1、 内科主治医师专业知识-12(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：14，score:28 分)1.下列可作为 1 型糖尿病自身免疫反应标志的是【score:2 分】【A】HLA-【B】ICA【此项为本题正确答案】【C】IGR 【D】CRP 【E】ENA 本题思路：2.下列反映乙肝病毒处于复制期的指标是【score:2 分】【A】HBeAg 【B】HBsAb 【C】HBV DNA【此项为本题正确答案】【D】HBeAb 【E】抗-HBc 本题思路：3.男，12 岁，无明显诱因出现双下肢水肿、蛋白尿伴腹胀 2 周。化验：尿蛋白定量大于 10g/24 小时，血浆白蛋白 18g/L，血
2、胆固醇明显升高，经口服泼尼松 50mg/d，2 周后复查蛋白尿转阴。该患者最可能的病理诊断是【score:2 分】【A】间质性肾炎 【B】系膜毛细血管增生性肾炎 【C】膜性肾病 【D】微小病变肾病【此项为本题正确答案】【E】新月体型肾炎 本题思路：4.对临床上 2 型糖尿病患者，TC 6.3mmol/L，TG 7.0mmol/L，LDL 4.2mmol/L，HDL 0.6mmol/L。降脂药物中应首选【score:2 分】【A】考来替泊 【B】阿托伐他汀 【C】洛伐他汀 【D】非诺贝特【此项为本题正确答案】【E】阿西莫司 本题思路：5.临床上胸腔穿刺时，不宜快速且大量抽液是为了避免【score
3、:2 分】【A】发生肺出血 【B】发生肺水肿【此项为本题正确答案】【C】发生胸膜反应 【D】发生气胸 【E】发生胸膜粘连 本题思路：6.男，74 岁。反复出现咳嗽、咳痰、喘息、气短、胸闷 30 余年，咳嗽以晨起为甚，近 7 天来加重，1天来烦躁、坐立不安、抽搐。查体：口唇发绀，全身皮肤多汗，潮红，球结膜充血，两肺底可闻及干、湿性啰音，心率 110 次/分，律齐，心界不大，肝脾肋下未触及。治疗措施中不恰当的是【score:2 分】【A】积极控制感染、纠正酸中毒 【B】应用平喘药物 【C】雾化吸入支气管舒张药 【D】静脉注射吗啡【此项为本题正确答案】【E】镇咳祛痰 本题思路：7.男，32 岁。自幼
4、出现反复发作的呼气性呼吸困难，间断咳嗽、胸闷、气喘。2 天来喘息再发伴咳嗽，咳少量白色黏液痰。查体：端坐呼吸、大汗淋漓、口唇发绀，两肺可闻及广泛哮鸣音，该患者最准确的诊断是【score:2 分】【A】心源性哮喘 【B】变态反应性哮喘 【C】哮喘急性发作【此项为本题正确答案】【D】支气管扩张并肺部感染 【E】喘息型支气管炎并肺大疱形成 本题思路：8.男，53 岁。肝功能反复异常 10 年，1 个月前因劳累及受凉后出现四肢乏力、食欲差、腹胀加重，近20 天来出现全身皮肤黏膜黄染，呈进行性加重入院。查体：急性重病容，面色灰暗，皮肤、巩膜深度 黄染，肝掌(+)，颈部有数个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征(+)，
5、肝脾触摸不满意。化验：TBil 400mol/L，ALT 440U/L，HBsAg(+)。最准确的诊断是【score:2 分】【A】慢性乙肝急性发作 【B】慢性乙肝并急性黄疸型肝炎 【C】自身免疫性肝炎 【D】亚急性型重型肝炎 【E】慢性重型肝炎【此项为本题正确答案】本题思路：9.男，72 岁。患慢性肺源性心脏病 5 年余。近 7 天来出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重，伴气促、端坐呼吸。血气分析示 pH 7.21，PaCO 2 65mmHg，PaO 2 50mmHg，ECG 示窦性心动过速，P 114 次/分。为有效控制心率，应首先处理【score:2 分】【A】静脉注射利多卡因 【B】积极治疗感
6、染，纠正呼酸和低氧血症【此项为本题正确答案】【C】口服普萘洛尔控制心室率 【D】静脉注射胺碘酮 【E】口服地高辛 0 本题思路：10.女，32 岁。有 3 次自然流产史，近 2 个月月经量较前明显增多，伴面部红斑、下肢皮肤出血点。化验：血 WBC 3.610 9/L，PLT5.010 9/L，ANA 1:640，ACL(+)，最可能的诊断是【score:2 分】【A】特发性血小板减少性紫癜 【B】血管性血友病 【C】异位妊娠 【D】系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征【此项为本题正确答案】【E】弥散性血管内凝血 本题思路：11.女，28 岁。因右上肺结核，用异烟肼、利福平、链霉素三联抗痨治疗 6
7、个月，因自觉症状明显好转停药，1 年后胸片提示左锁骨下浸润性病灶。此时治疗上应首选【score:2 分】【A】HERZ【此项为本题正确答案】【B】HSR 【C】MDR-TB 【D】DE+AK+1321TH 【E】HRZ 本题思路：12.女，63 岁。高热、寒战、咳嗽、咳痰、右胸痛 3天急诊入院。查体：体温 38.5，神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，四肢厥冷，右下肺叩浊音，呼吸音弱，少量湿啰音，心率 120 次/分，律齐，心界正常，无杂音。血 WBC 1410 9/L，胸片示右下肺大片模糊阴影，PaO 2 60mmHg。下列治疗措施中，除了【score:2 分】【A】补充血容量 【B】抗感染治疗
