1、 风湿与临床免疫学练习试卷 30(总分：90 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：45，score:90 分)1.原发性痛风最主要的发病机制是【score:2 分】【A】尿酸排泄减少【此项为本题正确答案】【B】尿酸生成增多 【C】胰岛素抵抗 【D】次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏 【E】磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强 本题思路：只有很少数患者是因为磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强或次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏引起痛风，80%.90%.原发性痛风病人都是因为肾小管排泌尿酸减少或回吸收过多发病。2.类风湿关节炎关节的基本病理改变是【score:2 分】【A】类风湿性肉芽肿 【B】滑
2、膜炎【此项为本题正确答案】【C】血管炎 【D】软骨变性 【E】关节囊、韧带及肌腱附着点炎 本题思路：3.骨软化症的特点不包括【score:2 分】【A】以骨基质矿化障碍为特点的一种疾病 【B】X 线检查有助于本病的诊断 【C】血清碱性磷酸酶可轻、中度升高 【D】患者多于青春期发病，与 VitD 缺乏有关【此项为本题正确答案】【E】主要表现为骨痛、肌无力，还可出现骨骼变形 本题思路：骨软化症是发生于成年人的以新近形成的骨基质矿化障碍为特点的一种骨骼疾病。病因包括维生素 D 缺乏和维生素 D 代谢异常。主要表现为全身骨痛、骨骼变形及肌肉无力等。实验室检查一般可出现血钙、血磷和尿钙降低，血清碱性磷酸
3、酶轻、中度升高。X 线检查可见普遍性骨密度降低、骨骼畸形等。4.强直性脊柱炎的常见临床表现正确的是【score:2 分】【A】年轻女性多见 【B】以突发第一跖趾关节肿痛为主要特征 【C】大部分患者类风湿因子阳性 【D】腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善【此项为本题正确答案】【E】双手指关节对称性肿胀为主 本题思路：5.患者，女性，65 岁。双下肢皮肤紫癜 1 个月入院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约 10 分钟。查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常，ANA1:160 阳性，RF1:320 阳性，抗 SSA 抗体阳性，余自身抗体均阴性。蛋白
4、电泳；球蛋白 30%.。该患者最可能诊断是【score:2 分】【A】类风湿关节炎 【B】过敏性紫癜 【C】病毒感染 【D】原发干燥综合征【此项为本题正确答案】【E】骨关节炎 本题思路：6.下列关于类风湿关节炎说法不正确的是【score:2 分】【A】是一种可以治愈的疾病【此项为本题正确答案】【B】女性发病率高，女性患者约是男性的 3 倍 【C】感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重要作用 【D】是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病 【E】是一种多基因遗传病 本题思路：7.在系统性红斑狼疮发病的病因中不包括以下哪项内容【score:2 分】【A】免疫功能紊乱 【B】性激素 【C】环境因素
5、【D】遗传因素 【E】饮食因素【此项为本题正确答案】本题思路：8.患者，女性，28 岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡 1 年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛 1 个月，无鼻塞、流涕、咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR40mm/h，ANA、抗 ENA、AN-CA 等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】白塞病【此项为本题正确答案】【B】Wegener 肉芽肿 【C】系统性红斑狼疮 【D】干燥综合征 【E】复发性口腔溃疡 本题思路：年轻女性，反复口腔和外阴部溃疡，皮肤结节红斑，满足白塞病诊断标准中的 3 项。且有关节痛，血沉中度增快，多种自身抗体阴性等，均支持本病诊断。伴多系统
