1、 内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 38(总分：68 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)患者女，37 岁。确诊再生障碍性贫血 1 年，治疗后好转。现因头晕、乏力加重，间有酱油色尿 2 个月来诊。检测血白细胞 410 9 L，血红蛋白 60gL，血小板 6010 9 L，网织红细胞 0084；骨髓片示增生活跃，细胞外铁阴性。【score:4 分】(1).对患者最有意义的检查是【score:2 分】【A】冷热溶血试验 【B】酸溶血试验【此项为本题正确答案】【C】Coombs 试验 【D】高铁血红蛋白还原试验 【E】异丙醇试验 本题思路：(2).对
2、患者的症状无减轻作用的治疗措施是【score:2 分】【A】雄性激素 【B】铁剂 【C】糖皮质激素 【D】脾切除【此项为本题正确答案】【E】骨髓移植 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)患者女，45 岁。发现贫血 1 年。查体：肝肋下刚可触及，脾未触及。检测白细胞 3210 9 L，中性粒细胞 038，淋巴细胞 062，红细胞 21010 12 L，血红蛋白 60gL，未见幼红细胞，血小板 5010 9 L；骨髓片示巨核细胞全片可见 1 个，骨髓增生活跃，粒系、红系多为晚期阶段，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高；Ham 试验阴性。【score:6 分】(1).患者诊断
3、最可能为【score:2 分】【A】慢性再生障碍性贫血【此项为本题正确答案】【B】脾功能亢进 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【E】慢粒白血病 本题思路：(2).患者最不可能出现的骨髓象是【score:2 分】【A】组织嗜碱细胞增多 【B】成熟红细胞形态正常 【C】淋巴细胞浆细胞增多 【D】骨髓中脂肪组织增多 【E】骨髓细胞内外铁减少【此项为本题正确答案】本题思路：(3).治疗应首选【score:2 分】【A】肾上腺皮质激素 【B】骨髓移植 【C】输洗涤红细胞 【D】脾切除 【E】雄性激素配合中医中药【此项为本题正确答案】本题思路：患者女，起病急，面色苍白、乏力、明
4、显气短，进行性加重来诊，平时易感冒。常发热来诊。查体：T39，皮肤可见出血点。检测全血细胞重度减少，白细胞210 9 L，呈重度正细胞低色素性贫血；骨髓象示增生重度减低。【score:6 分】(1).患者应诊断为【score:2 分】【A】急性非重型再生障碍性贫血 【B】重型再生障碍性贫血【此项为本题正确答案】【C】非重型再生障碍性贫血 【D】急性重型再生障碍性贫血 【E】急性再生障碍性贫血 本题思路：(2).患者应进行鉴别诊断的疾病是【score:2 分】【A】缺铁性贫血 【B】巨幼细胞性贫血 【C】Fanconi 贫血【此项为本题正确答案】【D】海洋性贫血 【E】溶血性贫血 本题思路：(3
5、).患者的治疗原则是【score:2 分】【A】中医中药 【B】补充铁剂 【C】补充维生素 B 12 【D】补充叶酸 【E】免疫抑制剂治疗【此项为本题正确答案】本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)患者男，15 岁。因高热、寒战、鼻出血、口腔溃疡 3天来诊。查体：全身皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛肝脾肋下来触及。检测WBC1010 9 L，中性粒细胞 015，淋巴细胞085，Hb100gL，PLT1210 9 L，网织红细胞0001。【score:8 分】(1).患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】败血症合并 DIC 【B】重型再障【此项为
6、本题正确答案】【C】急性粒细胞缺乏症 【D】急性早幼粒细胞白血病 【E】普通型再障 本题思路：(2).为明确诊断，应进一步检查【score:2 分】【A】骨髓象检查【此项为本题正确答案】【B】ECT 骨成像 【C】骨髓细胞染色体检查 【D】血培养致病菌+药敏试验 【E】凝血功能检查 本题思路：(3).患者应补充哪项病史【score:2 分】【A】生长发育史 【B】既往病史 【C】有害物质接触史【此项为本题正确答案】【D】现病史 【E】家族史 本题思路：(4).患者首选的治疗是【score:2 分】【A】抗生素+激素+肝素 【B】环孢素 A+抗生素+GCSF【此项为本题正确答案】【C】雄性激素+
