1、 内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 9(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：2，score:18 分)男，45 岁，有慢性乙肝病史 17 年，近 1 年来自感体力下降,偶感腹胀，消瘦。1 周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近 3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 9810 9 L。中性 89；电解质 K+4 mmolL，Na+137 mmolL，Cl-9
2、8 mmolL，血氨为 96 molL。【score:6 分】(1).诊断肝肾综合征的主要依据【score:2 分】【A】慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭【此项为本题正确答案】【B】尿量减少 【C】内毒素血症 【D】尿素氮高于正常 2 倍 【E】肾素一血管紧张素一醛固酮升高 本题思路：(2).下列治疗措施哪项不合理【score:2 分】【A】联合抗感染 【B】利尿，改善肾血液循环，保护肾功能 【C】保肝，退黄 【D】支持治疗，稳定内环境 【E】腹水浓缩回输【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患者治疗成败的关键在于【score:2 分】【A】能否进行肝移植 【B】广谱、足量、联合抗感染的效
3、果【此项为本题正确答案】【C】放腹水治疗 【D】保肝、退黄和支持治疗措施的得当 【E】人工肝支持治疗的时机 本题思路：该患者有明确慢性乙型肝炎病史 17 年，近 1 年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦；1 周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转；近 3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿 量明显减少；查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌、蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性；血常规：WBC9810 9 L，中性 89。以上述依据肝炎肝硬化诊断已明确。在患者急诊入院后应尽快全面了解病情，各项检查除胃镜可缓做之外，其他各
4、项对病情评价急需，从临床上已可以考虑患者合并自发性腹膜炎(腹部压痛，腹水迅速增加)、肝性脑病(烦躁多语，血氨升高)，病情较重，行胃镜检查有一定痛苦和危险，因此选 B。男性，21 岁，因乏力、纳差、恶心、右上腹不适 4天来诊。既往无肝炎史。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下 2 cm,质中有触痛，怀疑肝炎【score:12 分】(1).应首先行下列哪项检查【score:2 分】【A】ALT、AST 测定【此项为本题正确答案】【B】肝炎血清标志物检测 【C】肝、胆、脾 B 超 【D】ALP、一 GT 测定 【E】凝血酶原时间、活动度 本题思路：(2).查 ALT2460U，诊断急性病毒性肝炎，此时最主要
5、的治疗措施是【score:2 分】【A】肾上腺皮质激素 【B】静滴 10葡萄糖注射液+维生素 C 【C】口服维生素 C、维生素 B 6 【D】卧床休息【此项为本题正确答案】【E】以上都是 本题思路：(3).住院后患者黄疸加深，近 12 天精神差，嗜睡。查体：皮肤可见瘀斑，考虑何诊断【score:2分】【A】急性重型肝炎【此项为本题正确答案】【B】亚急性重型肝炎 【C】淤胆型肝炎并肝衰竭 【D】慢性重型肝炎 【E】以上都不是 本题思路：(4).考虑为急性重型肝炎，应行哪项检查【score:2分】【A】腹部 B 超 【B】肝功能 【C】凝血酶原时间、活动度 【D】血氨 【E】以上都是【此项为本题正
6、确答案】本题思路：(5).重型肝炎治疗中哪项不正确【score:2 分】【A】输支链氨基酸 【B】输血浆 【C】输白蛋白 【D】高蛋白饮食【此项为本题正确答案】【E】口服乳果糖 本题思路：(6).重型肝炎患者出血的主要原因是【score:2 分】【A】脾功能亢进致血小板减少 【B】骨髓造血功能受抑制致血小板减少 【C】重型肝炎并发 DIC 【D】维生素 K 吸收障碍 【E】凝血因子生成障碍【此项为本题正确答案】本题思路：二、B1 型题(总题数：8，score:42 分)A粪一口传播 B飞沫传播 C唾液传播 D注射、输血 E垂直传播下列肝炎的传播途径为：【score:4 分】(1).甲型肝炎【s
7、core:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).戊型肝炎【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A细胞免疫功能正常，病毒数量多，毒力强，较多肝细胞损害 B细胞免疫功能低下，病毒不能彻底清 除，肝细胞不断受损 C细胞免疫功能过强，大量肝细胞破坏或自溶 D细胞免疫功能严重缺损，病毒持续繁殖，肝细胞几无损伤 E体液免疫反应过强，短时间内形成大量免疫复合物下列各型乙型肝炎发病机制是：【score:6 分】(1).急性重症肝炎【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).慢性
8、活动性肝炎【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).无症状肝炎病毒携带者【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A潜伏期为 721 天，平均 14 天 B潜伏期为1545 天，平均 30 天 C潜伏期为 1070 天，平均 40 天 D潜伏期为 15150 天，平均 50 天 E潜伏期为 30180 天，平均 70 天【score:6 分】(1).甲型肝炎【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).乙型肝炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【
9、E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).丙型肝炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A促进肝细胞增殖 B特异性抑制 HBVDNA 多聚酶活性 C具有抗病毒活性、免疫调节活性 D杀死并清除血液内的病毒 E诱导 T 细胞的分化成熟，刺激细胞因子的产生，增强 B 细胞的抗体应答【score:6分】(1).干扰素【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).拉米夫定【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).胸腺肽【score:2 分】【A】【B】【C】【D
10、】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A0 期(亚临床肝性脑病)B一期(前驱期)C二期(昏迷前期)D三期(昏睡期)E四期(昏迷期)【score:6 分】(1).轻度性格和行为异常，应答尚正确；有扑翼样震颤；脑电图正常【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).神志完全丧失，不能唤醒；腱反射和肌张力亢进；扑翼样震颤不能引出；脑电图明显异常【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).精神错乱，醒时可应答问话，有幻觉出现；扑翼样震颤阳性；肌张力增加，锥体束征阳性；脑电图异常【score:2 分】【A】【
11、B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：AHBsAg(+)、抗一 HBs(一)、HBeAg(+)、抗一HBe(一)、抗一 HBc(+)BHBsAg(+)、抗一HBs(一)、HBeAg(一)、抗一 HBe(+)、抗一 HBe(+)CHBsAg(一)、抗一 IBs(+)、HBeAg(一)、抗一HBe(一)、抗一 HBe(一)DHBsAg(一)、抗一HBs(+)、HBeAg(一)、抗一 HBe(一)、抗一 HBc(+)EHBsAg(一)、抗一 HBs(一)、HBeAg(一)、抗一HBe(+)、抗一 HBc(+)【score:6 分】(1).乙型肝炎病毒复制活跃【score:2 分】【A
12、】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).注射乙肝疫苗后【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).乙型肝炎感染恢复，已产生免疫力【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A抗 HBs BHBcAg CDNA 多聚酶 D抗 HBe EHBeAg 血清乙肝标志物的意义是：【score:4分】(1).能保护人体，防止乙肝病毒感染【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).存在于受感染的肝细胞核内，不游离存在于血清中【score:2 分】【A
13、】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A急性无黄疸型甲型肝炎 B甲型肝炎隐性感染 C乙型肝炎恢复期 D甲型肝炎恢复期 E乙型肝炎病毒携带者 下列病人的诊断是：【score:4 分】(1).男性，48 岁。因纳差、乏力、右上腹不适 2 个月余来门诊检查。化验：SB16molL，ALT38UHBsAg(一)，抗 HBs、抗 HBe 及抗 HBe 均阳性。【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).女，32 岁。近因厌食、乏力、尿色深来门诊检查。血清总胆红素 15molL，ALT100U，HBsAg(一)，抗 HBc(+)，大便甲型肝炎抗原检测(+)。【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：