6、症状，不支持复发性口腔溃疡。除口腔溃疡外，缺乏其他系统性红斑狼疮相关症状且多种自身抗体阴性，不支持系统性红斑狼疮诊断。缺乏鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸遭受累表现、肾损害及典型胸部 X 线特征，不支持 Wegener 肉芽肿诊断。无口眼干燥表现及自身抗体均阴性，可除外干燥综合征。9.患者男性，40 岁，乏力 1 个月，自觉双上肢肌肉疼痛伴上举困难 2 周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断是【score:2 分】【A】系统性红斑狼疮 【B】风湿性多肌痛 【C】皮肌炎【此项为本题正确答案】【D】重症肌无力 【E】皮肤过敏 本题思路：10.下列选项对痛风最有诊断价值的是【score:2 分】
7、【A】第一跖趾关节急性关节炎 【B】痛风家族史 【C】痛风石【此项为本题正确答案】【D】高尿酸血症 【E】尿路结石 本题思路：高尿酸血症者只有一部分发展为痛风，而痛风石是痛风的特征性损害之一，对诊断最有意义。11.原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现为【score:2 分】【A】肾小球肾炎 【B】肾危象 【C】肾小管酸中毒【此项为本题正确答案】【D】肾性高血压 【E】血肌苷升高 本题思路：12.女性，60 岁，间断双手远端指间关节疼痛 3 年，晨僵 30 分钟，查体可见双手指的 Heberden 结节，最可能的诊断是【score:2 分】【A】银屑病关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】痛风
8、【D】系统性红斑狼疮 【E】骨关节炎【此项为本题正确答案】本题思路：13.下列哪项症状不是系统性硬化病的特征性表现【score:2 分】【A】手指皮肤病变 【B】反流性食管炎 【C】肾危象 【D】面部蝶形红斑【此项为本题正确答案】【E】肺动脉高压 本题思路：14.对系统性红斑狼疮患者的狼疮肾炎描述不正确的是【score:2 分】【A】不论是哪种病理类型，患者预后均差【此项为本题正确答案】【B】肾穿刺病理类型对于判定预后最为重要 【C】血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密切相关 【D】是系统性红斑狼疮最常累及的脏器 【E】慢性肾功能不全是主要酌死亡原因 本题思路：15.关于白塞病，下列哪种说法不
9、正确【score:2 分】【A】常出现 ANCA 阳性【此项为本题正确答案】【B】可出现眼色素膜炎 【C】皮肤黏膜受累部位的病理改变为血管炎 【D】常出现针刺反应阳性 【E】可出现复发性口腔及外阴溃疡 本题思路：16.70 岁男性，平素体健，饮酒多年，每日 2 两。体检发现血尿酸 520mol/L，进一步处理不恰当的是【score:2 分】【A】低嘌呤饮食 【B】立即给予别嘌呤醇降尿酸【此项为本题正确答案】【C】检查有无高血压、高血脂及糖尿病等疾病 【D】建议多饮水，戒酒 【E】复查血尿酸 本题思路：17.下列哪项不是血清阴性脊柱关节病的特点【score:2 分】【A】附着点炎 【B】骶髂关节
10、炎 【C】RF(+)【此项为本题正确答案】【D】血沉增快 【E】HLA-B27 阳性 本题思路：18.类风湿关节炎最常见的起病方式是【score:2 分】【A】慢性多关节炎【此项为本题正确答案】【B】慢性单关节炎 【C】急性单关节炎 【D】低热、乏力及关节痛 【E】急性多关节炎 本题思路：19.65 岁男性，突发左膝关节疼痛 l 天，查体左膝关节红肿，压痛(+)，X 线示关节腔内有平行于关节皮质的细线状高密度影，关节周围可见软组织钙化影，为明确诊断首选的检查是【score:2 分】【A】关节腔穿刺滑液检查【此项为本题正确答案】【B】类风湿因子 【C】血清钙 【D】血尿酸 【E】抗核抗体 本题思
