1、 内科主治医师-38(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，score:38 分)1.下述哪项特征不是苍白球、黑质病变所致【score:2.50】【A】肢体震颤 【B】双下肢痉挛性瘫痪【此项为本题正确答案】【C】肌张力呈铅管样增高 【D】慌张步态 【E】行动迟缓 本题思路：2.伴有静止性震颤的帕金森病患者肌张力增高的特点是【score:2.50】【A】铅管样强直 【B】痉挛性强直 【C】折刀样强直 【D】齿轮样强直【此项为本题正确答案】【E】以上均不是 本题思路：3.帕金森病临床诊断与死后病理证实符合率为【score:2.50】【A】55%60%【B】60
2、%65%【C】65%70%【D】70%75%【E】75%80%【此项为本题正确答案】本题思路：4.长期应用 L-Dopa 制剂可出现以下迟发合并症，除了【score:2.50】【A】视力模糊【此项为本题正确答案】【B】开关现象 【C】异动症 【D】剂末现象 【E】精神症状 本题思路：5.目前，有关帕金森病的治疗，最有效的药物为【score:2.50】【A】多巴制剂【此项为本题正确答案】【B】多巴胺 【C】金刚烷胺 【D】苯海索 【E】溴隐亭 本题思路：6.肌萎缩侧索硬化最常见的首发临床症状是【score:2.50】【A】手指运动不灵和力弱【此项为本题正确答案】【B】四肢无力 【C】四肢肌张力增
3、高 【D】大小便失禁 【E】延髓麻痹 本题思路：7.进行性脊肌萎缩与多灶性运动神经病最重要的鉴别手段是【score:2.50】【A】临床体征 【B】静脉注射免疫球蛋白治疗性诊断 【C】血清单克隆抗神经节苷酯(GMI)抗体滴度测定 【D】节段运动神经传导测定【此项为本题正确答案】【E】CSF 检测 本题思路：8.患儿，男，13 岁。有多发性肢体抽动病史 3 年，同时有模仿语言和强迫性亵渎语言，神经系统体检无阳性体征。其最可能的诊断是【score:2.50】【A】扭转张力不全 【B】小舞蹈病 【C】抽动秽语综合征【此项为本题正确答案】【D】偏执性精神分裂症 【E】大舞蹈病 本题思路：9.患者，男，
4、30 岁。近半年渐出现四肢发硬，双手震颤，持筷不稳来院就诊。家人发现其表情呆板，言语减少，时有不自主发笑，且急躁易忘事。体检：仅见四肢肌张力呈铅管样强直，余体征(-)，半年前有CO 中毒史，曾昏迷 1 天，否认高血压史及家族史，此病人最可能的诊断为【score:2.50】【A】帕金森综合征【此项为本题正确答案】【B】帕金森病 【C】运动神经元病 【D】原发性震颤 【E】颈椎病 本题思路：10.患者，男，64 岁，1 年前开始出现行动迟缓、步态缓慢、肢体震颤，自左上肢开始逐渐波及左下肢，震颤于静止时明显，行头颅 MRI 未见明显异常，最恰当的诊断是【score:2.50】【A】肝豆状核变性 【B
5、】特发性震颤 【C】帕金森病【此项为本题正确答案】【D】脑梗死 【E】橄榄脑桥小脑萎缩 本题思路：11.阿尔茨海默病的诊断标准不包括【score:2.50】【A】多有高血压或糖尿病史【此项为本题正确答案】【B】临床症状确认痴呆，神经心理测试 MMSE 量表等支持痴呆 【C】无意识障碍可伴精神、行为异常 【D】进行性加重的近记忆及其他智能障碍 【E】必须有 2 种或 2 种以上认知功能障碍 本题思路：12.患者，女，62 岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳 3 个月。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态，以下不能服用的药物是【score:2.50
