1、 内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 2(总分：52 分，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：2，score:18 分)女性，25 岁。1 周前因发热、腹痛、腹泻来门诊，大便每天 20 余次，为脓血便，量少，伴里急后重，按急性菌痢给抗菌药物口服 5 天，症状好转，昨天吃不新鲜水果后，再次腹痛，腹泻，大便每天 10 余次，伴里急后重。【score:6 分】(1).临床应诊断为【score:2 分】【A】慢性茵痢迁延型 【B】急性菌痢轻型 【C】急性菌痢普通型【此项为本题正确答案】【D】慢性菌痢隐匿型 【E】慢性菌痢急性发作 本题思路：(2).下列哪项检查最有助于确定细菌性痢疾的诊断
2、【score:2 分】【A】大便光镜检 【B】大便涂片找细菌 【C】大便培养【此项为本题正确答案】【D】乙状结肠镜检 【E】免疫荧光抗体法检测大便中痢疾杆菌抗原 本题思路：(3).目前对细菌性痢疾的治疗，最有效的抗菌药物是【score:2 分】【A】诺氟沙星(氟哌酸)【此项为本题正确答案】【B】黄连素 【C】氯霉素 【D】复方磺胺甲嗯唑(复方新诺明，SMZCO)【E】吡哌酸 本题思路：男性，48 岁。腹泻 2 天，每天 10 余次，大便黄稀，有少许黏冻伴轻度左下腹痛及里急后重感就诊。体检：除左下腹轻压痛及肠鸣音活跃外，无其他异常，临床疑为急性细菌性痢疾普通型。【score:12 分】(1).此
3、时进行的辅助检查项目中，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】大便培养 【B】大便常规 【C】血常规 【D】乙状结肠镜检查【此项为本题正确答案】【E】免疫荧光抗体测定 本题思路：(2).通过检查证实为急性菌痢，收住院隔离治疗，病人解除隔离指征是【score:2 分】【A】大便 1 次培养阴性 【B】大便 3 次培养阴性【此项为本题正确答案】【C】大便 5 次培养阴性 【D】临床症状消失 【E】大便光镜检阴性 本题思路：(3).作为细菌性痢疾的传染源，下列哪类病人在流行病学上意义欠重要【score:2 分】【A】急性典型细菌性痢疾(普通型)【此项为本题正确答案】【B】急性非典型细菌性痢疾(
4、轻型)【C】慢性细菌性痢疾迁延型 【D】慢性细菌性痢疾隐匿型 【E】带菌者 本题思路：(4).男性，2 天来发热伴腹痛、腹泻，日 10 余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查 WBC1520 个HP，RBC510 个HP。【score:2 分】_ 本题思路：(5).该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制为【score:2 分】【A】痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害 【B】有侵袭力的菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡【此项为本题正确答案】【C】痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变 【D】结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡 【E】特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应 本题
5、思路：(6).该病例用抗生素治疗 3 天，症状好转即停药，有可能产生什么后果【score:2 分】【A】病情加重，出现肠穿孔 【B】发生肠出血 【C】转为慢性菌痢【此项为本题正确答案】【D】发生癌变 【E】合并败血症 本题思路：二、A4 型题(总题数：3，score:24 分)男性，18 岁。昨天腹泻，大便 56 次，稀便，今天转为黏液脓性便，约 2 小时 1 次，量少，伴里急后重，来院诊治。体检：腹软，左下腹有压痛，肠鸣音亢进。化验：WBC 14610 9 L，N 086(86)，大便光镜检 RBC 20HP，WBC 满视野，巨噬细胞 0 一 1HP，近 1 周班级有同样腹泻病人多例，临床诊
6、断为细菌性痢疾。【score:8 分】(1).下列措施必须立即进行，除了【score:2 分】【A】立即送大便培养 【B】对病人排泄物及污染物品进行消毒 【C】立即隔离病人 【D】立即乙状结肠镜检并取样【此项为本题正确答案】【E】采样后进行抗菌药物治疗 本题思路：(2).肠道病理改变最严重的部位是【score:2 分】【A】回肠末端 【B】降结肠 【C】升结肠 【D】盲肠 【E】直肠和乙状结肠【此项为本题正确答案】本题思路：(3).在我国引起此类疾病的最常见致病菌是【score:2 分】【A】鲍氏痢疾杆菌 【B】福氏痢疾杆菌【此项为本题正确答案】【C】志贺痢疾杆菌 【D】宋氏痢疾杆菌 【E】舒
