1、神经内科危重病人抗生素相关腹泻使用营养泵的观察及护理刘亚南【摘 要】目的 对营养泵在神经重症病人抗生素相关性腹泻中应用的效果进行评价。方法 从对我院 2015 年 1 月2016 年 1 月神经内科重症监护室住院期间有使用抗生素病人发生抗生素相关腹泻危险的病人中随机抽取 400 例进行观察分析，随机分为对照组、观察组各 200 例，对照组和观察组均给予常规处理，对照组营养液顿服，对比两组病人在AAD 的发生率。结果 应用营养泵给予营养支持后，神经重症病人 AAD 发生率由 5%下降至1.5%（P0.05）。1.2 方法对照组和观察组均给予常规处理，对照组营养液顿服，每日 5 次，每次 200m
2、L，间隔4h1 次，夜间休息 1 次；观察组运用营养泵 30mL/h70mL/h 持续泵入，夜间休息 4h，每隔 4h 回抽 1 次：若70mL/h 仍无潴留则持续予 70mL/h 泵入直至腹泻完全好转；若 30mL/h 泵入仍有潴留或者程度加深则暂停营养液泵入。1.3 统计学方法采用 SPASS17.0 软件进行数据处理，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。1.4 结果两组病人 AAD 发生率：观察组共发生 AAD 共 3 例，占 1.5%；对照组共发生 10 例，占 5%，观察组在 ADD 发生率上远低于
3、对照组，P0.05 差异有统计学意义。2 护理2.1 临床观察AAD 临床表现为轻、中、重型：轻型病人仅表现为解稀便每日 2 次或 3 次；中型病人临床表现为腹泻次数较多，可合并肠道机会菌感染，大便出现白、红 细 胞；重 型 病 人 临 床表现重，腹泻水样便每天10 次，可伴发热、腹部不适，还可能发生脱水、电解质紊乱、低蛋白血症或者败血症等。重型 AAD 病人应禁食，减少食物对肠道的负担，但轻、中型病人仍可进行肠外补充營养。病人发生 AAD 后，应仔细观察病人大便情况并准确记录大便的次数、量、颜色、性状及气味，一旦出现大便次数增多（每日10次），则暂停营养液的输注或者泵入。及时通知医生并留取大
4、便标本送检，留意检验结果。并严密病人的全身情况，特别是对于重型 AAD 病人，观察病人肛门皮肤有无破损、肛肠有无胀气、有无出现脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。2.2 生活护理在神经内科危重病人中病人发生 AAD 后护士应做好“勤、软、蘸、吹、涂、防”6 大要素。“勤”是指护理人员应勤加查看，发现病人腹泻后应及时清理大便，因神经内科危重病人常伴有不同程度的意识障碍、言语障碍，发生腹泻后不能及时通知护理人员而导致肛周皮肤长期浸泡于便液中，从而导致便液中的消化酶影响周围皮肤。“软”是指应用柔软的纸巾或者毛巾轻柔的为病人清理局部皮肤。“蘸”是指在为病人清理大便过程中切忌动作生硬粗暴、用力拉扯皮肤，过
5、多的机械摩擦导致皮肤的损害。“吹”是指在用高流量的氧气将肛周皮肤吹干，保持肛周皮肤的干燥，增加局部皮肤的含氧量。“涂”是指在多次清理大便的肛周皮肤处出现发红发热时涂抹鞣酸软膏，在皮肤表面形成保护膜，避免便液直接刺激肌肤。“防”是指当病人出现大量多次水样便时，可采取肛塞办法或者肛管排便引流等办法保护肛周皮肤。2.3 改变治疗方案对于 AAD 病人，应及时与医生沟通治疗方案，停用或者更换抗生素的使用，选取对胃肠道刺激小的抗生素。2.4 饮食护理因本科均属鼻饲病人，在营养液的选取上应及时与营养科交流沟通，针对个体情况为AAD 病人提供高热量，高维生素，易消化的食物。护理人员在进行鼻饲时应注意营养液的
6、温度、浓度及输注速度，若选用胃肠泵匀速的泵注，泵速应波动在 30mL/h70mL/h，每日更换胃肠泵管。若 AAD 病人处于重型腹泻中，应暂时 停用肠内营养，改用肠外营养补 充能量。每天早晚评估、训练病人的吞咽功能，早日拔除病人的鼻饲管。3 讨论AAD 病人在经过多次腹泻后不仅身体承受着巨大的痛苦，还会产生不安和焦虑的心理2。护理人员除及时处理大便，使身体处于舒适状态外，还应积极与清醒病人沟通，树立病人战胜疾病的信心。肠内营养液的持续泵入更符合肠道运动的规律，有利于危重病人肠道的吸收。本例中两组病人 AAD 发生率：观察组共发生 AAD 共 3 例，占 1.5%；对照组共发生 10 例，占 5%，观察组在 ADD 发生率上远低于对照组，P0.05 差异有统计学意义。说明改用营养液泵入的营养支持方式有效地减少了 AAD 的发生，并且在一定程度上减少了护理人员的工作量。所以对于神经内科危重病人，在有条件的情况下，应积极选用胃肠泵为病人提供营养支持。参考文献1禹松林，艾效曼，胡云建.老年住院病人与抗生素相关性的腹泻病原菌分析J.中国临床药理学杂志，2011，12（27）：976-999.2郝利，王英.神经内科危重病人抗生素相关腹泻使用营养泵的观察及护理J.全科护理，2016，14（33）：3517-3520
