1、 临床执业医师【消化系统】-试卷 53(总分：48 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：4，score:8 分)1.男性，32 岁，反复上腹痛二年余，向背部放射，夜间加重，曾二次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是【score:2 分】【A】十二指肠球部溃疡 【B】胃溃疡 【C】幽门管溃疡 【D】球后溃疡【此项为本题正确答案】【E】胃癌 本题思路：球后溃疡夜间加重并向背部放射。2.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 26 mmolL，血钠 136 mmolL，血氯化物 110 mmolL，血氨1587molL，血 pH 740。宜选用的药物是【score:2 分】【A】谷氨酸钠 【B
2、】谷氨酸钾【此项为本题正确答案】【C】盐酸精氨酸 【D】乳果糖 【E】碳酸氢钠 本题思路：谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。3.患者，男，40 岁。8 小时前开始上腹剧烈疼痛。查体：上腹部有压痛。此时对确诊价值不大的检查是【score:2 分】【A】血淀粉酶 【B】尿淀粉酶【此项为本题正确答案】【C】心电图 【D】X 线腹部平片 【E】腹部 CT 本题思路：中年男性的病史，首先考虑为急性胰腺炎，血淀粉酶在起病后 612 小时开始上升，48 小时开始下降，所以检查血淀粉酶有确诊价值。为除外急性心肌梗死
3、和急腹症，心电图和 x 线腹部平片检查也很有意义。而在急性胰腺炎时，尿淀粉酶在起病后1214 小时才开始上升。4.男性，30 岁，腹痛、黏液脓血便 2 月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻 3 公斤。肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查【score:2 分】【A】X 线钡餐检查 【B】x 线钡剂灌肠检查 【C】乙状结肠镜检查 【D】纤维结肠镜检查【此项为本题正确答案】【E】腹部 CT 本题思路：考虑溃疡性结肠炎的可能性大，故先行纤维结肠镜检查。二、B1 型题(总题数：4，score:16 分)A甲氰咪胍 B阿托品 C前列腺素 E2 D吗丁啉E奥美拉唑【score:4 分】(1).促
4、进黏液分泌，胃黏膜细胞更新【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：甲氰咪胍为 H 2 受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂(PPI)，作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+K+-ATP 酶，使其不可逆失活，抑酸作用比 H 2 受体拮抗剂更强而持久。(2).促进胃排空，防止胆汁返流【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A补体结合试验阳性 B甲胎蛋白阳性 C右上腹绞痛及黄
5、疸 D穿刺抽出棕褐色脓液 E突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大【score:4 分】(1).阿米巴肝脓肿的特点是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数是单发的。大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。(2).细菌性肝脓肿的特点是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达3940，多表现为弛张热。AX 线钡餐检查：病变肠管呈线样征 BX 线钡剂灌肠检查，病变肠管呈铅管状 CX
6、线钡餐检查发现病变肠段呈 Stierlinssign DX 线钡餐检查发现回盲部狭窄，呈充盈缺损 EX 线钡餐检查：病变肠管多发深部溃疡【score:4 分】(1).克罗恩氏病可出现【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：溃疡性结肠炎病变肠管呈铅管状；克罗恩氏病病变肠管呈线样征。(2).溃疡性结肠炎可出现【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A消化道 X 线钡剂造影 B腹部 CT C粪便潜血D胃镜 E腹部 B 超【score:4 分】(1).克罗恩病诊断最有意义的检查方法是【score:2分】【A】【此项
7、为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：胃溃疡诊断最有意义的检查方法是胃镜，可以直接看到。克罗恩病诊断最有意义的检查方法是消化道 X 线钡剂造影，x 线发现病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并呈节段性分布。(2).胃溃疡诊断最有意义的检查方法是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：三、A1 型题(总题数：12，score:24 分)5.下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是【score:2 分】【A】反流物刺激食管痉挛所致 【B】疼痛可发生在胸骨后 【C】疼痛可放射至颈部 【D】疼痛可为剧烈刺痛 【E】疼痛不向他处放射【此项为本题正确
