1、 内科主治医师-19(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，score:45 分)1.患者，男，35 岁，长期从事汞作业，具有神经衰弱症状和尿汞升高等症状，已诊断为轻度汞吸收，较早和较好的处理原则是【score:2.50】【A】及时调离汞作业场所继续观察【此项为本题正确答案】【B】休息 【C】从事轻度汞作业工作 【D】驱汞治疗 【E】住院治疗 本题思路：2.下列哪种杀鼠剂应用最广泛【score:2.50】【A】氨基甲酸酯类 【B】抗凝血杀鼠剂【此项为本题正确答案】【C】有机磷酸酯类 【D】取代脲类 【E】痉挛剂 本题思路：3.下列哪种杀鼠剂与维生素 K 结
2、构相似【score:2.50】【A】灭鼠安 【B】氟乙醇 【C】三氧化二砷 【D】毒鼠强 【E】杀鼠灵【此项为本题正确答案】本题思路：4.对于急性酒精中毒的描述错误的是【score:2.50】【A】血乙醇浓度达到 400mg/dl 时陷入深昏迷 【B】血乙醇浓度达到 150mg/dl 时出现肌肉运动不协调、眼球震颤 【C】血乙醇浓度达到 200mg/dl 时出现昏睡【此项为本题正确答案】【D】血乙醇浓度达到 50mg/dl 时出现头痛、欣快、兴奋 【E】血乙醇浓度达到 250mg/dl 时进入昏迷 本题思路：5.对急性酒精中毒出现昏迷者的治疗中应避免【score:2.50】【A】维持气道通畅，
3、避免呕吐物入呼吸道 【B】应用纳络酮 【C】保暖、输液维持电解质平衡 【D】维持循环功能 【E】过度兴奋的患者可应用氯丙嗪【此项为本题正确答案】本题思路：6.下列哪项不是慢性氯乙烯中毒的临床表现【score:2.50】【A】雷诺现象 【B】记忆力减退 【C】肢端溶骨症 【D】湿疹样皮炎 【E】代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】本题思路：7.下列哪项是慢性氯丙烯中毒的主要表现【score:2.50】【A】肝功能异常 【B】以运动和感觉功能障碍为主的多发性周围神经病【此项为本题正确答案】【C】中毒性脑伤 【D】代谢性酸中毒 【E】中枢神经系统麻醉作用 本题思路：8.面部感觉异常为哪种农药中毒的常见
4、症状【score:2.50】【A】杀鼠剂 【B】有机氯杀虫剂 【C】拟除虫菊酯【此项为本题正确答案】【D】杀虫脒 【E】有机磷杀虫剂 本题思路：9.为无机粉尘的是【score:2.50】【A】橡胶粉尘 【B】木尘 【C】水泥粉尘【此项为本题正确答案】【D】农药粉尘 【E】谷物粉尘 本题思路：10.下列哪项是矽肺的特征性病理改变【score:2.50】【A】矽结节【此项为本题正确答案】【B】肺间质纤维化 【C】肺泡结构破坏 【D】圆形小阴影 【E】肺脏体积增大、含气量减少 本题思路：11.同样浓度和分散度的下列粉尘，致纤维化能力最强的是【score:2.50】【A】煤尘 【B】石英尘【此项为本题
5、正确答案】【C】滑石尘 【D】水泥尘 【E】铅尘 本题思路：12.下列哪项是石棉肺患者的特征性体征【score:2.50】【A】肺功能改变 【B】捻发音【此项为本题正确答案】【C】呼吸困难 【D】痰液中检出石棉小体 【E】X 线胸片上的不规则小阴影 本题思路：13.下列哪项是粉尘对人体的作用【score:2.50】【A】刺激 【B】致敏 【C】致纤维化 【D】中毒 【E】以上全部【此项为本题正确答案】本题思路：14.下列哪项是矽肺诊断所必备的条件【score:2.50】【A】确凿的 X 线胸片表现 【B】动态观察资料和该单位的矽肺流行病学调查情况 【C】确切的二氧化硅粉尘接触史 【D】确切的二
6、氧化硅粉尘接触史，确凿的 X 线胸片表现，动态观察资料和该单位的矽肺流行病学调查情况【此项为本题正确答案】【E】肺组织活检 本题思路：15.尘肺的 X 线胸片表现中，不规则形小阴影的病理基础是【score:2.50】【A】大块纤维化 【B】成熟的矽结节 【C】不太成熟的矽结节 【D】肺间质纤维化【此项为本题正确答案】【E】矽结节和大块纤维化 本题思路：16.尘肺 X 线诊断标准中“t”小阴影是指【score:2.50】【A】直径在 1.5mm 以下的类圆形小阴影 【B】直径在 310mm 的类圆形小阴影 【C】宽度在 1.5mm 以下的不规则形小阴影 【D】直径在 1.53mm 的类圆形小阴影