8、【C】对症应用止咳祛痰药 【D】机械通气【此项为本题正确答案】【E】高流量吸氧 本题思路：13.男，20 岁。学生，因参加高考前来体检，既往无胸闷、气促等不适，每日进行体育锻炼。查体：BP 160/55mmHg，P 63 次/分，可触及水冲脉，毛细血管搏动征(+)，心尖部可闻及舒张早期隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。最有可能的诊断是【score:2 分】【A】主动脉瓣狭窄 【B】主动脉瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【C】二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 【D】室间隔缺损 【E】法洛四联症 本题思路：14.女，66 岁。因脑出血住院，入院后发现患者左侧肢体完全性瘫痪，3 天后
9、出现左下肢明显的水肿，伴腓肠肌压痛。引起下肢水肿的可能原因是【score:2 分】【A】心功能不全 【B】下肢静脉血栓形成【此项为本题正确答案】【C】下肢动脉栓塞 【D】下肢动脉痉挛 【E】下肢蜂窝织炎 本题思路：二、(总题数：6，score:32 分)男，35 岁，推销员。近 3 个月来乏力、低热、咳嗽、胸闷、全身不适、食欲差且明显消瘦。有冶游史。查体：T 37.9，颌下及腋下多个淋巴结肿大，质软，无压痛，活动度可。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】AIDS【此项为本题正确答案】【B】支原体肺炎 【C】淋巴结核 【D】淋巴瘤 【E】支气管内膜结核 本题思
10、路：(2).明确诊断应首选的检查是【score:2 分】【A】血沉 【B】痰涂片找抗酸杆菌 【C】胸部高分别率 CT 检查 【D】抗 HIV【此项为本题正确答案】【E】结核菌素试验 本题思路：(3).确诊后最首要的治疗是【score:2 分】【A】三联抗结核治疗 【B】抗病毒治疗【此项为本题正确答案】【C】抗菌药物治疗 【D】加强营养治疗 【E】免疫调节治疗 本题思路：女，68 岁。既往有心房颤动和高血压病史。1 小时前吃饭时突然跌倒伴抽搐、言语不清，右侧肢体完全瘫痪。入院检查：神志清楚，右侧上下肢肌力 0，对侧正常。心律绝对不齐。头颅 CT 示：双侧基底节腔隙梗死灶。【score:4 分】(
11、1).该患者诊断最有可能的是【score:2 分】【A】颅内静脉窦血栓形成 【B】脑干出血 【C】大脑半球梗死【此项为本题正确答案】【D】癫痫发作 【E】急性出血性灰质脑炎 本题思路：(2).该患者最首要的治疗应是【score:2 分】【A】rt-PA 溶栓【此项为本题正确答案】【B】盐酸匹定 【C】保护和营养神经药 【D】积极预防感染 【E】物理理疗康复 本题思路：男，65 岁。1 天来因餐后突发持续性上腹痛伴右腰背放射、恶心、呕吐、腹泻。查体：T 38.7，P 110次/分，BP 85/50mmHg，上腹压痛及反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音减弱。化验：WBC 2010 9/L，血淀粉酶 1
12、95U/L，Ca 2+1.7mmol/L，Glu 17mmol/L。腹平片：脐周、左上腹肠腔积气。【score:6 分】(1).诊断最有可能的是【score:2 分】【A】急性化脓性胆管炎 【B】急性不完全性肠梗阻 【C】急性重症胰腺炎【此项为本题正确答案】【D】十二指肠球部溃疡穿孔 【E】急性肠系膜动脉栓塞 本题思路：(2).明确诊断应首选的检查是【score:2 分】【A】腹部 B 超【此项为本题正确答案】【B】腹部 CT 【C】经内镜逆行胰胆管造影 【D】诊断性腹穿 【E】肠系膜动脉造影 本题思路：(3).该患者的治疗措施应除外【score:2 分】【A】急诊手术【此项为本题正确答案】【
13、B】补液、防治休克 【C】禁食，胃肠减压 【D】全胃肠外营养 【E】抑制胰腺分泌 本题思路：男，69 岁。反复咳嗽、咳痰 30 余年，有明显季节变化，伴喘息 6 年，加重 6 天。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】肺结核 【B】慢性阻塞性肺疾病【此项为本题正确答案】【C】弥漫性泛细支气管炎 【D】支气管扩张并肺部感染 【E】原发性肺癌 本题思路：(2).支持诊断最有意义的检查是【score:2 分】【A】结核菌素试验 【B】肺功能检查【此项为本题正确答案】【C】胸部正侧位片 【D】高分辨率胸部 CT 【E】纤维支气管镜 本题思路：(3).加重患者病情的原因
14、中最有可能的是【score:2分】【A】细菌或病毒感染【此项为本题正确答案】【B】吸烟、喝酒 【C】劳累 【D】接触过敏原 【E】大气污染 本题思路：女，32 岁。面部蝶形红斑 4 年余，近 1 个月来发热、畏寒、关节痛，体温最高 39，3 天来神志淡漠，血常规示 Hb 80g/L。【score:6 分】(1).临床诊断最有可能的是【score:2 分】【A】地中海贫血 【B】结核性脑膜炎 【C】类风湿关节炎 【D】韦格纳肉芽肿 【E】系统性红斑狼疮【此项为本题正确答案】本题思路：(2).确诊需要进一步做的检查是【score:2 分】【A】血清铁含量 【B】结核菌素试验 【C】ANA【此项为本
