1、 内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 12(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，score:6 分)1.男性，35 岁，近 1 年来常出现阵发性头痛、心慌、出汗，约半小时或 1 小时后缓解，此次发作时来院就诊，查体：P85 次min，BP2616kPa(195120mmHg)，心肺未见明显异常，尿糖阳性，尿儿茶酚胺阳性，留院观察，1 小时后血压、心率又恢复正常，则病人的诊断最可能是【score:2 分】【A】1 型糖尿病 【B】原发性高血压病 【C】原发性醛固酮增多症 【D】嗜铬细胞瘤【此项为本题正确答案】【E】皮质醇增多症 本题思路：2.男性，40 岁，
2、头晕、头痛 5 个月，水肿、少尿 1月余，血压 190135mmHg，全身水肿，尿蛋白(+)，尿红细胞(+)，尿素氮 20aunolL，诊断 为【score:2 分】【A】急进型高血压【此项为本题正确答案】【B】原发性高血压期 【C】原发性高血压期 【D】高血压脑病 【E】高血压危象 本题思路：急进性高血压的典型表现是血压显著升高，舒张压多持续在 130140 mmHg 或更高。症状和头痛明显，病情严重、发展迅速、视网膜病变和肾功能很快衰竭。由于肾脏损害最为显著，常有持续蛋白尿，24 小时蛋白尿可达 3 g，并有血尿和管型尿，如不及时治疗最后多因尿毒症而死亡。3.某高血压患者，突发呼吸困难，不
3、能平卧，双肺满布湿性啰音，测血压为 320160kPa(240120mmHg)，宜选用下列哪种药物治疗【score:2 分】【A】硝酸甘油 【B】硝普钠【此项为本题正确答案】【C】硝苯吡啶 【D】哌唑嗪 【E】卡托普利 本题思路：二、A3 型题(总题数：7，score:40 分)男，62 岁，高血压病 10 年，16017990100mmHg，5 年前行冠脉旁路移植术。【score:6 分】(1).目前诊断【score:2 分】【A】高血压病 3 级极高危 【B】高血压病 2 级高危 【C】高血压病 2 级极高危【此项为本题正确答案】【D】高血压病 3 级高危 【E】高血压病 3 级中危 本题
4、思路：(2).选药中应考虑【score:2 分】【A】利尿剂+CCB 【B】ACEI+CCB+block【此项为本题正确答案】【C】block+block 【D】ACEI+一 block 【E】ACEI+bolck 本题思路：(3).注意冠心病的 1、2 级预防还应【score:2 分】【A】加服硝酸酯类药 【B】加服贝特类药 【C】只服抗血小板药 【D】加服促纤溶药 【E】服用抗血小板及他汀类药【此项为本题正确答案】本题思路：男性，67 岁，患高血压心脏病 5 年，因情绪激动，血压突然增高，达 200120 mmHg(26716 kPa)，继而发生急性左心衰竭来诊。【score:6 分】(1
5、).首选的血管扩张药是【score:2 分】【A】哌唑嗪 【B】硝酸甘油 【C】开博通 【D】心痛定 【E】硝普钠【此项为本题正确答案】本题思路：(2).禁用的药物是【score:2 分】【A】利尿剂 【B】吗啡 【C】受体阻滞剂 【D】ACEI 【E】多巴酚丁胺【此项为本题正确答案】本题思路：(3).导致急性左心衰竭的原因为【score:2 分】【A】感染 【B】过劳 【C】血压骤升【此项为本题正确答案】【D】心律失常 【E】电解质紊乱 本题思路：女性，62 岁，高血压病史 4 年，有家族史，多次测血压 190 一 196110 mmHg(253147 kpa)，眼底级。【score:6 分
6、】(1).该患者诊断【score:2 分】【A】3 级高血压，高危 【B】2 级高血压，高危 【C】3 级高血压，极高危【此项为本题正确答案】【D】2 级高血压，中危 【E】2 级高血压，极高危 本题思路：患者血压为 190196110 mmHg，伴有眼底级，应属于 3 级高血压，极高危。因为患者血压已达到 3 级(收缩压180 mmHg、舒张压110 mmHg)，并伴有靶器官损害(高血压视网膜病变级)。极高危险组的标准是：高血压 3 级或高血压 1一 2 级伴靶器官损害及相关的临床疾病者。(2).恰当的降压药治疗方法是【score:2 分】【A】小剂量持续用药 【B】迅速有力静脉给降压药，待
