1、 西药执业药师药学专业知识(二)-29-2-2(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、配伍选择题(总题数：8，score:70 分)【A】1 【B】3 【C】6 【D】7 【E】8【score:6 分】(1).血钾升高到_mmol/L 时应停用 ACEI【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).血肌酐升至_mg/dl 时应停用 ACEI【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 本题考查 ACEI 的禁忌证，两个指标应掌握。【A】氯沙坦 【B】缬沙坦 【C】厄贝沙坦 【D】替米沙坦 【E】坎地
2、沙坦【score:12 分】(1).口服生物利用度最高的是【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).几乎完全经粪便排泄的是【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).在胃肠道完成去酯化，代谢成活性物质的是【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).可被肝药酶 CYP2C9 代谢成活性物质的是【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 本题考查 ARB 类的代谢，选项中这些具有典型代表特征的药物，需掌握。【
3、A】2mg 【B】4mg 【C】50mg 【D】75mg 【E】80mg【score:9 分】(1).缬沙坦口服治疗剂量是【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).厄贝沙坦用于年龄超过 75 岁的患者初始治疗剂量是【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).坎地沙坦用于服用利尿剂的患者的治疗剂量是【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 本题考查 ARB 药物的治疗剂量。需要注意的是，进行血液透析的患者、严格进行限盐疗法的患者、服用利尿降压药者、低钠
4、血症者、肾功能不全者、心力衰竭患者用药需从小剂量开始，且严密监测。【A】利血平 【B】甲基多巴 【C】肼屈嗪 【D】硝普钠 【E】哌唑嗪【score:6 分】(1).长期大剂量应用可导致抑郁症的是【score:3分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).可出现铁血红蛋白血症的毒性反应的是【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 本题考查降压药的典型不良反应。利血平属于交感神经末梢抑制剂，使交感神经末梢囊泡内的神经递质释放增加，又阻止该物质再入囊泡，而使囊泡内神经递质逐渐减少或耗竭。硝普钠最终代谢产物为硫氰酸盐，肾功
5、能不良者则排泄减慢，容易发生硫氰酸中毒，发生铁血红蛋白血症。【A】利血平 【B】甲基多巴 【C】肼屈嗪 【D】硝普钠 【E】哌唑嗪【score:9 分】(1).与左旋多巴合用，可致帕金森病发作的是【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).与单胺氧化酶抑制剂合用可诱发中枢兴奋、血压升高的是【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).与维生素 B 12 合用可预防毒性反应的是【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 本考查降压药物的药物相互作用。利血平与
6、左旋多巴合用，可引起多巴胺耗竭而致 帕金森病发作。甲基多巴与单胺氧化酶抑制剂(如帕吉林)合用可诱发中枢兴奋和血压升高，两者不宜合用。硝普钠与维生素 B 12 合用，可预防本品所致的氰化物中毒反应及维生素 B 12 缺乏症。【A】阿托伐他汀 【B】非诺贝特 【C】阿昔莫司 【D】依折麦布 【E】考来烯胺【score:9 分】(1).属于胆固醇吸收抑制剂的是【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).属于羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂的是【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).属于烟酸类的是【s
7、core:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 本题考查不同调节血脂药物的代表药物，需熟练掌握。【A】普伐他汀 【B】辛伐他汀 【C】氟伐他汀 【D】洛伐他汀 【E】匹伐他汀 【score:9 分】(1).食物可增加其血药浓度的是【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).通过肝药酶 CYP2C9 代谢的是【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).经双通道清除，适用于肝或肾功能不全者的是【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】
