1、 临床执业医师【呼吸系统】-试卷 35(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，score:8 分)ASM BPZA CEMB DRFP EPAS【score:8分】(1).能引起严重胃肠道反应的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：对氨水杨酸一胃肠道反应。(2).能引起可损害第对颅神经的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：链霉素一听神经损害。(3).能引起可能发生高尿酸血症的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：吡嗪酰胺一
2、肝损害、诱发痛风。应牢记各类化疗药物的特点和主要副作用。(4).能引起球后视神经炎的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：乙胺丁醇一视神经炎、过敏性皮炎。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)男，51 岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率 38次分，心率 108 次分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：PH 734，PaO 2 50 mmHg，PaCO 2 30 mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2
3、分】【A】肺梗死 【B】急性左心衰竭 【C】自发性气胸 【D】肺不张 【E】成人呼吸窘迫综合征(ARDS)【此项为本题正确答案】本题思路：重症肺炎患者，目前呼吸频率 38 次分，PaCO 2 30 mmHg，满足 ARDS 诊断条件。(2).为缓解患者的呼吸困难，最好采用【score:2分】【A】高频通气 【B】持续气道正压通气(CAPA)【C】呼气末正压通气(PEEP)【此项为本题正确答案】【D】高浓度吸氧 【E】双气道正压通气 本题思路：ARDS 患者常规给氧效果差，呼气末正压通气是首选方法。(3).对输液的要求是【score:2 分】【A】入量出量(500 m1)【B】入量出量(600
4、ml1 000 m1)【C】入量=出量 【D】入量出量(【此项为本题正确答案】【E】不限制胶体溶液 本题思路：适量负平衡补液有利于减轻心脏负担，减少肺组织水肿及渗出。三、A2 型题(总题数：5，score:10 分)1.女性，56 岁，慢性咳嗽、咳痰 3 年，每年冬季发作，多持续 34 个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC7010 9 L，分叶 68，淋巴 30，嗜酸1，单核 1，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能 FEVlFVC 正常。最恰当的诊断是【score:2 分】【A】慢性阻塞性肺疾病(COPD)【B】肺结核 【C】支气管哮喘 【D】慢
5、性支气管炎【此项为本题正确答案】【E】肺炎 本题思路：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。2.支气管哮喘患者，持续发作约 26 小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是【score:2 分】【A】山莨菪碱(6542)静脉注射 【B】补液+糖皮质激素+氨茶碱【此项为本题正确答案】【C】沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入 【D】色甘酸钠吸入+糖皮质激素 【E】氨茶碱+吗啡注射液 本题思路：哮喘持续状态的治疗：低浓度持续吸氧；纠正脱水；平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用 p2 受体兴奋剂等；积极控制感 染
6、；纠正酸碱失衡及电解质紊乱；防治并发症；必要时进行机械呼吸。3.男，40 岁，半月前开始畏寒、发热、每天体温高达 3940，咳嗽、咳少量脓性痰，近 4 天来突然咳大量臭脓痰，每日约 300 ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞2010 9 L，中性粒细胞 090，最可能的诊断为【score:2 分】【A】葡萄球菌肺炎 【B】克雷伯杆菌肺炎 【C】急性肺脓肿【此项为本题正确答案】【D】肺结核 【E】支气管扩张 本题思路：急性肺脓肿 7090为急性起病，多数口鼻咽部有感染病灶，有诱因(醉酒、呕吐、麻醉、手术、受寒、过劳)。可出现全身感染中毒症状，呼吸道症状，如胸痛、咳嗽、
7、气急，发病 1014 天咳出大量脓臭痰(可伴咯血，但少有大咯血)后，体温下降，感染中毒症状有所减轻。4.50 岁男性，咳嗽伴声音嘶哑 3 个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的诊断是【score:2 分】【A】喉炎 【B】肺癌【此项为本题正确答案】【C】胃癌 【D】鼻咽癌 【E】肺结核 本题思路：本题考核点为肺癌合并典型肺外表现，包括神经麻痹及远处淋巴结转移。5.某患者，28 岁，瘦高体型，半年前体检时胸片可见右肺尖部胸膜下肺大疱，今晨突感右上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率 120 次分，律不齐，右肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况【score:2
8、 分】【A】支气管哮喘急性发作 【B】心绞痛 【C】原发性自发性气胸【此项为本题正确答案】【D】肺不张 【E】急性心衰 本题思路：患者青年，瘦高体型，胸片有肺大疱。突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，右肺呼吸音减弱，考虑并原发性自发性气胸。四、A1 型题(总题数：17，score:34 分)6.慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为【score:2 分】【A】旁间隔型 【B】混合型 【C】全小叶型 【D】小叶中央型【此项为本题正确答案】【E】周围型 本题思路：临床分型：支气管炎型(紫肿型，B 型)主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭；气肿型(红喘型，A
9、型)主要病理改变为全小叶型或伴 小叶中央型肺气肿。晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。7.阻塞性肺气肿最常见的病因为【score:2 分】【A】支气管哮喘 【B】慢性支气管炎【此项为本题正确答案】【C】支气管扩张 【D】肺结核 【E】支气管异物阻塞 本题思路：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。8.慢性肺源性心脏病最常见的病因是【score:2 分】【A】肺结核 【B】支气管哮喘 【