7、血压下降后停药 【C】监测血压及危险因素 36 个月 【D】改善生活方式并降压药物治疗【此项为本题正确答案】【E】改善生活方式，积极治疗眼底病变 本题思路：患者为 3 级、高危，必须严格规范地进行治疗。改善生活方式非常重要，对本患者是不可轻视的。但单纯依靠改善生活方式是远远不足的。合理的 降压药物治疗非常重要。对本例患者来说，小剂量降压药物持续服用估计难以控制血压：患者多次测均很高，病史已有 4 年，因此用静脉给药快速降压的方法不合适，一旦血压正常后停药的做法更是错误的；由于患者血压已经很高，处于高危状态，因此仅仅给予血压监测或改善生活方式，治疗眼底病变也是错误的。(3).患者出现左室肥厚，较
8、理想的用药是【score:2分】【A】受体阻滞剂 【B】ACE 抑制剂【此项为本题正确答案】【C】+受体阻滞剂 【D】利尿剂 【E】受体阻滞剂 本题思路：目前已知能逆转肥厚心肌、控制心室重构的最理想的药物是 ACEI 类。其他类降压药物，如受体阻滞剂、受体阻滞剂、利尿剂等对抑制高血压心室肥厚作用不是十分理想。患者男性，63 岁，高血压史 10 年，间断用药治疗。查体：血压 15090 mmHg(2012 kPa)，心率 52 次min，心电图示 I 度 AVB。【score:6 分】(1).该患者的诊疗应注意以下几项，但除外【score:2 分】【A】降压目标应为14090 mmHg 【B】老
9、年人降压目标应为13085 mmHg【此项为本题正确答案】【C】血压控制满意后逐渐减量，但仍需长期用药 【D】必要时可用 2 种或 2 种以上降压药 【E】改善生活方式是药物治疗的基础 本题思路：本例为老年高血压病患者，降压治疗的目标是必须将血压降至正常范围(14090 mmHg 以下)，老年人也以此为标准。但对中青年患者、合并糖尿病和(或)肾脏病患者，应将治疗目标控制在 13085 mmHg 以下。本题所列的其他 3 项选项涉及的对高血压治疗措施都是正确的。(2).连续服用降压药 1 年，患者偶有胸部不适，心电图示多导联 T 波低平。以下哪项检查可确诊冠心病的诊断【score:2 分】【A】
10、心得安试验 【B】动态心电图 【C】偶测心电图 【D】冠脉造影【此项为本题正确答案】【E】心脏彩色超声 本题思路：高血压病是冠心病的主要危险因素之一，因此患者出现胸部不适、心电图有缺血性改变应该考虑到是否有可能合并冠心病。本题所列的检查项目，如心得安试验、偶测心电图、UCG、动态心电图等均不是能确诊冠心病的检查项目。目前公认的确诊冠心病的金指标为冠状动脉造影。(3).假设信息若干年后出现心衰症状，且血压控制不理想。下列哪项联合用药是不合适的【score:2分】【A】小剂量美托洛尔+依那普利 【B】小剂量美托洛尔+心痛定缓释片 【C】小剂量美托洛尔+消心痛 【D】小剂量美托洛尔+双氢克尿塞 【E
11、】小剂量美托洛尔+维拉帕米【此项为本题正确答案】本题思路：当患者出现心力衰竭，同时仍未完全控制好血压时，此时采用联合用药的方式是正确的。在治疗心衰中，使用小剂量受体阻滞剂联合 ACEI 是可取的，此种联合不仅可改善心功能，同时可降低血压，保护心肌。此外，应用受体阻滞剂联合缓释钙拮抗剂，或硝酸酯类，或利尿剂等都对改善心功能、降压有利。但由于维拉帕米有较强的负性肌力作用，当再联合应用受体阻滞剂时可明显加重对心肌的负性肌力作用。因此，受体阻滞剂与维拉帕米不宜联合应用。男性，65 岁，高血压病史 10 余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压200120 mmHg、血糖 112
12、 mmolL、血胆固醇78 mmolL。【score:4 分】(1).此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜【score:2 分】【A】150100 mmHg【此项为本题正确答案】【B】180105 mmHg 【C】13090 mmHg 【D】12085mmHg 【E】170105mmHg 本题思路：(2).为何要将血压降至上述水平【score:2 分】【A】防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状 【B】病人平时服用降压药物亦应控制在此水平 【C】防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍【此项为本题正确答案】【D】防止出现冠状动脉痉挛 【E】以上都不是 本题思路：男性，加岁，近 2 个月以来，发
