麻醉学主治医师专业知识-15.pdf

1、 麻醉学主治医师专业知识-15(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：50，score:100 分)1.以下哪项不属于丙泊酚静脉麻醉的特点【score:2 分】【A】起效快 【B】持续时间短 【C】诱导平稳 【D】苏醒快 【E】诱导过程血压、脉搏无影响【此项为本题正确答案】本题思路：解析 丙泊酚对心血管抑制重，诱导过程血压下降，心率无明显变化。2.慢性支气管炎合并哮喘发作，可采用以下哪些措施【score:2 分】【A】口服、静脉注射或雾化吸入肾上腺皮质激素 【B】沙丁胺醇雾化吸入 【C】氨茶碱静脉注射或滴注 【D】以上均可酌情采用【此项为本题正确答案】【E】异丙肾上腺素雾化吸入

2、 本题思路：解析 在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。平喘治疗包括静脉或口服激素类药物和茶碱类药物，也可使用沙丁胺醇雾化吸入。3.对合并有呼吸系统疾病的病人在术中出现支气管痉挛时应如何处理【score:2 分】【A】加深麻醉 【B】静脉注射氯胺酮 【C】改行手控通气 【D】雾化吸入2 受体兴奋药 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 对合并有呼吸系统疾病的病人在术中出现支气管痉挛时的处理措施。4.女性，28 岁，70kg，溃疡性结肠炎，全麻下行结肠切除术和回肠造口术，麻醉诱导和气管插管顺利，麻醉维持使用异氟烷，N 2 O，50%O

3、 2，芬太尼；肌松维持用阿曲库铵，机械通气参数：VE(每分通气量)5000ml，呼吸频率 10 次/分；若呼吸频率从 10 次 增加到 20 次/分，VA(肺泡通气量)如何变化【score:2 分】【A】增加约 500ml 【B】无变化 【C】减少约 1500ml【此项为本题正确答案】【D】增加约 100ml 【E】减少约 750ml 本题思路：解析 呼吸频率加快，生理死腔增加，且与呼吸频率成比例。5.老年病人有心肌缺血的心电图表现，术前用药应避免【score:2 分】【A】地西泮 【B】阿托品【此项为本题正确答案】【C】咪达唑仑 【D】东莨菪碱 【E】苯巴比妥钠 本题思路：解析 阿托品加快心

4、率，增加心肌耗氧。6.脊麻时，常在局麻药中加入肾上腺素的目的是【score:2 分】【A】防止麻醉后血压下降 【B】减慢局麻药吸收、延长麻醉作用时间【此项为本题正确答案】【C】调整自主神经功能 【D】防止麻醉后心率减慢 【E】防止手术野大出血 本题思路：解析 脊麻时，常在局麻药中加入肾上腺素的目的是减慢局麻药吸收、延长麻醉作用时间。7.椎管内麻醉期间因神经反射引起血压下降，常伴有【score:2 分】【A】窦性心律不齐 【B】窦性心动过速 【C】室性期前收缩 【D】房性期前收缩 【E】窦性心动过缓【此项为本题正确答案】本题思路：解析 反射性迷走神经兴奋引起窦性心动过缓。8.骶管穿刺时穿刺针尖深

5、度不应超过哪一水平【score:2 分】【A】第 5 腰椎 【B】第 1 骶后孔水平 【C】髂后上棘连线平面【此项为本题正确答案】【D】髂嵴最高连线 【E】以上都不是 本题思路：解析 骶管穿刺时穿刺针尖深度不应超过髂后上棘连线平面，过高则可能穿透硬脊膜。9.在静脉复合麻醉中当麻醉过浅时，哪种静脉麻醉药不应通过增加药物剂量来加强麻醉效果，否则会出现明显的副作用【score:2 分】【A】普鲁卡因【此项为本题正确答案】【B】芬太尼 【C】丙泊酚 【D】氯胺酮 【E】依托咪酯 本题思路：解析 血液中局麻药浓度过高，可引起毒性反应，表现为中枢神经系统毒性和心血管功能不全。10.下列哪个不是低温麻醉的并

6、发症【score:2 分】【A】御寒反应 【B】心律失常 【C】血压降低 【D】酸中毒 【E】肾衰竭【此项为本题正确答案】本题思路：解析 低温可延长阻断肾循环的时间，对肾缺血有保护作用。11.上呼吸道激光手术时最严重的并发症是【score:2 分】【A】呼吸道烧伤【此项为本题正确答案】【B】喉水肿 【C】喉痉挛 【D】支气管痉挛 【E】以上都不是 本题思路：解析 上呼吸道激光手术时最严重的并发症是呼吸道烧伤。12.关于氧化亚氮在产科中的应用，下列说法正确的是【score:2 分】【A】不易透过胎盘 【B】使子宫收缩力减弱，频率减慢 【C】吸入浓度需超过 70%才能起到镇痛作用 【D】由于子宫增

