儿科主治医师-8.pdf

1、 儿科主治医师-8(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：5，score:7.50)1.新生儿和早产儿长期吸氧可造成氧中毒肺损害，以下哪种损害不可逆【score:1.50】【A】纤毛功能减退 【B】肺泡型细胞功能受损 【C】造成 RDS(新生儿呼吸窘迫综合征)【D】造成 BPD(支气管肺发育不良)【此项为本题正确答案】【E】影响肺泡上皮细胞线粒体的功能 本题思路：解析 新生儿和早产儿吸氧浓度过高，时间过长，可引起视网膜病和肺损害，其中支气管肺发育不良是不可逆的。2.新生儿生后开始呕吐，每于喂奶后即吐，奶汁未经消化。最可能是【score:1.50】【A】胃旋转不良 【B】肠道闭锁

2、 【C】食管狭窄【此项为本题正确答案】【D】肥厚性幽门狭窄 【E】喂养不当 本题思路：3.新生儿诊断为重度贫血，Hb 应是【score:1.50】【A】3060g/L 【B】30g/L 【C】6090g/L【此项为本题正确答案】【D】90120g/L 【E】120145g/L 本题思路：4.以下哪项与新生儿易患败血症无关【score:1.50】【A】免疫功能不成熟 【B】皮肤黏膜屏障功能差 【C】脐部为开放性创口 【D】白细胞吞噬功能差 【E】胃酸低【此项为本题正确答案】本题思路：解析 新生儿胃酸低是容易发生消化道感染的原因。5.未曾被致敏的 Rh 阴性妇女，应用抗 Rh(D)IgG 300g

3、 肌注，预防 Rh(D)溶血病。其适用范围不包括【score:1.50】【A】娩出 Rh 阳性婴儿 72 小时内 【B】流产后 【C】产前出血或宫外孕 【D】输过 Rh 阳性血 【E】产前 12 周【此项为本题正确答案】本题思路：解析 因为胎儿经胎盘失血至母体可发生在妊娠早、中和晚期，所以最好应孕期预防，而产前 12 周预防不能起到完全预防作用。二、(总题数：9，score:72.50)新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率 90 次/分，呼吸 20 次/分，呼吸不规则，四肢能活动，弹足底有皱眉。【score:7.50】(1).Apgar 评分为【score:2.50】【A】3 分 【B】4 分

4、 【C】5 分 【D】6 分【此项为本题正确答案】【E】7 分 本题思路：(2).诊断可能为【score:2.50】【A】新生儿重度窒息 【B】新生儿轻度窒息【此项为本题正确答案】【C】新生儿颅内出血 【D】新生儿缺氧缺血性脑病 【E】新生儿败血症 本题思路：(3).处理中最重要的是【score:2.50】【A】清理呼吸道【此项为本题正确答案】【B】维持正常循环 【C】预防感染 【D】母乳喂养 【E】记录尿量 本题思路：一足月新生儿，单纯母乳喂养，生后 2 周发现面部有轻度的黄疸，而一般情况良好，体重增长良好。【score:5 分】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】新生儿生理

5、性黄疸 【B】母乳性黄疸【此项为本题正确答案】【C】新生儿肝炎综合征 【D】新生儿胆道闭锁 【E】新生儿宫内感染 本题思路：(2).最合适的处理是【score:2.50】【A】光疗 【B】抗生素抗感染 【C】苯巴比妥口服 【D】停母乳 35 天 【E】不需处理【此项为本题正确答案】本题思路：足月儿，生后 1 天，母乳喂养，全身皮肤黄染明显，测血清总胆红素 376mol/L，母血型“O”，Rh 阳性，父亲血型为 A 型，Rh 阳性。【score:10 分】(1).该患儿最可能的诊断是【score:2.50】【A】新生儿 Rh 溶血病 【B】新生儿 ABO 溶血病【此项为本题正确答案】【C】母乳性