13、作性血压升高达 2816 kPa(210120 mmHg)，伴心悸，大汗、头痛，症状持续 2 小时后可自行缓解，血压恢复正常。【score:6 分】(1).本病例最可能的诊断为【score:2 分】【A】原发性高血压 【B】高血压危象 【C】嗜铬细胞瘤【此项为本题正确答案】【D】皮质醇增多症 【E】主动脉缩窄 本题思路：(2).不宜使用下列哪种药物【score:2 分】【A】哌唑嗪 【B】酚妥拉明 【C】普萘洛尔【此项为本题正确答案】【D】氢氯噻嗪 【E】硝苯地平 本题思路：(3).可选用下列哪项检查有助于诊断【score:2 分】【A】心电图 【B】心脏超声 【C】尿中 17 一羟皮质类固醇
14、检查 【D】血、尿中儿茶酚胺及 VMA 测定【此项为本题正确答案】【E】地塞米松试验 本题思路：男性，63 岁，高血压病病史 3 年，活动平板阳性，Hoher 提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段 70狭窄，近日出现心绞痛，入院 1 周 来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠过程疼痛而醒，ECG 见 V 5-6 ST 段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST 段恢复正常，12 h 抽血心肌酶值不高。【score:6 分】(1).目前该例的心绞痛为不稳定型心绞痛合并有【score:2 分】【A】冠状动脉痉挛【此项为本题正确答案】【B】相关血管完全堵塞 【
15、C】合并心功能不全 【D】无 Q 性心肌梗死 【E】硝酸酯类耐药 本题思路：(2).目前内科治疗过程建议加用药物【score:2 分】【A】受体阻滞剂 【B】Ca 2+通道阻滞剂【此项为本题正确答案】【C】镇痛剂 【D】受体阻滞剂 【E】强心剂 本题思路：(3).以上内科治疗后，病情仍有反复，考虑给予【score:2 分】【A】急性溶栓治疗 【B】加用体外反搏治疗 【C】有急诊 PTCA 加放支架指征【此项为本题正确答案】【D】加用高压氧疗法 【E】心肌激光打孔，建立侧支循环 本题思路：三、X 型题(总题数：5，score:10 分)4.与高血压发病有关的是【score:2 分】【A】肥胖【此
16、项为本题正确答案】【B】吸烟【此项为本题正确答案】【C】低钙【此项为本题正确答案】【D】低镁【此项为本题正确答案】【E】低钾【此项为本题正确答案】本题思路：5.与高血压病相关并存临床情况【score:2 分】【A】左心室肥厚【此项为本题正确答案】【B】主动脉夹层【此项为本题正确答案】【C】心肌梗死【此项为本题正确答案】【D】脑出血【此项为本题正确答案】【E】糖尿病肾病 本题思路：6.ACEI 宜用于【score:2 分】【A】高血压病合并心力衰竭【此项为本题正确答案】【B】高血压病并发心肌梗死【此项为本题正确答案】【C】高血压病合并糖尿病肾病【此项为本题正确答案】【D】高血压病合并妊娠 【E】
17、双侧肾血管性高血压 本题思路：7.RAS 对血压的影响机制【score:2 分】【A】外周血管阻力增加【此项为本题正确答案】【B】促去甲肾上腺素分泌【此项为本题正确答案】【C】促醛固酮分泌【此项为本题正确答案】【D】促甲状腺激素分泌 【E】促肾上腺糖皮质激素分泌 本题思路：肾素一血管紧张素系统(RAS)对血压的影响为：肾素促使血管紧张素原生成血管紧张素 I(AT I)，在 ACE 的作用下，AT I 转变为血管紧张素(AT)。AT可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加(A 项)；刺激肾上腺皮质，促使醛固酮分泌(C项)；通过交感神经末梢使去甲肾上腺素分泌增加(B项)。以上因素是参与高血压发病的重
18、要机制。8.高血压病发病机制【score:2 分】【A】遗传因素【此项为本题正确答案】【B】交感神经活动增高【此项为本题正确答案】【C】RAS 激活【此项为本题正确答案】【D】血管内皮功能异常【此项为本题正确答案】【E】胰岛素抵抗【此项为本题正确答案】本题思路：目前对高血压病的发病机制研究证实，高血压病的发病是多种因素综合的结果。其中较为主要的因素为：遗传因素(A 项)、神经精神因素，即交感神经活性增高(B 项)、肾素一血管紧张素系统(RAS)激活(C 项)、血管内皮功能异常(D 项)及胰岛素抵抗(E 项)。四、A1 型题(总题数：1，score:2 分)9.下列哪一项不符合原发性高血压的病理变化【score:2 分】【A】全身细小动脉硬化 【B】左心室肥厚 【C】右心室肥厚【此项为本题正确答案】【D】视神经乳头水肿 【E】脑出血 本题思路：原发性高血压导致左室后负荷增加，左室代偿性肥厚，对右室影响较小。