11、路：假性痛风与痛风从临床表现上不能鉴别，该患者 X 线表现提示假性痛风，关节液找二焦磷酸钙结晶是最好的诊断方法。20.男性，68 岁，双手腕关节肿痛 2 个月，晨僵超过1 小时，查体双手背可凹性浮肿，双腕关节活动受限，压痛(+)。查血类风湿因子阴性，非甾体抗炎药效果差，最可能诊断是【score:2 分】【A】风湿热 【B】骨关节炎 【C】肾小球肾炎 【D】纤维肌痛综合征 【E】类风湿关节炎-RS3PE【此项为本题正确答案】本题思路：RS3PE 是类风湿关节炎的特殊类型，也称为缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿。老年男性多见，本病特征是突发的手背凹陷性水肿、腕关节滑膜炎及手指屈肌腱鞘炎。类风
12、湿因子多为阴性，X 线无明显的关节破坏，小剂量的皮质激素可使其迅速缓解。21.非甾体抗炎药是通过抑制以下哪个介质的产生而起到镇痛、解热、消肿的作用【score:2 分】【A】免疫复合物 【B】肿瘤坏死因子-【C】白介素-1 【D】T 淋巴细胞 【E】前列腺素【此项为本题正确答案】本题思路：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生发挥治疗作用。22.男性，28 岁，腹痛、脓血便 6 天，左膝关节肿痛2 天。查体：双眼球结膜充血，左膝关节肿，尿白细胞 45 个/HP，最可能的诊断是【score:2 分】【A】赖特综合征【此项为本题正确答案】【B】强直性脊柱炎 【C】白塞病 【D】类风湿关节
13、炎 【E】反应性关节炎 本题思路：男性患者，有肠道感染，关节炎，眼结膜炎症及尿道炎最可能的诊断是赖特综合征。23.当尿酸析出结晶并在组织内沉积时，理论上血清尿酸值应大于【score:2 分】【A】420mol/L【此项为本题正确答案】【B】380mol/L 【C】400mol/L 【D】360mol/L 【E】460mol/L 本题思路：24.患者，女性，40 岁。有发热、全身关节酸痛、紫癜样皮疹 1 年，既往有反复支气管哮喘、过敏性鼻炎发作史 2 年。血常规检查：WBC10.110 9/L，中性粒细胞 68%.，嗜酸性粒细胞 16%.。IgE 升高。p-ANCA 阳性。该患者最可能的诊断是【
14、score:2 分】【A】过敏性紫癜 【B】变应性肉芽肿性血管炎(Chung-Strauss 综合征)【此项为本题正确答案】【C】支气管哮喘 【D】结节性多动脉炎 【E】Wegener 肉芽肿 本题思路：患者有过敏性鼻炎、支气管哮喘等呼吸道过敏症状，伴有紫癜样皮疹等血管炎表现，外周血嗜酸性粒细胞增多10%.，IgE 升高，p-ANCA 阳性，变应性肉芽肿性血管炎诊断可能性最大。过敏症状明显，p-ANCA 而非 c-ANCA 阳性，不支持 We-gener 肉芽肿诊断。过敏性紫癜和支气管哮喘均不能解释患者的多系统症状及 p-ANCA 阳性。缺乏结节性多动脉炎的诊断依据。25.急性痛风性关节炎最常
15、受累的部位是【score:2 分】【A】第一跖趾关节【此项为本题正确答案】【B】肘关节 【C】踝关节 【D】膝关节 【E】腕关节 本题思路：26.女性，38 岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第 2、3 近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限，最可能的诊断是【score:2 分】【A】滑膜炎 【B】干燥综合征 【C】风湿性关节炎 【D】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【E】腱鞘炎 本题思路：27.最常用于控制强直性脊柱炎病情发展的药物是【score:2 分】【A】糖皮质激素 【B】NSAIDs 【C】阿司匹林 【D】活性 VitD 【E】柳氮磺吡啶【此项为本题正确答案】本题思路：28.为改善多发