7、 【E】宽度在 1.53mm 的不规则形小阴影【此项为本题正确答案】本题思路：17.下列哪项不是影响矽肺发病的重要因素【score:2.50】【A】二氧化硅含量 【B】粉尘浓度 【C】粉尘中游离二氧化硅类型 【D】劳动者心情【此项为本题正确答案】【E】接尘时间 本题思路：18.煤工尘肺的主要病理改变不包括【score:2.50】【A】肺气肿 【B】弥漫性纤维化 【C】煤矽结节 【D】煤斑 【E】胸膜斑【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：6，score:55 分)患者，女，40 岁，被人发现口吐白沫，大蒜味，意识不清，瞳孔缩小，大汗。BP120/80mmHg，心率 12
8、0次/分，血白细胞 8.010 9/L，中性 0.82。血气 pH 7.23，PO 2 50mmHg，PCO 2 60mmHg【score:7.50】(1).首先考虑的诊断为【score:2.50】【A】安眠药中毒 【B】有机磷中毒【此项为本题正确答案】【C】一氧化碳中毒 【D】脑膜炎 【E】低血糖昏迷 本题思路：(2).若患者出现昏迷，大小便失禁、呼吸减弱，脑电图可见棘波，则考虑并发【score:2.50】【A】中性粒细胞减少症 【B】急性中毒性肝病 【C】急性中毒性肺水肿 【D】急性中毒性脑水肿【此项为本题正确答案】【E】急性中毒性肾小管坏死 本题思路：(3).若患者出现咳嗽，呼吸困难突然
9、加重，咳出大量粉红色泡沫痰，两肺可闻及大量湿啰音，则并发【score:2.50】【A】急性中毒性肺水肿【此项为本题正确答案】【B】急性中毒性肝病 【C】中性粒细胞减少症 【D】急性中毒性肾小管坏死 【E】急性中毒性脑水肿 本题思路：患者，女，40 岁，某皮鞋厂仓库保管员，办公室设在仓库内，近年来常感头痛、头昏、乏力、失眠、记忆力减退、易感冒、月经过多、牙龈出血，皮下有紫癜而入院【score:10 分】(1).根据患者的临床表现，主要应询问【score:2.50】【A】个人嗜好 【B】接触史【此项为本题正确答案】【C】既往史 【D】药物史 【E】家族史 本题思路：(2).此患者可能接触的是【sc
10、ore:2.50】【A】甲苯 【B】苯胺 【C】二甲苯 【D】.苯【此项为本题正确答案】【E】二硫化碳 本题思路：(3).为确定接触毒物种类应进一步检查的项目是【score:2.50】【A】WBC 【B】尿酚【此项为本题正确答案】【C】血小板 【D】血象 【E】RBC 本题思路：(4).为了证实你的诊断，还应调查此患者中毒原因，最有可能是【score:2.50】【A】厂房的位置 【B】健康检查状况 【C】卫生宣传教育情况【此项为本题正确答案】【D】周围环境情况 【E】营养保健情况 本题思路：患者，男，39 岁，某蓄电池厂工人，因持续性腹绞痛，阵发性加剧而入院。患者自诉近五年来经常有腹绞痛发作，
11、部位多在脐周，发作时尚能坚持工作。但近一年来，腹痛发作频繁，发作时大汗淋漓，面色苍白，在地上打滚，并伴有头痛、头昏、乏力、关节酸痛。查体：一般情况尚可，体温正常，面色苍白，牙龈有色素沉着，眼底动脉痉挛，腹部平软，肝脾未扪及，肠鸣音正常，诊断为慢性铅中毒【score:15分】(1).此患者从事的工种最可能是【score:2.50】【A】组装 【B】仓库保管 【C】溶铅【此项为本题正确答案】【D】质检 【E】以上都不是 本题思路：(2).此患者首选的解毒剂是【score:2.50】【A】纳洛酮 【B】依地酸二钠钙【此项为本题正确答案】【C】二巯丁二钠 【D】二巯丙磺钠 【E】二巯丙醇 本题思路：(
