内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷8.pdf

1、 内科主治医师心血管内科学【专业实践能力】-试卷8(总分：54 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分)患者男性，31 岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温 397，可闻及心包摩擦音。血 WBC1810 9 L，心电图示多数导联 ST 段弓背向下型抬高，追问病史，2 周前有上呼吸道感染史。【score:4 分】(1).此时考虑最有可能的诊断为【score:2 分】【A】结核性心包炎 【B】急性非特异性心包炎 【C】风湿性心包炎 【D】急性化脓性心包炎【此项为本题正确答案】【E】急性心肌梗死 本题思路：感染为诱因，出现高热，T 397，胸

2、痛与呼吸有关，有心包摩擦音及心电图的改变支持急性化脓性心包炎。(2).该患者心包积液的性质或特点应为【score:2分】【A】量较少 【B】积液为脓性【此项为本题正确答案】【C】不能找到化脓性细菌 【D】淋巴细胞为主 【E】以上都不对 本题思路：患者女性，22 岁，低热 1 个月，伴心悸、气促、下肢水肿 1 周。查体：血压 9070mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下 2cm，双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区 10cm，X 线心影向两侧扩大。【score:4 分】(1).最可能的诊断【score:2 分】【A】充血性心力衰竭 【B】肝硬化 【C】扩张性心肌病 【D】心包

3、积液【此项为本题正确答案】【E】病毒性心肌炎 本题思路：(2).为确诊应做何种检查【score:2 分】【A】超声心动图 【B】心电图 【C】血培养 【D】心包穿刺抽液检查【此项为本题正确答案】【E】血生化检查 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)男性，28 岁。因剧烈胸痛伴高热 391 天半来诊，发病前 2 周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。【score:6分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】结核性心包炎 【B】急性胸膜炎 【C】风湿性心包炎 【D】急性

4、非特异性心包炎【此项为本题正确答案】【E】心肌梗死后综合征 本题思路：(2).经治疗后好转出院。1 年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率100 次min，房颤，胸左缘第 34 肋间可闻及较响的病理性第 3 心音，颈静脉充盈，肝大，肝颈回流征阳性，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为【score:2 分】【A】旧病复发 【B】缩窄性心包炎【此项为本题正确答案】【C】充血性心力衰竭 【D】心源性肝硬化 【E】扩张型心肌病 本题思路：(3).为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助【score:2 分】【A】超声心动图【此项为本题正确答案】【B】心电图 【C】心脏

5、CT 【D】右心导管检查 【E】心向量图 本题思路：男性，35 岁。近半年来经常感到胸闷，有时觉前胸重压感。近 1 个月来觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音尚正常，心率98 次min，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室大小正常。【score:6 分】(1).入院后给予心包穿刺，抽出深黄色液体 500ml。化验比重1018，蛋白 45gL(45gdl)。细胞计数 40010 6 L(4001)，淋巴细胞 80。此时初步考虑诊断为【score:2 分】【A】结核性心包炎【此项为本题正确答案】【B】化脓性心包炎 【C】病毒性心包炎

6、 【D】肿瘤性心包炎 【E】真菌性心包炎 本题思路：(2).抽取心包积液后复查心超示心包内有少量积液，但患者颈静脉仍明显，肝颈回流征仍阳性。此时的诊断应考虑为【score:2 分】【A】慢性特发性渗出性心包炎 【B】粘连性心包炎 【C】限制型心肌病 【D】肿瘤性心包炎 【E】缩窄性心包炎【此项为本题正确答案】本题思路：(3).经外科会诊，认为需作手术治疗，手术前应作哪项治疗【score:2 分】【A】24 周抗结核治疗【此项为本题正确答案】【B】24 周抗真菌药物治疗 【C】24 周抗生素治疗 【D】24 周抗肿瘤药物治疗 【E】洋地黄治疗 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：2，scor

7、e:20 分)男性，25 岁。主诉心前区疼痛 2 天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压 1410kPa(10575mmHg)，体温38，心率 110 次min，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。【score:10 分】(1).心电图示除 aVR 与 V 1 外，各导联 ST 段抬高。其最可能的诊断是【score:2 分】【A】肺梗死 【B】心肌梗死 【C】心包炎【此项为本题正确答案】【D】心肌梗死伴继发性心包炎 【E】心肌炎 本题思路：(2).其基本病因是【score:2 分】【A】冠状动脉粥样硬化 【B】多发性动脉炎 【C】结缔组织病变 【D】原