8、本题思路：解析 本题考查他汀类的代谢，食物可增加洛伐他汀的血液药物浓度，但可减少普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀的生物利用度；而食物对匹伐他汀的吸收和生物利用度却无影响。氟伐他汀是他汀类药中唯一主要经 CYP2C9 代谢的药物。普伐他汀不经 CYP3A4 代谢，经双通道清除，对于肝肾功能不全者可以代偿改变代谢途径而清除，因此适用于肝或肾功能不全者。【A】5mg 【B】10mg 【C】15mg 【D】2040mg 【E】50100mg【score:9.99】(1).辛伐他汀用于心血管事件高危人群的初始剂量是【score:3.33】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2)
9、.阿托伐他汀用于原发性高胆固醇血症和混合型高脂血症的初始剂量是【score:3.33】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).瑞舒伐他汀用于原发性高胆固醇血症和混合型高脂血症的初始剂量是【score:3.33】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 本题考查他汀类代表药物的治疗剂量，需掌握。二、综合分析选择题(总题数：3，score:12 分)患者，男，56 岁，有高血压病史 4 年。体检：血压156/96mmHg，无主动脉狭窄。医师处方依那普利控制血压。【score:4.50】(1).该患者若长期服用依那普利片，除应监测血压、心、肾功
10、能外，还应监测的指标是【score:1.50】【A】血钾【此项为本题正确答案】【B】血钠 【C】血钙 【D】血氯 【E】血镁 本题思路：解析 本题考查依那普利的用药监护内容。(2).该患者用药过程中可能发生的典型不良反应是【score:1.50】【A】低血糖 【B】光过敏 【C】干咳【此项为本题正确答案】【D】水肿 【E】口干 本题思路：解析 本题考查 ACEI 类药物的典型不良反应。(3).根据患者病情，合并使用能够减少上述不良反应发生的是【score:1.50】【A】美托洛尔 【B】阿司匹林【此项为本题正确答案】【C】氧氟沙星 【D】甲氧氯普胺 【E】肝素 本题思路：解析 本题考查 ACE
11、I 的用药监护。干咳和水肿与服用 ACEI 后缓激肽增加、P 物质水平增高和刺激迷走神经有关，血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂能减少 ACEI 引起的咳嗽的发生。患者，女，36 岁，妊娠 22 周，因突发心悸、胸闷 2小时来诊。查体：BP 150/90mmHg，HR 136 次/分，心电图示：心房颤动。【score:3 分】(1).该患者首选的控制心室率的药物是【score:1.50】【A】地高辛【此项为本题正确答案】【B】普萘洛尔 【C】胺碘酮 【D】普罗帕酮 【E】美西律 本题思路：解析 本题考查地高辛的适应证。当控制妊娠期间心房颤动发作的心室率时，首先应考虑地高辛和维拉帕米，其次是应用 受体
12、阻断剂。(2).该患者宜选用的降压药品是【score:1.50】【A】福辛普利 【B】利血平 【C】厄贝沙坦 【D】阿利克仑 【E】甲基多巴【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查妊娠高血压患者的用药。甲基多巴在降压时并不减少肾血流或肾小球滤过率，因此特别适用于肾功能不良的高血压患者，也是妊娠高血压的首选药。患者男，48 岁，查体发现血脂升高来诊。TC 5.85mmol/L，TG 2.45mmol/L，LDL-ch 3.92mmol/L，HDL-ch 0.76mmol/L。经医师诊断为混合型高脂血症。【score:4.50】(1).根据患者的病情，关于药物治疗原则，错误的是【score:
13、1.50】【A】积极改善生活方式，应作为所有血脂异常者的治疗基石 【B】对心血管疾病患者及其高危人群，经过 23个月生活方式改善后，若 TG2.26mmol/L，应启动药物治疗 【C】LDL-ch 已达标者，高 TG 成为治疗的次级目标【此项为本题正确答案】【D】伴糖尿病或代谢综合征的高 TG 血症者，应用非诺贝特单药或联合他汀类治疗可能有助于降低大血管/微血管事件发生率 【E】需要联合应用他汀类与贝丁酸类药联合治疗时应首选非诺贝特 本题思路：解析 本题考查高 TG 的治疗原则。选择调节血脂药需根据患者 LDL-ch 是否达标而决定：LDL-ch 未达标者首选他汀类治疗；LDL-ch 已达标