6、】【A】左旋多巴 【B】安坦 【C】美多芭 【D】利血平【此项为本题正确答案】【E】金刚烷胺 本题思路：13.患者，男，69 岁，进行性记忆力下降 2 年，主要为近记忆障碍，伴有命名障碍，失语，计算力下降及精神异常，无意识障碍，无卒中病史。头颅 MRI 检查显示：脑皮质萎缩及侧脑室扩张，最可能的诊断是【score:2.50】【A】轻度认知障碍【此项为本题正确答案】【B】帕金森病痴呆 【C】Alzheimer 病 【D】抑郁症 【E】额颞痴呆 本题思路：14.血管性痴呆表现为损害较轻的是【score:2.50】【A】计划 【B】精细运动的协同作用 【C】在时间及地点定向【此项为本题正确答案】【D
7、】自我整理 【E】在执行功能方面 本题思路：15.对额颞痴呆描述有误的是【score:2.50】【A】是神经变形痴呆较常见病因 【B】女性较少，男性较多【此项为本题正确答案】【C】以额颞叶萎缩为特征 【D】发病高峰为 60 岁 【E】约占全部痴呆病人的 1/4 本题思路：16.有关额颞痴呆的治疗与预后说法错误的是【score:0.50】【A】乙酰胆碱酯酶抑制剂无效 【B】多死于肺部感染、褥疮等并发症 【C】预后较好【此项为本题正确答案】【D】审慎使用小量安定类 【E】病程 512 年 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：10，score:62 分)患者，女，62 岁，早晨起床时发现有上下肢
8、麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退【score:4 分】(1).根据临床，最可能的诊断是【score:2 分】【A】蛛网膜下腔出血 【B】脑血栓形成【此项为本题正确答案】【C】脑栓塞 【D】脑挫裂伤 【E】脑出血 本题思路：(2).患者入院后病情加重，发病 36 小时检查：嗜睡，右上下肢肌力 0 级。为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为【score:2 分】【A】腰穿 【B】头颅 CT【此项为本题正确答案】【C】TCD 【D】脑血管造影 【E】SPECT 本题思路：患者，男，32 岁。因右眼睑下垂伴眼球固定 1 周入院。入院第 3 天洗澡
9、时突然剧烈头痛、恶心、呕吐，随即出现嗜睡。体检：颈项强直，右上睑下垂，右眼球上、下、内运动障碍，克氏征(+)。余神经系统无明显阳性体征【score:6 分】(1).最可能的诊断为【score:2 分】【A】脑出血 【B】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】【C】脑梗死 【D】颅神经炎 【E】急性脑炎 本题思路：(2).为明确该病人动眼神经麻痹的病因，对诊断有最大价值的检查为【score:2 分】【A】DSA(数字减影血管造影)【此项为本题正确答案】【B】头颅 MRI 【C】头颅平片 【D】腰椎穿刺 【E】头颅 CT 本题思路：(3).该病人最可能的病因为【score:2 分】【A】动静脉畸形
10、【B】脑膜脑炎 【C】先天性动脉瘤【此项为本题正确答案】【D】脑肿瘤 【E】高血压动脉硬化性动脉瘤 本题思路：患者，女，72 岁，以前没有高血压和糖尿病史。活动中出现头痛伴随左侧肢体无力 2 小时。既往有两次脑中风史，此次脑 CT 检查显示右侧顶叶近大脑皮层处一个高密度影【score:4 分】(1).首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】脑膜瘤 【B】脑梗塞 【C】类淀粉变性脑出血【此项为本题正确答案】【D】高血压动脉硬化性脑出血 【E】脑栓塞 本题思路：(2).患者在住院期间出现频繁发作的四肢抽动伴随意识丧失，考虑为惊厥持续状态，需要静脉注射安定治疗，下列规定不妥当的是【score:2
