1、胃癌术后患者早期肠内营养支持的临床应用黄国平蔡丽生沈俊涛吕陈彬摘要 目的 觀察胃癌术后患者早期肠内营养支持的临床应用效果。方法 选取 2016 年 9 月2018 年 9 月我院胃癌术后患者 120 例，随机分为早期肠外营养支持的对照组 60 例与早期肠内营养支持的观察组 60 例，观察两组患者的恢复情况、营养指标及并发症发生率。结果 观察组排气时间（3.511.16）d，排便时间（4.280.42）d，住院时间（11.362.16）d，分别少于对照组，P0.05，术后 7d，两组营养指标均较术前有了较大改善，P0.05，且观察组白蛋白（35.721.59）g/L，前白蛋白（256.371.3
2、5）mg/L，血红蛋白（90.739.74）g/L，分别显著高于对照组，P0.05;观察组（5.00%）并发症发生率显著低于对照组（16.67%），P0.05。结论 给予胃癌术后患者早期肠内营养支持，能促进患者身体恢复，有效改善其营养情况，降低并发症发生率，效果较好，值得借鉴。关键词 胃癌手术;早期肠内营养支持;营养指标;并发症中图分类号 R473.73文献标识码 B文章编号1673-9701（2020）07-0037-03Clinical application of early enteral nutrition support in patientsundergoing surgery
3、for gastric carcinomaHUANG Guoping CAI Lisheng SHEN Juntao LV ChenbinDepartment of Gastrointestinal Surgery，Zhangzhou Affiliated Hospital ofFujian Medical University，Zhangzhou 363000，ChinaAbstract Objective To investigate the clinical efficacy of early enteralnutrition（EN）support in patients undergo
4、ing surgery for gastric carcinoma.Methods A total of 120 patients experiencing surgery for gastric carcinoma atour hospital from September 2016 to September 2018 were selected.They wererandomly divided into the control group（n=60）and the observation group（n=60）.Patients in the control group received
5、 early parenteral nutrition（PN）support，and those in the observation group accepted early EN support.Post-operative recovery，nutrition indices and incidence rates ofcomplications in all patients were observed.Results Time to the first flatus（3.511.16）days and defecation（4.280.42）days and length of ho
6、spitalstay（11.362.16）days in the observation group were shorter than those inthe control group（P0.05）.However，nutrition indices were improved in the two groups at 7 days after surgery（P0.05），and levels of albumin（35.721.59）g/L，prealbumin（256.371.35）mg/L and hemoglobin（90.739.74）g/L in the observatio
7、ngroup were higher than those in the control group（P0.05）.The incidencerate of complications in the observation group was 5.00%，lower than that of16.67%in the control group（P0.05）。纳入标准：患者均为初次手术且术前未进行过放化疗;患者均签署知情同意书;本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：免疫功能异常者;配合度较差者;重要脏器功能障碍者3。1.2 方法对照组术后予肠外营养干预，每日静脉滴注适量 10%葡萄糖溶液或 5%
8、葡萄糖盐水，给予适量维生素、氨基酸注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字 H20054765，规格 500mL）、脂肪乳剂（费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国药准字 H19993200，规格 250mL），每天输液量 50 mL/kg。观察组术后给予早期肠内营养干预，为患者插胃管的同时插入经鼻空肠营养管，将其置于患者空肠上段 2030 cm 的位置。全胃切除术后仅留置空肠营养管，胃大部切除术后留置胃管及空肠营养管。术后胃管连接负压引流器，在患者肛门排气后将胃管拔除。术后24 h 使用鼻肠管进行肠内营养支持。第 1 天，泵入 5%生理盐水，速度为每小时 65 mL，第23 天予百普力（纽迪希亚制药