10、C】支气管扩张 【D】慢性支气管炎【此项为本题正确答案】【E】肺脓肿 本题思路：慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占8090，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。9.慢性肺心病急性加重期综合治疗措施包括【score:2 分】【A】抗菌药物 【B】解痉、平喘药 【C】低流量吸氧 【D】控制心律失常 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。10.支气管哮喘发作的主要病理基础是【score:2 分】【A
11、】细菌感染 【B】支气管痉挛 【C】副交感神经兴奋 【D】气道的非特异性炎症【此项为本题正确答案】【E】病毒感染 本题思路：近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症；有气道高反应性；遗传因素有重要作用；其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经外，还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。11.较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是【score:2 分】【A】慢性支气管炎 【B】阻塞性肺气肿 【C】支气管哮喘 【D】支原体肺炎 【E】支气管扩张症【此项为本题正确答案】本题思路：12.治疗肺炎支原体肺炎宜选用【score:2 分】【A】青霉素 【B】头孢呋辛 【C】丁胺卡那霉素(阿米卡星)【D】红霉素【此项为本题正
12、确答案】【E】万古霉素 本题思路：肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素，药物疗程一般为 2 周。13.单独使用大环内酯类抗生素不能很好地控制重症社区获得性肺炎的病原体是【score:2 分】【A】肺炎球菌【此项为本题正确答案】【B】肺炎支原体 【C】军团菌 【D】肺炎衣原体 【E】沙眼衣原体 本题思路：大环内酯类抗生素的抗菌谱涵盖 A、B、C、D 项，尤其是 B、C、D 项统称为非典型病原，尤其适合大环内酯类药物的使用。肺炎球菌是社区获得性肺炎的常见病原，但是目前对大环内酯类抗生素的耐药显著增加，因此不主张单独使用大环内酯类抗生素治疗肺炎球菌肺炎。14.肺炎球菌的主要致病物质是【score
13、:2 分】【A】外毒素 【B】内毒素 【C】高分子多糖荚膜【此项为本题正确答案】【D】溶血素 【E】荚膜 本题思路：肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。15.不是肺脓肿手术指征的是【score:2 分】【A】急性肺脓肿【此项为本题正确答案】【B】反复大咯血 【C】支气管胸膜瘘 【D】合并支气管扩张者 【E】内科积极治疗无效的慢性肺脓肿 本题思路：肺脓肿手术指征包括反复大咯血、支气管胸膜瘘、合并支气管扩张者、内科积极治疗无效的慢性肺脓肿，急性肺脓肿多数可通过保守治疗痊愈。16.成人肺结核最常见的类型是【score:2 分】【A】原发综合征 【B】血
14、行播散型肺结核 【C】浸润型肺结核【此项为本题正确答案】【D】纤维空洞型肺结核 【E】干酪性肺结核 本题思路：浸润型肺结核多见于成人，是最常见的继发性肺结核。17.肺栓塞时，下列哪种说法是不正确的【score:2 分】【A】很快发生呼吸性酸中毒【此项为本题正确答案】【B】发生于长期卧床之后，或见于血栓形成过程中 【C】呼吸运动增加时，胸膜疼痛 【D】突发性呼吸困难是典型症状 【E】常见症状为呼吸困难及胸痛 本题思路：常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达 80以上。会出现血清 LDH 升高，动脉血 PaO 2 下降。但不会很快出现呼吸性酸中毒。18.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措
15、施，除了【score:2 分】【A】给予可待因止咳【此项为本题正确答案】【B】给予祛痰药促进排痰 【C】给予支气管解痉药 【D】必要时作气管插管吸痰 【E】积极对因治疗 本题思路：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。19.慢性型呼吸衰竭患者治疗，给氧的原则是【score:2 分】【A】高浓度高流量间断给氧 【B】低浓度低流量间断给氧 【C】早期呼吸机辅助呼吸 【D】高浓度低流量持续给氧 【E】低浓度低流量持续给氧【此项为本题正确答案】本题思路：缺氧可引起全身各系统的损害，必须迅速纠正。对于缺氧伴有二氧化碳潴留(型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持
16、续低浓度(吸入氧浓度30)吸氧。20.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是【score:2 分】【A】呼吸频率增加，每分钟大于 28 次【此项为本题正确答案】【B】肺泡气动脉血氧分压差降低 【C】氧合指数(PaO 2 FiO 2)300 【D】肺内分流量减少 【E】血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留 本题思路：呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断：有引起ARDS 的原发病因，如严重外伤、感染、休克、中毒等。突发性进行性呼吸窘迫，呼吸频率，28 次分，常用的给氧方法不能改善。血气分析显示PaCO 2 60mmHg，PaCO 2 早期降低，35 mmHg，晚 期发生通气不足致 PaCO
17、 2 增高；氧合指数动脉血氧分压(mmHg)吸入气 O 2 浓度，PaO 2 FiO 2 200。x 线胸片示肺纹理增多、模糊或呈斑片状、大片状浸润阴影。除外慢性肺疾病和左心功能衰竭。21.结核性与癌性胸腔积液鉴别要点是【score:2 分】【A】胸水颜色 【B】胸水细胞学与细菌学检查【此项为本题正确答案】【C】胸水蛋白质含量 【D】胸水 LDH 含量 【E】胸水比重 本题思路：胸水细胞学与细菌学检查可明确胸水性质。22.畸胎瘤好发部位是【score:2 分】【A】前上纵隔 【B】后上纵隔 【C】前纵隔【此项为本题正确答案】【D】后纵隔 【E】中纵隔 本题思路：前上纵隔好发胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤或皮样囊肿等，中纵隔好发淋巴肉瘤、心包囊肿、气管囊肿等。