11、 分】【A】20 分钟后可以重复 【B】可以进行静脉点滴 【C】24 小时不超过 50mg【此项为本题正确答案】【D】缓慢注射，每分钟不超过 2mg 【E】注射过程中注意检测呼吸和心脏情况 本题思路：患者，男，60 岁。言语不清半天伴右侧肢体活动障碍。体检：运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体瘫痪，右侧半身感觉障碍。急查头颅 CT 未见异常【score:8 分】(1).本例最可能的诊断是【score:2 分】【A】脑出血早期 【B】脑梗死【此项为本题正确答案】【C】蛛网膜下腔出血 【D】椎基底动脉供血不足 【E】脑肿瘤 本题思路：(2).本例脑部病变最可能的部位是【score:2 分】【A】
12、中央后回 【B】间脑病变 【C】中央前回 【D】内囊病变【此项为本题正确答案】【E】脑干病变 本题思路：(3).若病情进行性加重，出现意识障碍，左侧瞳孔散大，光反应迟钝，则急需处理的是【score:2 分】【A】复查 CT 【B】复查血电解质 【C】快速脱水，降颅压【此项为本题正确答案】【D】急查心电图 【E】脑细胞营养药物 本题思路：(4).发病第 3 天出现高热，体温 40。血象WBC10.0410 9/L(10040/mm 3)，中性 85%，淋巴15%，最可能的原因是【score:2 分】【A】肺部感染【此项为本题正确答案】【B】泌尿道感染 【C】吸收热 【D】感冒病毒感染 【E】中枢
13、性发热 本题思路：患者，男，57 岁。既往有高血压病史 10 余年。本次因大便后突发头痛、偏瘫 4 小时伴呕吐 2 次送入急诊室。体检：BP 26/14kPa，左侧上下肢肌力 0 度，肌张力低下。左侧偏身痛觉减退【score:10 分】(1).对该患者最有诊断和鉴别诊断价值的辅助检查为【score:2 分】【A】脑电图检查 【B】肌电图检查 【C】头颅 X 线摄片 【D】颅脑 CT【此项为本题正确答案】【E】脑组织活检 本题思路：(2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】小脑出血 【B】左侧大脑中动脉主干血栓形成 【C】右侧内囊基底节区出血【此项为本题正确答案】【D】右侧大脑中动
14、脉主干血栓形成 【E】左侧内囊基底节区出血 本题思路：(3).不适用于该患者的治疗原则是【score:2 分】【A】保持大、小便通畅 【B】保持呼吸道通畅 【C】请神经外科会诊，协助治疗 【D】大量静滴高渗葡萄糖溶液，维持高水平血糖，降低颅内压【此项为本题正确答案】【E】平稳控制血压 本题思路：(4).若该患者于住院 10 小时后突然神志不清，体检：BP 26/14kPa，昏迷状态，压眶无反应，瞳孔直径右侧 3.5mm，左侧 2.5mm，光反应消失，双侧巴氏征(+)，可能诊断和预后判断为【score:2 分】【A】小脑幕裂孔疝形成，预后极差【此项为本题正确答案】【B】继发脑干缺血，预后较差 【
15、C】枕大孔疝形成，预后极差 【D】再次出血，预后一般 【E】资料不全，不能作预后判断 本题思路：(5).根据假设信息中的病情变化，以下处理错误的是【score:2 分】【A】20%甘露醇 250ml 立即静脉推注 【B】立即腰穿，放出适量脑脊液，降低颅内压【此项为本题正确答案】【C】保持呼吸道通畅 【D】利血平 1mg 肌肉注射 【E】西米替丁静滴，预防上消化道出血 本题思路：患者，女，54 岁。2 年前因高热 78 天曾在某院静脉滴注液体后，出现右上、下肢疼痛及轻微震颤，静止时明显。近 3 月左肢体亦出现震颤，情绪紧张加剧，入睡后消失，同时感四肢僵硬步距小。体检：表情呆板，口角流涎，全身震颤
16、，肌张力呈铅管样强 直，头前倾，动作迟缓。颅脑 MRI 未见异常【score:4 分】(1).此病人最可能的诊断是【score:2 分】【A】帕金森综合征【此项为本题正确答案】【B】肝豆状核变性 【C】多发性硬化 【D】运动神经元病 【E】高颈髓病变 本题思路：(2).在应用药物治疗时，不宜使用的是【score:2分】【A】多巴胺【此项为本题正确答案】【B】金刚烷胺 【C】L-多巴 【D】美多芭 【E】溴隐亭 本题思路：患者，男，59 岁，进行性人格改变和智能减退 2年。患者于 2 年前开始缓慢出现人格改变，性格变得内向、孤僻和吝啬，并出现记忆力减退，对刚发生的 事情不能记忆。近来出现幻听和幻