8、因不明，可能是病毒【此项为本题正确答案】【E】寄生虫性 本题思路：(3).入院第 3 天，血压为 1210kPa(9075mmHg)，颈静脉怒张，气急不能平卧。病情变化应考虑为【score:2 分】【A】再次肺栓塞 【B】心肌梗死扩大范围 【C】心包填塞【此项为本题正确答案】【D】败血症 【E】心脏腱索断裂 本题思路：(4).此时作 X 线检查可能显示出【score:2 分】【A】左肺野楔状实质性阴影伴左胸腔积液 【B】正常 【C】心影呈烧瓶状【此项为本题正确答案】【D】左肺野多发性炎症阴影 【E】两侧肺门影增大 本题思路：(5).本例正确治疗应是【score:2 分】【A】手术取出肺动脉栓子

9、 【B】冠状动脉造影作紧急 PTCA 术 【C】心包穿刺【此项为本题正确答案】【D】大剂量抗生素静脉滴注 【E】应用升压药以及强心、利尿剂 本题思路：女性，56 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余，半年前发现左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来出现胸憋，气短就诊。化验检查 Hb109gL，WBC610 9 L，红细胞沉降率 40mmh，X 线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。【score:10分】(1).对确诊最简单易行的方法是【score:2 分】【A】心电图 【B】X 线胸片 【C】超声心动图【此项为本题正确答案】【D】体格检查 【E】心包穿刺 本题思路：(2).检查证

10、实该患者呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的原因是【score:2 分】【A】结核病 【B】肿瘤【此项为本题正确答案】【C】心肌梗死后综合征 【D】化脓性 【E】非特异性 本题思路：(3).进一步确认应做哪项检查【score:2 分】【A】心包穿刺查心包积液性质【此项为本题正确答案】【B】结核菌素实验 【C】胸部 CT 检查 【D】心电图 【E】心导管检查 本题思路：(4).1 天来患者突感该病加重，不能平卧，检查BP9060mmHg(128kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率 100 次min，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是【score:2 分】【A】胸腔积液 【B】气胸 【C】心

11、包压塞【此项为本题正确答案】【D】急性左心衰竭 【E】肺栓塞 本题思路：(5).此时应采取的紧急措施是【score:2 分】【A】大量利尿 【B】血管扩张剂 【C】心包穿刺抽液【此项为本题正确答案】【D】强心剂 【E】升压药物 本题思路：四、案例分析题(总题数：1，score:8 分)患者，男，37 岁，厌食、乏力、盗汗半年余，未予重视。近 1 周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊。入院查体：血压 11070mmHg，脉搏 75 次min，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率 75 次min，律齐，心音略低钝，未闻及杂音。病人血常规 WBC10010 9 L，心电图示窦性心律。胸片示纵隔饱满。心脏彩超示心

12、包积液。心包穿刺示淡红色液体。PPD 试验强阳性。【score:8 分】(1).为明确诊断应进一步做下列哪些检查【score:2分】【A】血常规【此项为本题正确答案】【B】ECG【此项为本题正确答案】【C】胸片【此项为本题正确答案】【D】心脏彩超【此项为本题正确答案】【E】心肌酶 本题思路：(2).该病人诊断考虑为【score:2 分】【A】非特异性心包炎 【B】结核性心包炎【此项为本题正确答案】【C】化脓性心包炎 【D】心肌炎 【E】肿瘤性心包炎 本题思路：(3).该病人若不及时治疗将出现大量心包积液，可能出现的体征有【score:2 分】【A】颈静脉充盈【此项为本题正确答案】【B】KLis

13、smaul 征【此项为本题正确答案】【C】Ewart 征【此项为本题正确答案】【D】奇脉【此项为本题正确答案】【E】心包压塞【此项为本题正确答案】本题思路：(4).该病人下一步治疗应考虑【score:2 分】【A】无须治疗 【B】小剂量的抗痨药 【C】早期、足量、长程三联抗痨药治疗【此项为本题正确答案】【D】糖皮质激素 【E】大量心包积液时行心包穿刺抽液【此项为本题正确答案】本题思路：五、A1 型题(总题数：3，score:6 分)1.诊断主动脉夹层最简便有效的检查是【score:2 分】【A】胸片 【B】心电图 【C】磁共振成像 【D】多普勒超声【此项为本题正确答案】【E】心肌酶 本题思路：

14、2.主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处理【score:2 分】【A】迅速解除疼痛，积极降压治疗【此项为本题正确答案】【B】立即进行手术 【C】立即给予洋地黄治疗以减慢心率 【D】立即给受体激动剂 【E】立即给升压药以维持血压 本题思路：3.主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为【score:2 分】【A】积极内科保守治疗 【B】急诊手术【此项为本题正确答案】【C】积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗 【D】内科保守治疗的同时，密切观察有无向型转化的可能。如有转化趋势，此时需手术治疗 【E】I、型主动脉夹层转化为型后方考虑手术治疗 本题思路：当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等主要脏器出血时，患者已经处于高度危急状态，除立即行急诊手术外，无任何方法可以挽救患者的生命。