7、抗生素+血小板输注 【D】联合化疗+抗生素 【E】自体骨髓移植 本题思路：四、A1 型题(总题数：9，score:18 分)1.下列符合诊断再障的血液学改变是【score:2 分】【A】凝血酶时间延长 【B】中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加【此项为本题正确答案】【C】凝血时间延长 【D】网织红细胞绝对数正常 【E】骨髓涂片可见巨幼样变的幼红细胞 本题思路：再障患者网织红细胞是降低的，无凝血障碍，骨髓红系只是造血功能减低，不会有巨幼样变，因此只有 B 是正确的。2.重症再障最理想的治疗方法是【score:2 分】【A】雄激素 【B】免疫抑制剂 【C】HLA 相合的异基因骨髓移植【此项为本题正确答案】
8、【D】糖皮质激素 【E】中医中药 本题思路：重症再障治疗困难，死亡率很高，是因造血干细胞严重缺陷所致，因此只有 HIA 相合的异基因骨髓移植才是最理想的治疗方法。3.下列关于慢性再生障碍性贫血患者的骨髓穿刺检查结果的描述，错误的是【score:2 分】【A】非造血细胞相对增多 【B】骨髓增生活跃 【C】骨髓增生正常 【D】骨髓增生减低 【E】巨核细胞增多【此项为本题正确答案】本题思路：4.血涂片中不出现幼稚细胞的疾病是【score:2 分】【A】急性粒细胞白血病 【B】急性失血后贫血 【C】再生障碍性贫血【此项为本题正确答案】【D】溶血性贫血 【E】骨髓纤维化 本题思路：5.下列关于再生障碍性
9、贫血的发病机制，除外【score:2 分】【A】免疫异常 【B】骨髓微循环障碍 【C】骨髓基质被破坏 【D】造血原料缺乏【此项为本题正确答案】【E】造血干细胞缺乏 本题思路：6.下列关于再障病理改变的说法正确的是【score:2 分】【A】呈离心性损害 【B】全身红髓容量增多 【C】组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少【此项为本题正确答案】【D】全身淋巴组织轻度增生 【E】超微结构无明显异常 本题思路：7.AA 常合并肝功能损害，可酌情选用【score:2 分】【A】糖皮质激素 【B】浓缩血小板 【C】护肝药物【此项为本题正确答案】【D】丙酸睾酮 【E】环孢素 A 本题思路：8.静脉滴注
10、ATG 不宜过快，每日维持静滴的时间是【score:2 分】【A】1624 小时 【B】812 小时 【C】68 小时 【D】1216 小时【此项为本题正确答案】【E】1012 小时 本题思路：9.下列关于氯霉素引起再生障碍性贫血的说法，不正确的是【score:2 分】【A】可能阻滞 mRNA 的功能 【B】与用药剂量和疗程无关 【C】多数是不可逆的，即使停止用药，再生障碍性贫血仍继续发展【此项为本题正确答案】【D】可影响骨髓细胞成熟和抑制幼稚细胞增殖 【E】用氯霉素引起的再生障碍性贫血发生率较对照组高 620 倍 本题思路：氯霉素引起再生障碍性贫血的大多数病例是可逆的，只有少数病例在停用氯霉
11、素后，再生障碍性贫血仍继续进展，因此 C 是不正确的。五、A2 型题(总题数：13，score:26 分)10.患者男，19 岁。因突发下肢紫癜，隆起于皮肤表面、对称 1 天来诊。检测 WBC1210 9 L，Hb120gL，PLT20010 9 L；出血时间、凝血时间正常；血块收缩试验正常；束臂试验阳性。考虑诊断为【score:2 分】【A】血小板减少性紫癜 【B】过敏性紫癜【此项为本题正确答案】【C】再生障碍性贫血 【D】急性白血病 【E】血管性血友病 本题思路：11.患者男，15 岁。1 周前因受凉引起低热、流涕，自服“感冒通”治疗后出现腹痛、腹泻、便血；第 2 日出现双下肢膝关节以下散
12、在性紫癜。检测 WBC1210 9 L，中性粒细胞 08，Hb120gL，PLT16010 9 L；尿蛋白(+)，红细胞 1020HP，白细胞510HP，颗粒管型 12HP。患者诊断最可能是【score:2 分】【A】急性肾小球肾炎 【B】泌尿系结石 【C】细菌性痢疾 【D】过敏性紫癜【此项为本题正确答案】【E】药物疹 本题思路：12.患者男，18 岁。2 天前出现全腹痛、黑便 1 次；第 2 日出现双下肢伸侧密集针尖大小的出血点，略高出皮肤，轻度瘙痒感。检测 WBC9810 9 L，Hb130gL，PLT10810 9 L；1 周后检测尿液示蛋白尿(+)，尿红细胞 510 个HP。诊断最可能
13、是【score:2 分】【A】过敏性紫癜【此项为本题正确答案】【B】单纯性紫癜 【C】慢性肾炎急性发作 【D】消化性溃疡 【E】血小板无力症 本题思路：13.患者女，30 岁。因发热 5 天，鼻出血、四肢皮肤瘀点、瘀斑 3 天，神志恍惚 1 天来诊。检澳 4WBC2110 9 L，Hb80gL，PLT4210 9 L；血涂片示有破碎及畸形红细胞；尿蛋白(+)，RBC1020HP；Coombs 试验(一)。患者正确的诊断是【score:2 分】【A】单纯性紫癜 【B】过敏性紫癜 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】维生素 C 缺乏性紫癜 【E】血栓性血小板减少性紫癜【此项为本题正确答案】本题思路