9、（无锡）有限公司，国药准字 2001 0285，规格 500 mL）5001000 mL，泵入速度为每小时 50 mL，第 4 天加入能全力 1000 mL，泵入速度为每小时 100 mL。术后 710 d，根据患者恢复情况可给予半流质饮食。需要注意的是在营养液必须加热后再进行输注，通常温度为 3740，避免过冷或过热刺激患者肠道。做好营养管冲洗工作，输注前后均需冲洗，保证营养管清洁、通畅4。1.3 观察指标恢复情况：排气时间、排便时间及住院时间。营养指标：白蛋白、前白蛋白、血红蛋白，前白蛋白试剂由上海北玉生物试剂仪器有限公司提供，白蛋白试剂由长虹试剂公司提供，采用日立 7170 全自动生化分
10、析仪检测，血红蛋白采用法氯化高铁血红蛋白测定法，仪器为 sys-mex xt-4000i，试剂为 SULFOLYSER。前白蛋白的测定采用全液体前白蛋白免疫比浊法;并发症发生率：肝功能异常、切口感染、肺部感染。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料以（xs）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料以n（%）表示，组间比较采用2 检验;P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组恢复情况比较观察组排气时间（3.511.16）d，排便时间（4.280.42）d，住院时间（11.362.16）d，明显少于对照组（P0.05，术后 7 d，两组营养指标均较术前有
11、了较大改善，P0.05，且观察组白蛋白（35.721.59）g/L，前白蛋白（256.371.35）mg/L，血红蛋白（90.739.74）g/L，明显高于对照组（P0.05），见表 2。2.3 两组并发症发生率比较观察组的并发症发生率（5.00%）低于对照组的并发症发生率（16.67%），差异有统计学意义（P0.05），见表 3。3 讨论当前，胃癌患病率呈不断上升趋势，胃癌常用治疗方法就是胃癌根治术，治疗后会明显提高患者生存质量，但是手术创伤是一个不可避免的问题，再加上患者患病后心理承受能力较低，常在术后出现不同程度的营养不良，进而引发一系列并发症，影响治疗效果5。患者术后虽然能给予饮食指导
12、，但是多数患者消化功能低，食欲差，有研究表明，营养支持能为患者提供所需营养，参与身体生理功能调节，进而提高机体免疫力6。在临床上早期营养支持有两种方式，一种为早期肠内营养支持，另一种为早期肠外营养支持，这两种均能改善患者术后营养不良状态，但是效果不一7，必须为患者选择最为有效的方式进行早期营养支持。本组研究结果中，观察组排气时间（3.511.16）d，排便时间（4.280.42）d，住院时间（11.362.16）d，少于对照组，P0.05，术后 7 d，两组营养指标均较术前有了较大改善，P0.05，且观察组白蛋白（35.721.59）g/L，前白蛋白（256.371.35）mg/L，血红蛋白（
13、90.739.74）g/L，明显高于对照组，P0.05;观察组（5.00%）并发症发生率明显低于对照组（16.67%），P0.05。本文中，给予胃癌术后患者早期肠内营养支持，有利于机体营养的恢复，且对消化系统具有刺激作用，有利于尽快恢复胃肠黏膜等器官功能8-10。肠内营养其特点为肠道能直接吸收利用营养物质，提高治疗针对性，主要根据患者具体情况较好的控制营养液成分、温度、输液速度等，进而有效提高营养支持效果。相比于肠外营养支持，肠内营养支持具有较多应用优势，费用低、安全性高、操作简便等11，且与患者生理状态具有较好的复合性，大大减少了患者在治疗过程中的不适感，提高了患者的配合度，进而保证了临床治
14、疗效果。且肠内营养大大降低了患者并发症的发生率，避免患者受到其他不必要的伤害，使其术后营养状况得到更好的改善，进而促进身体康复。在早期肠内营养支持期间需要注意，支持初期应逐渐增加营养液的量及速度，使患者胃肠道有一个适应的过程，且使用输液泵持续加热12-14。如果患者出现腹泻、腹胀等情况，可给予相应的药物治疗，并对输注量及速度进行调整。针对一些危重及重度营养不良的患者，需要加强对其营养状况评估，考虑患者是否存在各种因素造成的肠道运动及吸收障碍，针对这一情况，临床可采用肠内与肠外联合应用方式给予患者早期营养支持，这种营养支持效果会优于单一营养支持效果15。综上，给予胃癌术后患者早期肠内营养支持，能
15、促进患者身体恢复，有效改善其营养情况，降低并发症发生率，效果较好，具有应用及推广价值。参考文献1 周轶冰.胃癌根治术后早期肠内肠外联合营养支持的临床应用J.中国医学创新，2018，15（12）：44-47.2 Richard Zheng，Courtney L Devin，Michael J Pucci，et al.Optimaltiming and route of nutritional support after esophagectomy：A review of theliteratureJ.World Journal of Gastroenterology，2019，25（31）：44
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