6、黄疸 【D】新生儿肝炎综合征 【E】新生儿生理性黄疸 本题思路：(2).首先应做何检查【score:2.50】【A】定血型及血型抗体检查【此项为本题正确答案】【B】肝功能检查 【C】脑电图检查 【D】血培养 【E】电解质检查 本题思路：(3).下列哪项治疗最合适【score:2.50】【A】光疗 【B】换血疗法【此项为本题正确答案】【C】口服苯巴比妥、尼可刹米 【D】碳酸氢钠纠正酸中毒 【E】输白蛋白 本题思路：(4).如患儿在治疗过程中出现嗜睡、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力降低等表现，应考虑存在【score:2.50】【A】低血糖 【B】低钙血症 【C】胆红素脑病【此项为本题正确答案】【D

7、】败血症 【E】维生素 D 缺乏 本题思路：男婴，胎龄 32 周出生，出生体重 1400g，生后第 5天出现腹胀，伴呕吐，呕吐物含胆汁，并有黏液便。查体：反应差，腹部膨隆，腹壁静脉显露，未触及包块，肠鸣音弱。【score:10 分】(1).该病儿最可能的诊断是【score:2.50】【A】肠套叠 【B】肠狭窄 【C】胎粪性肠梗阻 【D】坏死性小肠结肠炎【此项为本题正确答案】【E】先天性肥厚性幽门狭窄 本题思路：解析 肠套叠右下腹多可触及包块，先天性肥厚性幽门狭窄呕吐物无胆汁，胎粪性肠梗阻和肠狭窄多有胎便排出异常，早期肠鸣音可亢进。(2).为明确诊断需要做的检查下列哪项不适宜【score:2.5

8、0】【A】腹部 X 线平片 【B】大便培养 【C】血常规 【D】腹部 B 超 【E】钡灌肠造影【此项为本题正确答案】本题思路：解析 钡灌肠造影可引起肠穿孔，故应禁忌。(3).若腹部 X 线检查示部分肠襻扩张并有肠壁囊样积气，下列治疗方案正确的是【score:2.50】【A】禁食 3 天 【B】禁食 710 天，并胃肠减压、补液、应用抗生素【此项为本题正确答案】【C】禁食 710 天，并胃肠减压、补液 【D】禁食 710 天 【E】剖腹探查 本题思路：解析 通过 X 线检查可以确诊为坏死性小肠结肠炎，应首选保守治疗，但禁食 3 天治疗不够，因为该病常合并细菌感染，需应用抗生素。(4).若上述治疗

9、过程中病儿出现腹壁红肿、水肿，腹肌紧张，应选择的治疗方法是【score:2.50】【A】应用丙种球蛋白增强免疫支持治疗 【B】更换高级抗生素 【C】肠切除术【此项为本题正确答案】【D】腹腔引流 【E】输血及血浆 本题思路：解析 从临床表现推断已发生肠坏死穿孔，所以应选择手术治疗，切除坏死肠段。女婴，胎龄 30 周出生，体重 1200g，生后 2 小时出现反应差，呻吟，口吐泡沫，面色发绀，三凹征阳性，并进行性加重，四肢肌张力低。【score:12.50】(1).考虑最可能的诊断是【score:2.50】【A】新生儿败血症 【B】新生儿呼吸窘迫综合征【此项为本题正确答案】【C】新生儿颅内出血 【D

10、】先天性心脏病 【E】新生儿低血糖 本题思路：解析 病儿为孕周小于 35 周早产儿，PS合成不足，结合临床表现，发生新生儿呼吸窘迫综合征的可能性极大。(2).最具诊断价值的检查是【score:2.50】【A】血糖测定 【B】血常规 【C】B 超 【D】胸部 X 线片【此项为本题正确答案】【E】头颅 CT 检查 本题思路：解析 新生儿呼吸窘迫综合征 X 线有特征性改变，可确诊。(3).若考虑病儿为重症呼吸窘迫综合征，应用呼吸机辅助通气，选择的通气模式最好为【score:2.50】【A】CPAP 【B】IPPV 【C】IPPV+PEEP【此项为本题正确答案】【D】PEEP 【E】CPAP+PEEP