14、者，低 HDL-ch 成为治疗的次级目标，首选贝丁酸类药、烟酸或-3 不饱和脂肪酸治疗。(2).根据该患者的病情，降低 LDL-ch 首选的治疗药物是【score:1.50】【A】阿托伐他汀【此项为本题正确答案】【B】非诺贝特 【C】烟酸 【D】依折麦布 【E】考来烯胺 本题思路：解析 本题考查高脂血症的治疗药物。他汀类降低血 TC(降幅为 22%42%)与 LDL-ch(降幅为 18%55%)，也有较弱的降低 TG 的作用(降幅为7%30%)和升高 HDL-ch(升幅为 5%15%)的作用。(3).联合以上药物治疗，不会引起横纹肌溶解症风险增加的是【score:1.50】【A】阿托伐他汀 【
15、B】非诺贝特 【C】烟酸 【D】辛伐他汀 【E】依折麦布【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查贝丁酸类的药物相互作用。贝丁酸类与同类药物、他汀类药物及烟酸类合用，均可使肝毒性和肌毒性风险增加，依折麦布很少吸收且几乎不经肝药酶代谢，很少与其他药物相互影响。三、多项选择题(总题数：12，score:18 分)1.对于地高辛过量者的救治，正确的是【score:1.50】【A】对轻度中毒者可及时停药【此项为本题正确答案】【B】对心动过缓者可静脉注射阿托品【此项为本题正确答案】【C】对轻度中毒者可加用利尿剂 【D】对严重心律失常者可静脉滴注氯化钾【此项为本题正确答案】【E】对异位心律者可静脉注射
16、苯妥英钠【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查地高辛过量的救治。利尿剂有可能加重患者的低钾血症，进一步加重中毒症状，应禁用。2.关于地高辛的应用，说法正确的是【score:1.50】【A】妊娠后期母体用量可能增加，分娩后 2 周须减量 【B】低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症患者应慎用【此项为本题正确答案】【C】早产儿与未成熟儿对本品敏感，按其不成熟程度而减小剂量【此项为本题正确答案】【D】表观分布容积减小或电解质平衡失调者，必须减少剂量【此项为本题正确答案】【E】过量时，一般停药后一周中毒表现可以消退 本题思路：解析 本题考查地高辛的用药注意事项。本品可透过胎盘屏障，妊娠后期母
17、体用量可能增加，分娩后 6 周须减量。下列情况慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能减退、缺血性心脏病、急性心肌梗死早期、活动性心肌炎及肾功能不全者；早产儿与未成熟儿对本品敏感，按其不成熟程度而减小剂量；老年人应用时，因肝肾功能不全，表观分布容积减小或电解质平衡失调者，对本品耐受性低，必须减少剂量；过量时，由于蓄积性小，一般停药后 12 天中毒表现可以消退。3.关于同一个抗心律失常药物的多种作用，下面说法正确的是【score:1.50】【A】索他洛尔同时兼有、类的作用【此项为本题正确答案】【B】胺碘酮同时表现、类的作用【此项为本题正确答案】【C】普鲁卡因胺同时兼有a、类作用
18、 【D】胺碘酮还能阻断、受体【此项为本题正确答案】【E】奎尼丁同时兼具、类的作用【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查抗心律失常药物的作用特点。普鲁卡因胺属a 类，它的活性代谢产物 N-乙酰普鲁卡因胺具类作用。4.a 类抗心律失常药物作用的部位是【score:1.50】【A】心房、心室肌【此项为本题正确答案】【B】浦氏纤维【此项为本题正确答案】【C】窦房结【此项为本题正确答案】【D】房室结【此项为本题正确答案】【E】房室旁路【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查a 类抗心律失常药物的作用部位。a 类为广谱抗心律失常药物，作用部位广泛。5.慢性心力衰竭患者需应用 受体阻断剂的是【
19、score:1.50】【A】NYHA级伴 LVEF40%【此项为本题正确答案】【B】NYHA级伴 LVEF40%【C】NYHA级【此项为本题正确答案】【D】NYHA级【此项为本题正确答案】【E】病情稳定的 NYHA级【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查 受体阻断剂治疗心功能不全的应用范围。受体阻断剂可改善心脏功能和增加左心室射血分数(LVEF)；对肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAs)也有一定的阻断作用，适用于所 有的慢性收缩性心力衰竭，NYHA级或 I 级伴LVEF40%患者均需终身应用 受体阻断剂，除非有禁忌证或不能耐受。NYHA级患者在病情稳定后，在专科医师指导下也可应用。6
20、.抗心律失常药导致的心律失常主要类型有【score:1.50】【A】缓慢型心律失常【此项为本题正确答案】【B】折返加重【此项为本题正确答案】【C】尖端扭转型室性心动过速【此项为本题正确答案】【D】血流动力学恶化导致的心律失常【此项为本题正确答案】【E】窦性心动过速 本题思路：解析 本题考查抗心律失常药的不良反应。心律失常是抗心律失常药共有的和严重的不良反应，至少有 4 种，即缓慢型心律失常、折返加重、尖端扭转型室性心动过速以及血流动力学恶化导致的心律失常。7.患者，男，59 岁，诊断为急性心绞痛，医生处方硝酸甘油片，舌下含服，药师应交代的注意事项包括【score:1.50】【A】服药时尽量采取