14、：14.患者女，19 岁。因双膝关节疼痛、双下肢瘀点 5天来诊。查体：双下肢内侧面可见密集、针尖大小的出血点，颜色深浅不一，分布对称；双膝关节肿胀，轻压痛。检测 WBC10110 9 L，血小板正常；尿 蛋白(+)，尿红细胞 510 个HP。出血时间、凝血时间均正常。患者正确的诊断是【score:2 分】【A】继发性血小板减少性紫癜 【B】过敏性紫癜【此项为本题正确答案】【C】单纯性紫癜 【D】感染性紫癜 【E】药物性紫癜 本题思路：15.患者女，28 岁。因反复下肢自发性瘀点、瘀斑 3年来诊。患者述症状可自行消退，无自觉不适；既往无鼻出血，无月经过多史。查体：双下肢皮肤可见少量散在的紫癜、瘀
15、斑，部分呈黄褐色；肝脾无肿大。检测白细胞、红细胞、血小板正常；毛细血管脆性试验(+)。患者正确的诊断是【score:2 分】【A】过敏性紫癜 【B】特发性血小板减少性紫癜 【C】单纯性紫癜【此项为本题正确答案】【D】继发性血小板减少性紫癜 【E】血栓性血小板减少性紫癜 本题思路：16.患者男，29 岁。因头晕、乏力 3 个月来诊。查体：皮下可见散在出血点；脾未及。检测白细胞3510 9 L，中性粒细胞 035，淋巴 055，血红蛋白 80gL，血小板 5010 9 L；酸化血清溶血试验阴性；骨髓片示未见巨核细胞。诊断最可能是【score:2 分】【A】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【B】慢性淋巴细胞
16、性白血病 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】再生障碍性贫血【此项为本题正确答案】【E】急性粒细胞性白血病 本题思路：17.患者男，29 岁。发现贫血 1 年来诊。查体：皮肤可见散在出血点；肝脾肋下未及。检测白细胞 210 9 L，红细胞 2010 12 L，血红蛋白 65gL，血小板 2710 9 L；骨髓片示增生活跃，粒系、红系多为晚期阶段，巨核细胞缺如；酸溶血试验阴性。诊断最可能是【score:2 分】【A】急性白血病 【B】特发性血小板减少性紫癜 【C】骨髓增生异常综合征 【D】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【E】再生障碍性贫血【此项为本题正确答案】本题思路：18.患者确诊为重型再障，拟行骨
17、髓移植。现自觉心慌、胸闷、发热、皮肤紫癜，需尽快输血治疗，输入哪种成分血最佳【score:2 分】【A】压积红细胞输血 【B】浓缩粒细胞输血 【C】红细胞悬液输血 【D】全血输血 【E】去白细胞红细胞输血【此项为本题正确答案】本题思路：19.患者男，15 岁。因高热、寒战、鼻出血、口腔黏膜溃疡 3 天来诊。检测 WBC1110 9 L，中性粒细胞 015，淋巴细胞 085，RBC3310 12 L，Hb100gL，PLT1310 9 L，网织红细胞 0001；骨髓象示有核细胞增生重度低下，红、粒、巨核三系均减少，非造血细胞占 085。患者首选的治疗方案是【score:2 分】【A】长春新碱+环
18、磷酰胺+强的松(泼尼松)【B】抗生素+激素 【C】抗生素+雄性激素+G 一 CSF 【D】抗生素 【E】支持及对症治疗+环孢素 A+GCSF、【此项为本题正确答案】本题思路：20.患者男，42 岁。因头晕、乏力、反复皮肤瘀点、牙龈出血 2 年，多次清晨酱油色尿 1 个月来诊。检测白细胞 2110 9 L，血红蛋白 30gL，血小板2510 9 L，网织红细胞 005；周围血涂片示晚幼红细胞 2100 白细胞；血浆游离血红蛋白 325mg L；骨髓涂片示有核细胞增生低下，红系占050，未见巨核细胞。患者可诊断为【score:2 分】【A】骨髓增生异常综合征 【B】自身免疫性溶血性贫血 【C】阵发
19、性睡眠性血红蛋白尿(PNH)【D】再生障碍性贫血(AA)【E】AAPNH 综合征【此项为本题正确答案】本题思路：21.患者男，15 岁。因头晕、乏力、牙龈出血半年来诊。查体：贫血貌，皮肤有散在瘀点，肝脾及淋巴结无肿大。疑诊为再生障碍性贫血。下列最有助于诊断的是【score:2 分】【A】正细胞正色素性贫血 【B】网织红细胞计数降低 【C】外周血全血细胞减少 【D】骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多【此项为本题正确答案】【E】骨髓细胞培养集落生长能力降低 本题思路：22.患者男，36 岁。既往有急性黄疸型肝炎半年。现因发热、牙龈出血半个月来诊。查体：重度贫血貌，肝肋下 25cm，脾肋下刚及。检测白细胞数 2610 9 L，红细胞数 1810 12 L，血红蛋白 56gL，血小板 3110 9 L；网织红细胞 0002。诊断最可能是【score:2 分】【A】慢性肝病性贫血 【B】再生障碍性贫血【此项为本题正确答案】【C】脾功能亢进症 【D】巨幼细胞性贫血 【E】恶性组织细胞增生症 本题思路：