7、氏痢疾杆菌 本题思路：(4).假设信息假如第 2 天病人高热，头痛、嗜睡，血压降低，呼吸不规则，口唇发绀，考虑为中毒性菌痢，其中毒机制是【score:2 分】【A】痢疾杆菌大量繁殖入血引起败血症 【B】病人特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应【此项为本题正确答案】【C】痢疾杆菌产生内、外毒素，引起全身毒性症状 【D】结肠黏膜广泛坏死、溃疡形成 【E】机体免疫功能损伤 本题思路：女性，44 岁。反复发作腹泻 3 年，每于受冷、饮食不当或疲劳后发作，大便果酱色，每日 45 次，时有血相混，便时腹痛，便后缓解，大便量多。纤维结肠镜检距肛门 8cm 处有口小底大、边缘清楚的溃疡多个，表面有渗血。【sc
8、ore:8 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性溃疡性结肠炎 【B】溃疡性结肠癌 【C】慢性菌痢 【D】阿米巴肠病【此项为本题正确答案】【E】出血性结肠炎 本题思路：(2).本例应选择哪一种药物治疗【score:2 分】【A】偶氮磺胺吡啶 【B】卡巴砷 【C】甲硝唑【此项为本题正确答案】【D】诺氟沙星(氟哌酸)【E】肾上腺皮质激素 本题思路：(3).最常见并发症是【score:2 分】【A】肠出血 【B】肝脓疡【此项为本题正确答案】【C】肠穿孔 【D】休克 【E】中毒性巨结肠 本题思路：(4).假设信息假如病人为脓血便，伴里急后重感，纤维结肠镜检示直肠及乙状结肠黏膜充血、
9、水肿、质脆易出血，并有散在分布、大小不等溃疡和小息肉多 个，多次大便培养阴性，最可能的诊断是【score:2分】【A】慢性溃疡性结肠炎【此项为本题正确答案】【B】阿米巴肠病 【C】慢性细菌性痢疾 【D】日本血吸虫病 【E】溃疡性结肠癌 本题思路：患者男性，17 岁，2 天前曾在路边吃烤串。今日、起畏寒、发热，并腹痛、腹泻、下坠感，大便每日 56 次，带黏液。查体：体温 39，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。【score:8 分】(1).对临床诊断最有意义的检查是【score:2 分】【A】血常规 【B】尿常规 【C】便常规【此项为本题正确答案】【D】血培养 【E】便培养 本题思路：(2
10、).经查便常规，为黏液脓便，镜检 WBC1015HP，RBC 偶见。考虑为急性细菌性痢疾。关于该病，下列说法错误的是【score:2 分】【A】志贺菌可产生内、外毒素 【B】病后免疫力持久【此项为本题正确答案】【C】主要病变位于直肠、乙状结肠 【D】菌痢严重时可累及整个结肠及回肠末端 【E】慢性菌痢指病程迁延超过 2 个月者 本题思路：(3).细菌性痢疾分型如下，但不包括【score:2 分】【A】普通型 【B】混合型【此项为本题正确答案】【C】轻型 【D】重型 【E】中毒性 本题思路：(4).有关抗菌治疗错误的是【score:2 分】【A】首选药物为喹诺酮类 【B】阿奇霉素也可用于成人治疗
11、【C】急性菌痢疗程一般 35 天 【D】慢性菌痢疗程一般 7 一 10 天【此项为本题正确答案】【E】慢性菌痢常联用 2 种类型药物 本题思路：三、B1 型题(总题数：2，score:10 分)A单纯应用甲硝唑治疗 B经皮肝脓肿穿刺抽吸及针对病原药物治疗 C全身支持疗法加抗菌药物治疗 D脓肿切开引流或厚壁脓肿所在肝叶切除 E单纯应用全身支持疗法 下列肝脓肿常选用的治疗方法是：【score:4 分】(1).多个小的细菌性肝脓肿【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).单个大的(4cm5cm45cm)阿米巴性肝脓肿【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A发热、腹痛、腹泻、里急后重脓血便 B无发热、无腹痛、泻米泔水样大便 C腹痛、五更泻、果酱状大便 D发热、腹痛、水样便 E发热、剧烈腹痛、洗肉水样便【score:6 分】(1).慢性阿米巴痢疾【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：霍乱 【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).细菌性痢疾【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：