16、性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除同时合并哪种疾病的可能【score:2 分】【A】恶性肿瘤【此项为本题正确答案】【B】血小板减少 【C】尿毒症 【D】肺部感染 【E】自身免疫性肝病 本题思路：29.男性，21 岁，髋关节及骶髂部疼痛半年，活动后减轻，1 个月来出现左膝关节肿痛，最可能的诊断是：【score:2 分】【A】类风湿关节炎 【B】血清阴性脊柱关节病【此项为本题正确答案】【C】反应性关节炎 【D】痛风 【E】风湿热 本题思路：30.患者男性，32 岁，臀部片状鳞屑样皮损 7 年，近1 年出现远端指间关节不对称肿痛，指甲可见顶针样凹陷，最可能的诊断是【score:2 分】【A
17、】反应性关节炎 【B】痛风 【C】类风湿关节炎 【D】骨关节炎 【E】银屑病关节炎【此项为本题正确答案】本题思路：银屑病关节炎可有多种临床表现类型，常好发于远端指间关节。患者的银屑病皮损及典型的指甲改变有助于诊断。31.女性，42 岁，间断发热 1 个月，体温最高40.1，最低 37.5，每日午后发热明显，伴有四肢关节疼及颜面和前胸部皮疹，体温正常时皮疹消失，关节疼痛可缓解。查血沉 82mm/小时，血WBC16.010 9/L，血清铁蛋白增高，ANA(-)，最可能的诊断是【score:2 分】【A】成人 Stills 病【此项为本题正确答案】【B】系统性红斑狼疮 【C】类风湿关节炎 【D】皮肌
18、炎 【E】干燥综合症 本题思路：成人 Stills 病是一组临床综合征，主要表现为反复发热、关节痛/关节炎、一过性皮疹和白细胞升高等。并且，关节痛、皮疹和发热常平行伴随出现。急性期患者除血沉升高外还可出现血清铁蛋白的显著升高。自身抗体多为阴性。有助于与其他疾病进行鉴别。32.女性，60 岁，确诊类风湿关节炎 20 余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，最可能合并的疾病是【score:2 分】【A】胸膜炎 【B】肺结核 【C】肺炎 【D】肺间质纤维化【此项为本题正确答案】【E】慢性心功能不全 本题思路：33.主要累及中等大小血管的血管炎的疾病是【score:2 分】【A】
19、显微镜下多血管炎 【B】川崎病【此项为本题正确答案】【C】过敏性紫癜 【D】皮肤白细胞破裂性血管炎 【E】Wegener 肉芽月中 本题思路：川崎病为中血管血管炎，Wegener 肉芽肿、皮肤白细胞破裂性血管炎、过敏性紫癜、显微镜下多血管炎好发于小血管。34.患者，女性，30 岁。近 3 个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白(+)，红细胞 1020 个/HP。p-ANCA 阳性，余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】结节性多动脉炎 【
20、B】Wegener 肉芽肿 【C】系统性红斑狼疮 【D】显微镜下多血管炎【此项为本题正确答案】【E】干燥综合征 本题思路：肾脏小动脉的坏死性炎症性改变，且无免疫复合物沉着是显微镜下多血管炎的特征性改变。临床表现以肾、肺受累为主，伴其他非特异症状，多出现 p-ANCA 阳性。35.女性，55 岁，双膝关节疼痛 5 年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm/h，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是【score:2 分】【A】膝关节腔内注射透明质酸【此项为本题正确答案】【B】肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎 【C】口服非甾体类抗炎药 【D】
