1、 临床执业医师【儿科】-试卷 59(总分：52 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)足月婴，生后 1 天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb90 gL，血清未结合胆红素 342molL。【score:6 分】(1).此患婴的可能诊断是【score:2 分】【A】新生儿肝炎 【B】新生儿胆管发育不佳 【C】新生儿溶血病【此项为本题正确答案】【D】新生儿败血症 【E】新生儿硬肿症 本题思路：本患儿生后 l 天内出现黄疸，血清未结合胆红素 342molL，Hb90 gL，首先考虑新生儿溶血病。(2).首选的检查是【score:2 分】【A】肝功能
2、【B】血常规 【C】血培养 【D】血型【此项为本题正确答案】【E】肾功能 本题思路：新生儿溶血病首选的检查血型，以明确ABO 血型不合溶血病或 RH 溶血病。(3).首选的治疗是【score:2 分】【A】输注葡萄糖液 【B】应用抗生素 【C】应用病毒唑 【D】换血疗法【此项为本题正确答案】【E】光照疗法 本题思路：本患儿生后 l 天内出现黄疸，血清未结合胆红素 342mol/L，Hb90 g/L，同时有拒哺、嗜睡等胆红素脑病早期表现，符合换血指征。二、A2 型题(总题数：6，score:12 分)1.10 个月男婴，双胎之一。因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间
3、断腹泻，测体重 7 kg，身长 73 cm，腹部皮下脂肪04cm，四肢肌张力尚可。测血色素为 90 gL。该患儿合理诊断为【score:2 分】【A】正常儿 【B】单纯营养性贫血 【C】度营养不良伴营养性贫血【此项为本题正确答案】【D】度营养不良伴营养性贫血 【E】度营养不良伴营养性贫血 本题思路：10 个月婴儿：根据 312 月的体重计算方法：体重=月龄025+6 kg，得知正常为 85 公斤。而实际为 7 公斤，又根据营养不良的分度标准，可明确答案为 C。2.男孩，5 岁，患有结核病，但结核菌素试验阴性，可见于【score:2 分】【A】合并上呼吸道感染 【B】抗结核治疗 l 周 【C】接
4、种白百破三联疫苗后 【D】粟粒型肺结核【此项为本题正确答案】【E】颈淋巴腺结核 本题思路：患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假阴性。3.患儿，男，1 岁。一天来腹泻 10 余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使角WHO 规定的口服补液盐，其张力为【score:2 分】【A】12 张 【B】13 张 【C】23 张【此项为本题正确答案】【D】14 张 【E】等张 本题思路：口服补液：世界卫生组织推荐的口服液(WHOORS)可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。口服补液盐电解质的渗透压为220mmolL(23 张)。4.5男，体重 6 k
5、g，呼吸 80min，体温 38，脉搏 180min，面色苍白，烦躁气促，鼻扇及三凹征明显，两肺可闻及中小湿性啰音，心音低钝，肝肋下35 cm，诊断为肺炎合并心力衰竭，强心应用的毛花苷丙首次剂量为【score:2 分】【A】006 mg 【B】012 mg【此项为本题正确答案】【C】018 mg 【D】021 mg 【E】030 mg 本题思路：毛花苷丙首次剂量 003004 mg，kg，首次给予洋地黄占总量的 1/2，余量分 2 次，每6 小时一次。5.8 岁患儿，胸骨左缘第 3、4 肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为【score:2 分】【A】室间隔缺损【此项为本题正确答案】【B】主
6、动脉瓣狭窄 【C】二尖瓣关闭不全 【D】动脉导管未闭 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：室间隔缺损胸骨左缘第 34 肋间可闻及级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。6.男，7 个月。不活泼，食欲差，面色苍白。血红蛋白 80 gL，红细胞数 310 12 L，考虑为【score:2 分】【A】营养不良度 【B】营养不良度 【C】营养不良度 【D】营养性缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【E】营养性巨幼红细胞性贫血 本题思路：营养性缺铁性贫血以 6 个月至 2 岁最多见。一般表现为皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。三
7、、B1 型题(总题数：2，score:8 分)A致病性大肠杆菌肠炎 B轮状病毒性肠炎 C生理性腹泻 D细菌性痢疾 E金黄色葡萄球菌肠炎【score:4 分】(1).多继发于长期使用广谱抗生素【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).多发生在秋、冬季【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：AHb120 gLBHb120 gLCHb90 gLDHb60 gLEHb30 gL【score:4 分】(1).6 岁小儿中度贫血的诊断指标是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】
8、本题思路：根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度：血红蛋白(Hb)从正常下限90 gL 者为轻度；9060 g，L 者为中度；6030 g 几者为重度；30gL 者为极重度。(2).8 岁小儿极重度贫血的诊断指标是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：四、A1 型题(总题数：13，score:26 分)7.小儿生长发育的规律正确的是【score:2 分】【A】生长发育没有一定的规律 【B】各系统发育的速度不一致【此项为本题正确答案】【C】生长发育是量先增加后有质的变化 【D】小儿体格的发育青春期最快 【E】体格发育有绝对的正常值 本题思路：小儿各