11、 本题思路：解析 CPAP 或 CPAP+PEEP 适用于轻症呼吸窘迫综合征或准备撤离呼吸机或撤机之后预防肺不张。IPPV+PEEP 能够充分改善通气及氧合，并保持一定的功能残气，防止小气道及肺泡萎陷。(4).治疗过程中，听诊于心前区左侧 23 肋间闻及收缩期杂音，考虑最可能的原因是【score:2.50】【A】动脉导管未闭【此项为本题正确答案】【B】新生儿持续肺动脉高压 【C】房间隔缺损 【D】室间隔缺损 【E】三尖瓣关闭不全 本题思路：解析 早产儿患 NRDS，因缺氧阻止了动脉导管的正常收缩，并发动脉导管未闭。(5).为治疗上述病变，常用的药物是【score:2.50】【A】氨茶碱 【B】

12、吲哚美辛【此项为本题正确答案】【C】前列腺素 E 【D】硫酸镁 【E】洋地黄 本题思路：解析 吲哚美辛有促进动脉导管关闭的作用，一般 0.10.2mg/kg，口服，812 小时可重复 12 剂，24 小时内不超过 0.6 mg/kg。男婴，5 天，足月顺产，生后 2 天出现拒奶，反应差，体温 38，黄疸。【score:10 分】(1).其母亲病史中最具诊断价值的是【score:2.50】【A】孕早期感染史 【B】异常妊娠史 【C】产程延长史【此项为本题正确答案】【D】应用药物史 【E】孕期肝损史 本题思路：解析 根据表现新生儿败血症的可能性较大，产程延长，经阴道检查次数增多，增加感染机会。(2

13、).以下最支持诊断的发现是【score:2.50】【A】肌张力减低 【B】脐部脓性分泌物【此项为本题正确答案】【C】肝、脾大 【D】胆红素为 16mg/dl 【E】皮肤苍白，贫血貌 本题思路：解析 新生儿脐部是开放性窗口，特别是新生儿早期，感染很容易进入血液，引起败血症。(3).最具诊断价值的实验室检查是【score:2.50】【A】血常规 【B】血清胆红素测定 【C】C 反应蛋白 【D】血培养【此项为本题正确答案】【E】红细胞沉降率 本题思路：解析 血培养阳性是诊断新生儿败血症的金标准。(4).若血培养阳性一般治疗时间是【score:2.50】【A】710 天 【B】1014 天【此项为本题

14、正确答案】【C】2128 天 【D】57 天 【E】1421 天 本题思路：解析 新生儿败血症血培养阳性一般治疗时间为 1014 天，若有并发症则治疗需 3 周以上。女婴，足月顺产，3 天，因吃奶后呕吐入院。呕吐为每次吃奶后即吐，呕吐似喷射状，呕吐物为奶，不含胆汁。体检：精神反应好，前囟平软，上腹部稍膨隆，未触及包块，肠鸣音存在。【score:5 分】(1).该病儿最可能的诊断是【score:2.50】【A】咽下综合征 【B】幽门痉挛【此项为本题正确答案】【C】贲门失弛缓 【D】先天性肥厚性幽门狭窄 【E】小肠狭窄 本题思路：解析 呕吐物不含胆汁说明病变在幽门或十二指肠以上，喷射性呕吐，有幽门

15、痉挛、胃扭转或先天性肥厚性幽门狭窄的可能，呕吐出现较早，且腹部无包块，先天性肥厚性幽门狭窄的可能性亦不大。咽下综合征呕吐为非喷射性，呕吐物多含羊水或咖啡样液体；贲门失弛缓呕吐为非喷射性，多为溢乳。(2).为明确诊断所需要做的检查首选【score:2.50】【A】上消化道造影【此项为本题正确答案】【B】腹部 X 线平片 【C】腹部 B 超 【D】钡灌肠 【E】腹部 CT 本题思路：解析 上消化道造影可明确有无胃扭转。一足月女婴，生后 3 天出现黄疸，近 2 天食欲减退，黄疸明显加重。体检：脐部红肿，有脓性分泌物，体温 35.5。【score:5 分】(1).以下哪项检查对明确诊断很重要【scor