21、卧床休息，减少活动 【E】长期理疗、对症治疗 本题思路：36.下列哪种药物在骨关节炎的治疗中对软骨保护有作用【score:2 分】【A】非甾体类抗炎药 【B】硫酸氨基葡萄糖【此项为本题正确答案】【C】环孢素 A 【D】间断在关节腔内注射长效激素 【E】糖皮质激素，如强的松 本题思路：37.患者，女性，18 岁。时常感头晕、头痛 1 年。伴有双下肢无力、发凉。平素易疲劳、多汗。体重 1 年来下降约 3kg。上肢血压 170/100mmHg，下肢血压150/90mmHg。腹部闻及血管杂音。该患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】大动脉炎【此项为本题正确答案】【B】结节性多动脉炎 【C】We
22、gener 肉芽肿 【D】颞动脉炎 【E】多发性肌炎 本题思路：年轻女性，双下肢无力、发凉，腹部闻及血管杂音，血压升高伴头晕、头痛，考虑胸腹主动脉型大动脉炎可能性最大。其他几种血管炎及多发肌炎很少听到腹部的血管杂音。38.女性，40 岁，类风湿关节炎 10 年，长期服用非甾体抗炎药，化验血常规血色素 7.8g/L，下列关于该病人贫血说法错误的是【score:2 分】【A】可能有缺铁因素参与 【B】属于慢性病性贫血 【C】主要发生机制是铁利用障碍 【D】常伴有血小板减少【此项为本题正确答案】【E】是小细胞低色素性贫血 本题思路：类风湿关节炎病人贫血多属于慢性病性贫血，且长期服用非甾体抗炎药，可能
23、造成胃肠少量失血，常有缺铁因素参与，血小板一般正常，在疾病活动期反而增高。39.下列哪种酶对多发性肌炎的诊断最敏感【score:2 分】【A】-羟丁酸脱氢酶 【B】谷丙转氨酶 【C】肌酸激酶【此项为本题正确答案】【D】谷草转氨酶 【E】乳酸脱氢酶 本题思路：40.在骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点中，以下哪一项最具鉴别意义【score:2 分】【A】发病年龄不同 【B】类风湿因子是否阳性 【C】性别比例不同 【D】是否有晨僵 【E】关节 X 线表现不同【此项为本题正确答案】本题思路：本题为临床鉴别诊断题目，干扰答案较多，但在鉴别中最有意义的应为 X 线的表现不同。类风湿因子在老年 OA 患者中
24、也可以出现阳性，在类风湿关节炎患者中也可能为阴性，因此不能作为鉴别诊 断依据。RA 与 OA 患者均可有晨僵，但持续时间可以不同。41.干燥综合征合并双下肢皮肤紫癜，最可能原因是【score:2 分】【A】血管炎【此项为本题正确答案】【B】血管脆性改变 【C】过敏 【D】血小板降低 【E】雌激素代谢异常 本题思路：紫癜样皮疹为干燥综合征的特征性皮疹，病理基础为局部血管的炎症；常伴高球蛋白血症。42.患者，女性，58 岁。3 年来颜面部、双手皮肤肿胀，手指呈腊肠样。1 周来双下肢水肿，尿少，恶心呕吐，视力模糊。查体：血压 190/140mmHg，面部表情呆板，双手皮肤增厚，皮纹少。化验：ESR4
25、8mm/第1 小时，尿蛋白(+)，尿沉渣 RBC59 个/HP。血清Scr600mol/dL。B 超示双肾增大。临床最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性肾炎 【B】急性肾小管坏死 【C】肾淀粉样变性 【D】硬皮病肾危象【此项为本题正确答案】【E】骨髓瘤肾 本题思路：中年女性，近端皮肤硬化伴肾损害，表现为急进性恶性高血压和急性肾衰竭，符合硬皮病肾危象。急性肾炎、急性肾小管坏死及骨髓瘤肾均不能解释其皮肤病变。肾淀粉样变性多为慢性表现，不支持。43.系统性硬化病的皮肤病变可分为几期【score:2 分】【A】3 期【此项为本题正确答案】【B】5 期 【C】4 期 【D】2 期 【E】6 期 本题思路：系统性硬化病分为肿胀期、浸润期及萎缩期 3 期。44.强直性脊柱炎的基本病理变化是【score:2 分】【A】外分泌腺体炎症 【B】关节软骨退行性变 【C】滑膜炎 【D】皮下结缔组织增生 【E】附着点炎【此项为本题正确答案】本题思路：45.下列哪一项关于系统性红斑狼疮的表述是错误的【score:2 分】【A】是一种常见的自身免疫性疾病 【B】血清中可出现多种自身抗体，例如抗 Sm 抗体、抗 SSA 抗体等 【C】关节炎是常见的临床表现之一 【D】男女发病比例约为 9:1【此项为本题正确答案】【E】可出现胸腔积液 本题思路：