12、3).其实验室的诊断指标不包括【score:2.50】【A】尿粪卟啉 【B】尿 ALA 【C】白细胞计数【此项为本题正确答案】【D】血、尿铅 【E】诊断性驱铅试验 本题思路：(4).此毒物对机体影响的早期变化是【score:2.50】【A】小血管的痉挛 【B】卟啉代谢的障碍【此项为本题正确答案】【C】齿龈的色素沉着 【D】周围血中出现幼稚红细胞 【E】精神障碍 本题思路：(5).经治疗出院后应【score:2.50】【A】视情况调离铅作业 【B】原则上调离铅作业 【C】必须调离铅作业 【D】经治疗后可恢复原工作，不必调离铅作业【此项为本题正确答案】【E】密切观察，36 个月复查一次 本题思路：
13、(6).对职业性铅中毒的预防措施最有效的是【score:2.50】【A】上岗前健康检查 【B】消除和控制生产环境中铅的浓度【此项为本题正确答案】【C】加强健康教育 【D】合理使用防毒用具 【E】加强健康监护 本题思路：某厂因设备故障致一氧化碳外逸，维修工赵某在处理故障时吸入大量一氧化碳倒地昏迷，被人送医院抢救。查：呈急性重病容，神志不清，呼吸急促，口吐白沫，查体不合作，瞳孔等大，对光反应迟钝。口唇明显发绀，颈有抵抗，四肢瘫软，生理反射消失，巴宾斯基征(+)。两肺呼吸音粗糙，白细胞数偏高，血钾、钠、氯、二氧化碳结合力偏低，尿蛋白(+)，心电图示右心心肌受损【score:7.50】(1).此患者最
14、突出的危象是【score:2.50】【A】循环衰竭 【B】肺水肿 【C】肾衰竭 【D】脑水肿【此项为本题正确答案】【E】肺感染 本题思路：(2).最有效的治疗措施是及时【score:2.50】【A】大剂量给氧【此项为本题正确答案】【B】抗感染 【C】纠正酸中毒、电解质紊乱 【D】抗休克 【E】输血补液 本题思路：(3).此患者最可能出现阳性的实验室检查项目是【score:2.50】【A】血氧饱和度 【B】血中高铁血红蛋白 【C】血中碳氧血红蛋白【此项为本题正确答案】【D】血红蛋白 【E】血中肌红蛋白 本题思路：10 名女油漆工在一大罐内手工涂漆，未采取个人防护措施，罐内亦无通风设备。工作不久即
15、感头昏、胸闷、气短、全身无力，1520 分钟内有 4 名油漆工倒地昏迷，神志不清，立即送医院抢救。经对症治疗，3 天后均痊愈出院。经了解，稀释油漆的溶剂为 二甲苯。模拟现场作业条件，测定空气中二甲苯浓度为 1020mg/m 3【score:7.50】(1).4 名油漆工的诊断是【score:2.50】【A】急性职业中毒 【B】急性油漆中毒 【C】昏迷油漆中毒 【D】急性二甲苯中毒【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：(2).最理想的预防措施是【score:2.50】【A】涂漆时佩戴纱布口罩 【B】加强罐内通风换气 【C】增加工间休息 【D】采用自动化喷漆【此项为本题正确答案】【E】
16、采用人工喷漆 本题思路：(3).最经济可行的防护措施是【score:2.50】【A】加强罐内通风换气 【B】涂漆时佩戴送风式面罩【此项为本题正确答案】【C】涂漆时佩戴纱布口罩 【D】采用自动化喷漆 【E】采用人工喷漆 本题思路：患者，男，35 岁，农药厂包装工。因敌敌畏瓶破碎浸湿上衣，工作中出现头晕、流涕、咳嗽而急诊，按感冒对症治疗。一周后症状加重，伴恶心、多汗，再次就诊。检查中医生闻到衣服上有大蒜气味，曾怀疑农药中毒，但继续对症处理，未入院。次日，患者头晕、视物模糊、频繁呕吐、走路不稳，继而躁动不安，全身肌束颤动。入院后用阿托品、解磷定治疗，但不久因呼吸、心跳停止，复苏无效死亡【score:
17、7.50】(1).对患者的诊断中最大的疏漏是【score:2.50】【A】未认真做体格检查 【B】未密切观察病情变化 【C】未认真采集职业史和病史【此项为本题正确答案】【D】未认真听取患者主诉 【E】未进行血常规检查 本题思路：(2).第二次就诊时医生在处理中的最大疏漏是【score:2.50】【A】未进一步采集职业史和病史 【B】完全未考虑到敌敌畏中毒的可能性 【C】未密切观察病情变化 【D】考虑到敌敌畏中毒的可能性，但未清洗被污染的衣服和皮肤 【E】考虑到敌敌畏中毒的可能性，但未做有关必要的检查和处理【此项为本题正确答案】本题思路：(3).使患者死亡最重要的原因是【score:2.50】【A】解毒药物使用不当 【B】患者的中毒表现不典型 【C】对症治疗掩盖了病情 【D】诊断不明、延误治疗【此项为本题正确答案】【E】诊断和治疗手段落后 本题思路：