16、e:2.50】【A】血培养【此项为本题正确答案】【B】查尿中巨细胞病毒 【C】红细胞 G-6-PD 活性测定 【D】血常规及血小板计数 【E】查母、婴血型 本题思路：(2).抗生素的选择为哪组配伍最合理【score:2.50】【A】静脉滴注甲硝唑 【B】肌内注射庆大霉素+青霉素 【C】静脉滴注甲硝唑+头孢曲松【此项为本题正确答案】【D】静脉滴注 SIZ+青霉素 【E】静脉滴注红霉素+氯霉素 本题思路：解析 患儿临床表现为脐部感染而致败血症，最可能感染的细菌为葡萄球菌、大肠埃希菌和厌氧菌。所以抗生素的选择 A 抗菌面太狭窄，B 肌内注射对于新生儿严重感染不合适，而且庆大霉素由于存在耳毒性，应尽量

17、避免，D 新生儿严重黄疸时由于SIZ 和胆红素竞争与白蛋白的连接而易引发胆红素脑病的发生，E 氯霉素可以引起灰婴综合征，故早期新生儿不用。一新生儿出生时有重度窒息，生后 24 小时时，小儿烦躁、肢体抖动。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大，心肺听诊正常。血白细胞11.010 9/L，中性粒细胞 0.65，血钙2.4mmol/L，血糖 2.5 mmol/L。【score:7.50】(1).最有助于诊断的检查是【score:2.50】【A】头颅 B 超【此项为本题正确答案】【B】脑电图 【C】腰穿 【D】血培养 【E】血气分析 本题思路：(2).哪项治疗措施不妥【score:2.50】

18、【A】20%甘露醇 0.5g/kg，q8h 【B】腰椎穿刺放脑脊液【此项为本题正确答案】【C】心率、呼吸监护 【D】维持正常血压 【E】控制入液量 60ml/kg 本题思路：(3).患儿在治疗期间，突然四肢抽动，下列措施哪项不妥【score:2.50】【A】吸氧 【B】静脉缓慢注射苯巴比妥 20mg/kg 【C】用泰能加强抗感染【此项为本题正确答案】【D】增加脱水剂的应用 【E】吸痰，清除咽喉部的分泌物 本题思路：解析 泰能作为广谱的抗生素可以在严重感染时应用，但有潜在引发抽搐的可能，所以中枢感染抽搐的患儿不用。三、(总题数：2，score:20 分)【A】早产儿 【B】正常足月儿 【C】足月

19、小样儿 【D】过期产儿 【E】巨大儿【score:10 分】(1).新生儿胎龄 270 天，出生体重 2350g，身长49cm，头围 33cm，胸围 31cm。诊断为【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).新生儿胎龄 297 天，出生体重 3200g，身长51cm，头围 34cm，胸围 32cm。诊断为【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).新生儿胎龄 246 天，出生体重 2500g，身长48cm，头围 32cm，胸围 31cm。诊断为【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案

20、】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).新生儿胎龄 276 天，出生体重 3200g，身长51cm，头围 34cm，胸围 33cm。诊断为【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 胎龄 259293 天，体重 25003999g 为正常足月儿；胎龄小于 259 天，为早产；体重小于 2500g 为低体重；体重大于等于 4000g 为巨大儿。【A】胎粪吸入性肺炎 【B】新生儿呼吸窘迫综合征 【C】新生儿湿肺 【D】感染性肺炎 【E】肺出血【score:10 分】(1).X 线两肺透光度降低，有网状颗粒影和支气管充气征【score:2.50】【

21、A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).X 线两肺广泛的粗颗粒密度增高影，并局限性肺泡气肿【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).X 线两肺斑片状渗出影【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).X 线两肺门大片高密度影，并心脏轻到中度增大。【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 X 线两肺透光度降低，有网状颗粒影和支气管充气征是新生儿呼吸窘迫综合征的典型X 线表现；粗颗粒密度增高影，并局限性肺泡气肿，是胎粪吸入引起的典型 X 线表现；斑片状渗出影是感染性肺炎的典型 X 线表现；因肺门血管丰富，出血引起心功能不全，X 线两肺门大片高密度影，并心脏轻到中度增大，也是肺出血的典型 X 线表现。