1、 内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷 14(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：1，score:8 分)男性，58 岁。言语不清半天伴右侧肢体活动障碍 8小时。体检：运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体瘫痪，右侧半身感觉障碍。急查头颅 CT 未见异常。【score:8 分】(1).本例最可能的诊断是【score:2 分】【A】脑出血早期 【B】脑梗死【此项为本题正确答案】【C】椎一基底动脉供血不足 【D】蛛网膜下隙出血 【E】脑肿瘤 本题思路：(2).本例脑部病变最可能的部位是【score:2 分】【A】中央前回 【B】中央后回 【C】间脑病变 【D】内囊病变
2、【此项为本题正确答案】【E】脑干病变 本题思路：(3).假设信息若病情进行性加重，出现意识障碍，左侧瞳孔散大，光反应迟钝，则急需处理的是【score:2 分】【A】复查 CT 【B】复查血电解质 【C】快速脱水，降颅压【此项为本题正确答案】【D】脑细胞营养药物 【E】急查心电图 本题思路：(4).发病第 3 天出现高热，体温 40。血象WBC100410 9 L(10040mm 3)，中性085(85)，淋巴 015(15)，最可能的原因【score:2 分】【A】肺部感染【此项为本题正确答案】【B】泌尿道感染 【C】中枢性发热 【D】吸收热 【E】感冒(病毒感染)本题思路：二、B1 型题(总
3、题数：7，score:38 分)A CT 脑扫描 B 头颅 MRI C 脑血流图 D 脑电图 E 腰椎穿刺【score:6 分】(1).患者，男性，65 岁，1 小时前上街买菜时突然出现头痛，呕吐，数分钟后出现右侧偏瘫，双眼向左侧凝视，意识丧失，首先应做的检查是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).患者，女性，20 岁，1 周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅 CT 未见异常，应做的检查是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者，女性，5 岁，玩耍时
4、突然将玩具摔在地上，两眼向前直视，呼之不应，持续 10 余秒钟症状自行消失，过后对上述情况不知。以后多次出现类似发作【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A T 1 低信号，T 2 高信号 B 高密度影 C 低密度影 D T 1 等信号，T 2 低信号 E T 1 高信号，T 2 高信号【score:6 分】(1).发病一个半小时后的脑出血，其头颅 MRI 可表现为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).发病 36 小时后的脑出血，其头颅 MRI 可表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【
5、D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).发病 2 周后的脑出血，其头颅 MPd 可表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：脑出血超急性期(02 小时)血肿为 T 1 低信号，T 2 高信号，与脑梗死不易区分；急性期 (248 小时)血肿为 T 1 等信号，T 2 低信号；亚急性期(3 天3 周)血肿为 T 1 高信号，T 2 高信号；慢性期(超过 3 周)血肿为 T 1 低信号，T 2 高信号。A 阿司匹林 B 血管成形术或血管内支架植入术 C 氯吡格雷 D 肝素 E 华法令【score:4 分】(1).血管造影证实颈动脉狭窄为程度为
6、中至重度(50一 99)的病人，可考虑【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).通过不可逆结合血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受体、抑制血小板聚集【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A 大脑前动脉 B 脉络膜后动脉 C 小脑下后动脉 D 小脑下前动脉 E 小脑上动脉【score:4 分】(1).属于椎动脉的分支【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).属于颈内动脉的分支【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路
7、：A 脑血栓形成 B TIA C 脑栓塞 D 腔隙性梗死 E 脑出血【score:6 分】(1).脑梗死中最常见的类型【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).常见病因为心房纤颤、动脉粥样硬化斑块脱落【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).多数病人就诊时症状已消失，诊断主要依靠病史【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A突然昏迷，呕吐，有神经系统局灶体征 B突然剧烈头痛，呕吐，有脑膜刺激征 C突然神志丧失又恢复，呕吐，有神经系统局灶体征 D突然右侧
8、上下肢无力，约 10 分钟完全缓解 E突然有神经系统局灶体征，逐渐加重，神志清楚【score:6 分】(1).脑血栓形成临床症状主要特点【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).左大脑中动脉 TIA 临床症状主要特点【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).蛛网膜下腔出血临床症状主要特点【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A 左侧颈内动脉闭塞 B 蛛网膜下隙出血 C 颈动脉系统脑出血 D 桥脑出血 E 小脑出血 下列病人正确诊断是：【score:6 分
9、】(1).男性，60 岁。2 天来左眼数次短暂失明，每次持续 5min，同时伴头痛。右侧肢体瘫痪 1 天【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).男性，30 岁。与他人激烈争吵时突感剧烈头痛，短暂意识不清。体检：颈强直，克氏征阳性【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).女性，55 岁。患高血压多年，晨起干活时突感后枕部头痛、眩晕伴频繁恶心、呕吐。体检：有水平眼震，左侧肢体共济运动稍差【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：三、A1 型题(总题数：5，s
10、core:10 分)1.抗癫痫药物治疗后癫痫没有再发作，停止其药物治疗下列哪一项不正确【score:2 分】【A】全面性强直一阵挛性发作在完全控制 25 年后 【B】单纯部分性发作在完全控制 25 年后 【C】失神发作在完全控制 6 个月后 【D】复杂部分性发作完全控制 12 年后【此项为本题正确答案】【E】停药过程一般不少于 3 个月，需缓慢减量 本题思路：2.特发性癫痫大发作或与失神发作合并发生的抗癫痫药物治疗首选【score:2 分】【A】乙琥胺 【B】丙戊酸钠【此项为本题正确答案】【C】卡马西平 【D】苯妥英钠 【E】苯巴比妥 本题思路：3.复杂部分性癫痫发作的特征是【score:2
11、分】【A】发作性嗜睡 【B】持续数秒钟的意识丧失 【C】发作性意识障碍伴随精神症状和自动症【此项为本题正确答案】【D】发作性抽搐及意识障碍 【E】持续存在的精神异常 本题思路：4.原发性癫痫是【score:2 分】【A】大脑半球病变引起的癫痫发作 【B】20 岁前的全身性发作 【C】病因不明的全身性强直阵挛发作 【D】从婴儿期开始的癫痫发作 【E】用目前的检查手段，尚不能找到器质性病因者【此项为本题正确答案】本题思路：5.治疗癫痫持续状态的首选用药是【score:2 分】【A】地西泮注射液静脉注射【此项为本题正确答案】【B】10水合氯醛静脉注射 【C】利多卡因静脉注射 【D】丙戊酸静脉注射 【E】氯硝西泮静脉注射 本题思路：癫痫持续状态的首选药物治疗为：地西泮(安定)1020 mg，静注，每分钟不超过 2 mg。以后用地西泮 50100 mg，加入 5葡萄糖 500 ml 中，缓慢静滴，每日总量在 100 一 200 mg。