17、视。查体发现精神抑郁，注意力涣散，记忆力、定向力和计算力均减退，行动迟缓。其他未见神经系统定位体征。头颅MRI 发现脑萎缩，脑室系统扩大【score:4 分】(1).考虑本患者是【score:2 分】【A】Pick 病 【B】阿尔茨海默病【此项为本题正确答案】【C】血管性痴呆 【D】路易体痴呆 【E】多系统萎缩 本题思路：(2).本病例的脑组织病理检查可能出现的改变是【score:2 分】【A】中脑黑质神经元缺失 【B】神经胶质细胞增生不显著 【C】神经元胞浆内出现神经元纤维缠结【此项为本题正确答案】【D】神经元胞浆内出现 Lewy 小体 【E】广泛的神经元空泡样变性 本题思路：患者，男，66
18、 岁，近 5 年来出现双手震颤、紧张时加重，并渐出现运动缓慢、表情呆板、系扣困难、小步态，查体：神清、面具脸，四肢肌张力高。【score:10 分】(1).首先考虑的疾病是【score:2 分】【A】习惯性痉挛 【B】特发性震颤 【C】帕金森病【此项为本题正确答案】【D】肝豆状核变性 【E】血管性痴呆 本题思路：(2).诊断本病主要依据是【score:2 分】【A】腰椎穿刺 【B】尸体解剖 【C】临床诊断【此项为本题正确答案】【D】头颅 CT 或 MRI 【E】血清化验 本题思路：(3).本病主要病理特点是【score:2 分】【A】肌纤维坏死和变性 【B】神经元脱髓壳 【C】脑组织弥漫变性
19、【D】神经元变性、出现路易小体【此项为本题正确答案】【E】细胞浆内有铜沉淀 本题思路：(4).治疗本病的首选药物为【score:2 分】【A】安坦 【B】答是美 【C】左旋多巴【此项为本题正确答案】【D】金刚烷胺 【E】柯丹 本题思路：(5).关于本病治疗的说法正确的是【score:2 分】【A】早诊断、早用药 【B】无需特殊治疗 【C】药物治疗均为病因治疗 【D】手术治疗为主 【E】推迟用药、小剂量用药【此项为本题正确答案】本题思路：患者，女，49 岁。6 年前因精神不愉快而出现双手不自主乱动，此后渐出现失眠、多梦。同时出现四肢不自主舞蹈样动作，如挤眉弄眼、鬼脸、努嘴等，持物不稳、言语欠清晰
20、。体检：表情幼稚、易紧张、易哭笑、记忆力下降、智力低下、计算力 100-7-7=?下降、四肢肌张力降低。其母有类似病史，曾做腰穿，EEG 均无异常发现【score:4 分】(1).此病人最可能的诊断为【score:2 分】【A】小舞蹈病 【B】慢性进行性舞蹈病【此项为本题正确答案】【C】抽动秽语综合征 【D】肝豆状核变性 【E】Alzheimers 病 本题思路：(2).应首选的药物是【score:2 分】【A】苯海索 【B】L-多巴 【C】氟哌啶醇【此项为本题正确答案】【D】抗风湿治疗 【E】青霉胺 本题思路：患者，男，22 岁。近 1 月来渐说话费力、言语不清，近日出现走路不稳，双手持物颤
21、抖，以至不能持筷及写字，时有不自主发笑。体检：表情呆板，行动笨拙，构音困难，四肢肌张力呈齿轮样强直，双手粗大震颤，肝脾未及。既往史：7 年前有肝病史，家族史中其兄有类似疾病【score:8 分】(1).此病人最可能诊断为【score:2 分】【A】肝豆状核变性【此项为本题正确答案】【B】小舞蹈病 【C】慢性进行性舞蹈病 【D】帕金森病 【E】帕金森综合征 本题思路：(2).此病人治疗中应首选【score:2 分】【A】L-多巴 【B】青霉胺【此项为本题正确答案】【C】硫化钾 【D】苯海索 【E】二巯丙醇 本题思路：(3).若为进一步明确诊断，此病人下一步应进行的最简单的实验室检查为【score:2 分】【A】肝功能检查 【B】查角膜 K-F 环 【C】血清铜氧化酶活性测定【此项为本题正确答案】【D】头颅 CT 【E】体外培养患者皮肤成纤维细胞，并测其含铜量 本题思路：(4).下列药物均可用于此病人治疗，除了【score:2分】【A】苯海索 【B】二巯丙醇 【C】青霉胺 【D】硫化钾 【E】多巴胺【此项为本题正确答案】本题思路：