15、题正确答案】【D】RF 【E】AKA 本题思路：(3).进一步化验尿蛋白(+)，尿红细胞满视野，血肌酐 400mol/L，最可能的诊断是【score:2 分】【A】类风湿肾损害 【B】肾结核 【C】狼疮性肾炎【此项为本题正确答案】【D】肾功能不全 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：男，25 岁。间断胸痛、胸闷、心悸伴乏力 3 天，运动时明显，休息后不能完全缓解。7 天前患“感冒”，但仍坚持每天体育运动 12 小时。到校医室检查心电图示：窦性心律，P 108 次/分，频发室性早搏，短阵室速。【score:4 分】(1).患者心律失常的原因中最可能是【score:2 分】【A】亚急性心内膜炎 【B】
16、急性心肌炎【此项为本题正确答案】【C】风湿性心内膜炎 【D】变异型心绞痛 【E】先天性心脏病 本题思路：(2).对患者进一步检查和处理措施中，除了【score:2 分】【A】安静、绝对卧床休息 【B】动态心电监测 【C】查血心肌酶 【D】运动试验【此项为本题正确答案】【E】查病毒抗体 本题思路：三、(总题数：5，score:24 分)【A】胃癌 【B】溃疡型结肠炎 【C】原发胆汁性肝硬化 【D】胰腺癌 【E】肝痛【score:6 分】(1).CA19-9 增高【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).ANCA 阳性【score:2 分】【A】【
17、B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).AMA 阳性【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】甲硝唑治疗有效 【B】新型大环内酯类抗生素治疗有效 【C】克拉霉素治疗有效 【D】抗酸染色阳性 【E】青霉素治疗有效【score:6 分】(1).肺炎球菌【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).结核杆菌【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).军团菌【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：
18、【A】伤寒常见的并发症 【B】伤寒最严重的并发症 【C】结核常见并发症 【D】肝硬化常见并发症 【E】肺炎【score:4 分】(1).肠穿孔【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).肠出血【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】高血压脑病 【B】主动脉夹层 【C】脑血管意外 【D】尿毒症 【E】心功能不全【score:4 分】(1).我国高血压病最常见的死亡原因是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).急进型高血压病最常见的死亡原因是【scor
19、e:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】碘摄入不足 【B】病毒感染 【C】自身免疫 【D】应激 【E】碘吸收障碍【score:4 分】(1).亚急性甲状腺炎的诱发因素是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).黏液性水肿常见的原因【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：四、(总题数：5，score:16 分)15.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的首选药物有【score:3 分】【A】病毒唑 【B】拉米夫定【此项为本题正确答案】【C】-干扰素【此项为本题正确答案】【D】
20、-干扰素 【E】还原型光苷肽 本题思路：16.关于二度型房室传导阻滞的心电图，说法正确的有【score:3 分】【A】心室率少于 50 次/分【此项为本题正确答案】【B】P 与 QRS 无明显相关性 【C】P-R 逐次延长，R-R 逐次缩短【此项为本题正确答案】【D】QRS 间期0【此项为本题正确答案】【E】高尖、宽大 T 波 本题思路：17.下列感染性疾病中易伴发感染性休克的是【score:3 分】【A】革兰阴性杆菌败血症【此项为本题正确答案】【B】暴发型流脑【此项为本题正确答案】【C】肠结核 【D】慢性活动肝炎 【E】细菌性腹膜炎【此项为本题正确答案】本题思路：18.肥厚型梗阻性心肌病的表现中，正确的有【score:3 分】【A】胸骨左缘下端粗糙收缩期杂音向心尖传导【此项为本题正确答案】【B】室间隔不对称性肥厚【此项为本题正确答案】【C】二尖瓣断裂引起喀喇音 【D】肺动脉瓣狭窄 【E】心尖部舒张期隆隆样杂音 本题思路：19.男，65 岁。因全身多处大小关节疼痛，自行服用消炎痛 25mg，3 次/日，连服 3 天后患者出现不适，与服用消炎痛有关的症状是【score:4 分】【A】头痛、烦躁【此项为本题正确答案】【B】上消化道出血【此项为本题正确答案】【C】肾功能减退【此项为本题正确答案】【D】咽部不适 【E】耳鸣【此项为本题正确答案】本题思路：