21、坐、卧位【此项为本题正确答案】【B】口腔黏膜干燥者先用水润湿口腔后再服【此项为本题正确答案】【C】服药后可能出现头痛、面部潮红【此项为本题正确答案】【D】咳嗽是典型的不良反应 【E】15 分钟内重复给药 3 次，症状仍不能缓解，应及时就医【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查硝酸甘油的用药注意事项。含服硝酸甘油时尽量采取卧位或坐位，用药后由卧位或坐位突然站立时必须谨慎，以防止发生体位性低血压。服药后可能出现头痛、面部潮红，舌下含服如无麻刺烧灼感或头胀感，表明药品已经失效；如舌下黏膜干燥可使部分患者舌下含服无效，建议对黏膜明显干燥者可用水或盐水湿润后再行含服。舌下含服 片剂一次 0.25
22、0.5mg，每 5min 可重复 1 片，如15min 内总量达 3 片后疼痛持续存在，应立即就医。8.ACEI 的药理作用包括【score:1.50】【A】抑制血管紧张素转换酶【此项为本题正确答案】【B】改善左心室功能【此项为本题正确答案】【C】扩张动、静脉【此项为本题正确答案】【D】调节血脂和清除自由基【此项为本题正确答案】【E】保护肾功能【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查 ACEI 的药理作用，需掌握。ACEI 的药理作用可概括为：(1)抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素 I 转换成血管紧张素，同时还作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，从而扩张血管，降低血压。(2)改善
23、左心室功能，ACEI对 RAAS 的持续抑制可继而改善左心室功能，对心力衰竭者可降低肺毛细血管楔压，降低心脏充盈压，增加每搏输出量，增加左室射血分数和心脏指数，可延缓血管壁和心室壁肥厚。(3)扩张动、静脉，降低外 周血管阻力和冠状动脉、肾动脉阻力，增加冠脉血流量，增加静脉床容量，使回心血量进一步减少，心脏前负荷降低，缓解肾动脉闭塞引起的高血压。同时增加肾血流量，增加肾小球滤过率，利于尿钠的排泄，使体液总量减少，也有助于左心室功能的改善。(4)调节血脂和清除氧自由基，可使血浆胆固醇、三酰甘油降低，高密度脂蛋白升高或基本不变。(5)保护肾功能，可改善肾脏的血流动力学，进一步改善肾脏的盐分泌，减缓慢
24、性肾病和肾脏损伤的发展。9.停用 ACEI 的指征包括【score:1.50】【A】肌酐升幅50%【此项为本题正确答案】【B】SBP=90mmHg 【C】蛋白尿加重【此项为本题正确答案】【D】血管神经性水肿【此项为本题正确答案】【E】白细胞计数过低【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查 ACEI 的停药指征，包括肌酐升幅50%、血钾升高到6.0mmol/L、蛋白尿加重、白细胞计数过低及出血血管神经性水肿。10.以下药物可引起体位性低血压的有【score:1.50】【A】卡维地洛【此项为本题正确答案】【B】酚妥拉明【此项为本题正确答案】【C】哌唑嗪【此项为本题正确答案】【D】利血平【此项
25、为本题正确答案】【E】帕吉林【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查可引起体位性低血压的药物。包括：受体阻断剂如哌唑嗪、酚妥拉明；受体阻断剂如阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛；单胺氧化酶抑制剂如帕吉林；交感神经递质耗竭剂如利血平；血管扩张剂如甲基多巴、硝普钠。11.他汀类降脂药物对血脂的调节作用包括【score:1.50】【A】降低总胆固醇【此项为本题正确答案】【B】降低低密度脂蛋白【此项为本题正确答案】【C】对载脂蛋白 B 影响不大 【D】降低三酰甘油【此项为本题正确答案】【E】轻度升高高密度脂蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查他汀类降脂药物的作用，包括使血总胆固醇(TC)
26、、低密度脂蛋白(LDL-ch)和载脂蛋白(Apo)B 水平降低，对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。该类药也可降低三酰甘油(TG)水平和轻度升高高密度脂蛋白(HDL-ch)。12.关于依折麦布的治疗作用，正确的有【score:1.50】【A】可单独或联合应用于原发性高胆固醇血症的治疗【此项为本题正确答案】【B】不适于或不能耐受他汀类治疗的高胆固醇血症患者，可用依折麦布【此项为本题正确答案】【C】中、重度高胆固醇血症患者可起始联合应用依折麦布与常规剂量他汀类【此项为本题正确答案】【D】与贝丁酸类或烟酸类药联合用于混合型血脂异常患者【此项为本题正确答案】【E】与常规剂量他汀类药物联合用于慢性肾脏疾病患者预防心血管事件【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查依折麦布的治疗作用。依折麦布用于原发性高胆固醇血症的治疗时，作为饮食控制基础上的辅助治疗，可单独或与他汀类联合用于治疗原发性(杂合子家族性或非家族性)高胆固醇血症。其他治疗作用见选项 B、C、D、E。