8、答案】本题思路：胃食管反流病的临床表现特点。胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状。其中胸痛是该病的非典型症状，是由反流物刺激食管痉挛所致，疼痛可发生在胸骨后，疼痛可为剧烈刺痛，疼痛可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后等部位，有时酷似心绞痛。6.对于胃黏膜之肠化和不典型增生，下列哪项错误【score:2 分】【A】这类病变可逆 【B】这类病变最终一般均会发展为胃癌【此项为本题正确答案】【C】一些药物可能帮助其逆转 【D】对病人要耐心解释，消除其恐癌心理 【E】必要时定期复查胃镜 本题思路：胃黏膜之肠化和不典型增生并不一定发展成胃癌。7.以下哪项解剖标志将肝脏分为大致相等的两
9、半【score:2 分】【A】镰状韧带 【B】右叶间裂 【C】正中裂【此项为本题正确答案】【D】冠状韧带 【E】左右三角韧带连线 本题思路：正中裂是将肝脏分为大致相等的两半的解剖标志。8.肝肾综合征主要与下列哪项因素有关【score:2 分】【A】肾小管坏死 【B】肾小球坏死 【C】假小叶数量增加 【D】肾间质炎性病变 【E】肾皮质血流量减少【此项为本题正确答案】本题思路：引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低，肾脏本身结构无重要改变。9.阻塞性黄疸患者不应表现为【score:2 分】【A】胆总管结石伴有发热 【B】胰头癌伴有胆囊肿大 【C】血中结合胆红素
10、显著升高 【D】胆总管结石黄疸呈波动性 【E】尿中胆红素阴性【此项为本题正确答案】本题思路：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。阻塞性黄疸时尿胆红素阳性，其他选项均可出现。10.在我国急性胰腺炎最常见的病因是【score:2 分】【A】酗酒 【B】暴饮暴食 【C】病毒感染 【D】胆道结石【此项为本题正确答案】【E】外伤 本题思路：在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，尤以胆道结石为最常见，在西方国家除胆石症外，酗酒也是主要原因。11.克罗恩病的最常见并发症是【score:2 分】【A】中毒性休克 【B】结肠大出血 【C】肠梗阻
11、【此项为本题正确答案】【D】急性肠穿孔 【E】癌变 本题思路：克罗恩病的并发症中肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可并发急性穿孔或大量便血。12.关于小儿急性阑尾炎，错误的是【score:2 分】【A】病情发展快且重 【B】右下腹体征明显【此项为本题正确答案】【C】穿孔率达 30 【D】并发症及死亡率较高 【E】宜早期手术 本题思路：小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。其临床特点病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。13.肛裂“三联征”是指【scor
12、e:2 分】【A】内痔、外痔、肛裂 【B】肛裂、内痔、前哨痔 【C】内痔、外痔、前哨痔 【D】肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大【此项为本题正确答案】【E】肛裂、外痔、前哨痔 本题思路：肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大常同时存在。14.关于结核性腹膜炎的诊断错误的是【score:2 分】【A】腹壁柔韧感可以确诊【此项为本题正确答案】【B】长期低热 【C】腹痛、腹胀伴腹水 【D】腹水检查结核杆菌阳性率不高 【E】必要时进行活检 本题思路：腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜炎腹水培养结核杆
13、菌阳性率不高，腹水动物接种阳性率可达50以上，但耗时较长。15.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是【score:2 分】【A】海氏三角 【B】腹股沟韧带中点 【C】阴囊根部 【D】斜疝外环 【E】腹股沟韧带中点上方 15 cm【此项为本题正确答案】本题思路：腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是腹股沟韧带中点上方 15 cm。16.肝破裂的临床特点中，正确的是【score:2 分】【A】在腹部损伤中罕见 【B】腹痛和腹膜刺激征较轻 【C】中央型破裂不易继发肝脓肿 【D】有时可出现呕血或黑粪【此项为本题正确答案】【E】被膜下破裂更易继发肝脓肿 本题思路：肝破裂在各种腹部损伤中占 1620，肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。可能有胆汁溢人腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。