9、系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰(达 190)以后降至成人的水平。8.1 周岁小儿的胸围应约为【score:2 分】【A】34 cm 【B】38 cm 【C】42 cm 【D】46 cm【此项为本题正确答案】【E】50 cm 本题思路：胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小 12 cm，约 32 cm；1 周岁时与头围相等，约 46cm，以后则超过头围。9.母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中【score:2 分】【A】蛋
10、白质含量高 【B】含酪蛋白多 【C】含白蛋白多【此项为本题正确答案】【D】含饱和脂肪酸多 【E】含甲型乳糖高 本题思路：此题可用排除法，A、B、D、E 均是牛乳的特点。10.冬季出生婴儿，1 个月左右应给予维生素 D 预防量是【score:2 分】【A】每天 400 IU【此项为本题正确答案】【B】每天 1000 IU 【C】每天 l500 IU 【D】每天 2000 IU 【E】每天 3 000 IU 本题思路：1 个月左右应给予维生素 D 预防量是每天400IU。11.早产儿跖纹外观特点是【score:2 分】【A】足底纹理多 【B】足底纹理少【此项为本题正确答案】【C】足跟纹理多 【D】
11、足底血管多 【E】足底纹理呈网状 本题思路：12.新生儿硬肿症的主要临床表现是【score:2 分】【A】呕吐和腹泻 【B】皮肤凉硬、体温不升【此项为本题正确答案】【C】皮肤大理石斑纹 【D】皮肤坏死形成坏疽 【E】体温波动在 1以上 本题思路：新生儿硬肿症的主要表现即低体温和皮肤硬肿。13.典型苯丙酮尿症是由于缺乏【score:2 分】【A】酪氨酸羟化酶 【B】苯丙氨酸羟化酶【此项为本题正确答案】【C】二氢生物蝶呤还原酶 【D】鸟苷三磷酸环化水合酶 【E】丙酮酰四氢生物蝶呤合成酶 本题思路：典型 PKU 是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶(PAH)，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。14.B 细胞
12、免疫功能测定的常用方法是【score:2 分】【A】外周血淋巴细胞计数 【B】免疫球蛋白测定【此项为本题正确答案】【C】血清补体测定 【D】抗“O”试验 【E】嗜异凝集试验 本题思路：B 细胞与 T 细胞免疫相比，B 细胞免疫发育较迟缓。B 细胞对抗原刺激在胎儿时即能产生相应的 lgM 类抗体，但产生有效的相应的 IgG 类抗体需在出生 3 个月后才出现。足月新生儿 B 细胞量略高于成人，而小于胎龄儿外周血中 B 细胞数量较少，不利于抗感染的特异性抗体产生，容易发生暂时性低丙种球蛋白血症。15.风疹与麻疹的主要鉴别点是【score:2 分】【A】全身症状轻【此项为本题正确答案】【B】皮疹为全身
13、性分布 【C】呈充血性斑丘疹 【D】皮疹一日内出齐 【E】外周血白细胞减少 本题思路：麻疹的特点：有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第 23 天出现口腔黏膜斑，全身出红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。风疹的特点：全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛，全身出现斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。16.低渗性脱水主要指【score:2 分】【A】血钾低 【B】血钙低 【C】血镁低 【D】血钠低【此项为本题正确答案】【E】血磷低 本题思路：17.小儿下呼吸道的解剖特点是【score:2 分】【A】气管腔较宽 【B】黏膜血管少 【C】纤毛运动好 【D】左侧支气管较直 【E】肺弹力纤维
14、发育差【此项为本题正确答案】本题思路：小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。18.急性肾炎的主要临床表现是【score:2 分】【A】水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症 【B】高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症 【C】水肿、血尿、少尿、高血压【此项为本题正确答案】【D】少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症 【E】少尿、水肿、血尿、低蛋白血症 本题思路：典型表现：(1)水肿：70的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者 23 天遍及全身，呈非凹陷性。(2)血尿：5070病人有肉眼血尿，持续 12 周即转镜下血尿。(3)蛋白尿：程度不等。有 20可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。(4)高血压：3080病例有血压增高。(5)尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。19.小儿出生时即具有一些先天性反射，不属于先天性反射的是【score:2 分】【A】觅食 【B】吸吮 【C】握持 【D】拥抱 【E】触觉【此项为本题正确答案】本题思路：小儿出生时即具有一些先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等反射和对寒冷、疼痛及强光的反应。以后随着年龄的增长有些先天性反射 如吸吮、拥抱、握持等反射应消失，否则将影响动作发育。
