肠道 pH 值，使肠道细菌产氨减少，同时，酸性环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出；肝性脑病的发生与血氨基酸比例失调有关，主要为支链氨基酸含量下降，芳香族氨基酸水平上升。支链氨基酸可纠正氨基酸代谢不平衡，抑制大脑中假性神经递质的形成，从而
16、改善肝性脑病的症状。【A】缩小【B】不变【C】较前扩大【D】极度放大【E】缩小，濒死时放大【score:4 分】(1).阿托品化的瞳孔表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：阿托品化指标包括:瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿哕音减少或消失、心率加快。故选 C。(2).阿托品中毒的瞳孔表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：阿托品中毒临床表现为瞳孔散大、口鼻干燥，体温升高达 40以上，心率超过 160 次/分，狂躁。三、A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分)患者男性，5
17、2 岁。因肝硬化上消化道出血入院，经药物止血效果不佳给予三腔二囊管暂时压迫止血。【score:6 分】(1).插管至胃后，应向胃囊注气约【score:2 分】【A】50mI 【B】50100ml 【C】100150ml 【D】150200ml【此项为本题正确答案】【E】250300m1 本题思路：胃囊应注气约 150200ml，至囊内压50mmHg，方可达到止血效果。(2).使用过程中，若患者频发期前收缩，最可能的原因是【score:2 分】【A】食管囊注气过多 【B】胃囊注气过多 【C】牵引不紧 【D】胃囊阻塞咽喉部 【E】胃囊进入食管下端挤压心脏【此项为本题正确答案】本题思路：正常情况下，
18、胃囊压迫胃底曲张静脉止血，若胃囊进入食管下端挤压心脏，患者可出现恶心、胸骨下不适或频繁期前收缩。(3).拔管前让患者口服液状石蜡 2030ml 的意义是【score:2 分】【A】清洁食管和胃壁 【B】减轻黏膜水肿 【C】润滑食管和胃壁黏膜,防止再出血 【D】使黏膜与管外壁润滑,防止粘连【此项为本题正确答案】【E】缓解食管和胃底的压力 本题思路：让患者口服液状石蜡目的是使黏膜与管外壁润滑，防止粘连，易于拔管。慢性肾小球肾炎患者，继发肾性高血压。【score:4分】(1).若患者尿蛋白 【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：尿蛋白(2).若患者血肌酐 【A】呋塞米 【B】氢氯噻嗪 【C】哌唑嗪 【D】血管紧张素转化酶抑制剂【此项为本题正确答案】【E】受体阻滞剂 本题思路：血肌酐