7、大，潮气量减少，吸入氧化亚氮起效慢 【E】吸入 50%以下浓度对胎儿及新生儿均无明显抑制作用【此项为本题正确答案】本题思路：解析 吸入氧化亚氮 50%以下浓度对胎儿及新生儿均无明显抑制作用。13.对中耳腔内压力有影响，并有可能影响手术效果的麻醉气体是【score:2 分】【A】恩氟烷 【B】异氟烷 【C】氧化亚氮【此项为本题正确答案】【D】七氟烷 【E】地氟烷 本题思路：解析 氧化亚氮使闭合空腔量增大，对中耳腔内压力有影响，并有可能影响手术效果。14.循环代偿健全的先天性心脏病室间隔缺损患儿最不常发生的情况是【score:2 分】【A】心脏杂音 【B】低氧血症【此项为本题正确答案】【C】心影扩

8、大 【D】肺充血 【E】左向右分流 本题思路：解析 循环代偿健全的先天性心脏病室间隔缺损患儿很少发生低氧血症。15.法洛四联症患儿麻醉后 BP86/42mmHg，FiO 2 0.60，SpO 2 87%。问下述何项措施对改善血氧最有效【score:2 分】【A】提高 FiO2 【B】增加潮气量 【C】PEEP 通气 【D】加快输液 【E】静注去氧肾上腺素 12mg 或麻黄碱 1015mg【此项为本题正确答案】本题思路：解析 法洛四联症患儿麻醉后血压86/42mmHg，FiO 2 0.60，SpO 2 87%，应用缩血管药物增加体循环阻力，减少右向左分流量。16.以下哪个描述是错误的【score

9、:2 分】【A】循环健全的室间隔缺损一般无低氧血症发生 【B】室间隔缺损并肺高压者可发生顽固低氧血症 【C】心脏瓣膜病时 PaO2 降低是肺换气受损所致 【D】降低左室后负荷可减轻法洛四联症的低氧血症【此项为本题正确答案】【E】肺循环血流突然增加也可致严重低氧血症发生 本题思路：解析 降低左室后负荷可增加法洛四联症的低氧血症。17.关于 PaCO 2，以下哪项是错误的【score:2 分】【A】正常值为 40mmHg 【B】过度通气时降低 【C】通气不足时增高伴 PaO2 降低 【D】换气障碍早期 PaO2 降低伴 PaCO2 增高【此项为本题正确答案】【E】PaCO2 增高使 PaO2 降低

10、 本题思路：解析 换气障碍早期 PaO 2 降低伴 PaCO 2 也降低。18.临床使用肌松药哪项不正确【score:2 分】【A】肌松药必须在一定深度的全麻下使用 【B】必须充分供氧，行有效的人工通气 【C】尽可能使用最小的肌松药剂量 【D】眼轮匝肌的恢复是肌松药消退的安全指标【此项为本题正确答案】【E】肌松药能减少全麻药和镇痛药的用量 本题思路：解析 拇内收肌的恢复是肌松药消退的安全指标。19.下列哪项监测可以反映肺的换气功能【score:2 分】【A】Wright 通气量计 【B】差压式呼吸流速描记仪 【C】超声流量计 【D】旁流式通气监测 【E】以上都不能【此项为本题正确答案】本题思路

11、：解析 可以反映肺的换气功能的指标是肺泡动脉氧分压差、肺内分流量和动脉氧分压与氧合指数。20.下列叙述哪项是正确的【score:2 分】【A】喉镜窥视困难指用常规喉镜不可能看见声带的任何部分，即级和级喉头显露【此项为本题正确答案】【B】气管插管困难是指因发育畸形或疾病创伤引起的解剖变异而不能完全显露声门的气道插管 【C】临床上一般将直接喉镜下气管插管困难称为气道困难，不包括面罩通气困难 【D】喉头显露、级病人都有插管困难 【E】直接喉镜下声门部分显露，仅见声门后联合为喉头显露级 本题思路：解析 困难气管插管是指气道因解剖异常或病理改变而导致在普通喉镜直视下 3 次不能将气管导管顺利插入气管内或

12、插管时间超过 10min。21.病变累及呼吸道时，麻醉的风险性主要取决于【score:2 分】【A】病变累及范围 【B】气道阻塞程度【此项为本题正确答案】【C】年龄 【D】患者是否配合 【E】肺功能检查结果 本题思路：解析 病变累及呼吸道时，麻醉的风险性主要取决于气道阻塞程度。22.中耳手术关闭中耳腔之前至少应停吸氧化亚氮多长时间【score:2 分】【A】60 分钟 【B】45 分钟 【C】30 分钟 【D】15 分钟【此项为本题正确答案】【E】5 分钟 本题思路：解析 正常人吸入 75%的氧化亚氮，15分钟左右可达 90%的平衡。23.区分干性与根性坐骨神经痛首选的试验是【score:2

13、分】【A】“4”字试验 【B】梨状肌紧张试验 【C】床边试验 【D】直腿抬高加强试验【此项为本题正确答案】【E】直腿抬高试验 本题思路：解析 区分干性与根性坐骨神经痛首选的试验是直腿抬高加强试验。24.慢性肺部疾病患者行 IPPV 通气时，突然出现发绀、SpO 2 下降、双侧胸廓运动不佳、听诊一侧呼吸音消失，最可能的原因是【score:2 分】【A】气栓 【B】气胸【此项为本题正确答案】【C】喉痉挛 【D】肺栓塞 【E】导管脱出 本题思路：解析 慢性肺部疾病患者行 IPPV 通气时，由于肺顺应性下降，易发生气胸。25.颅内肿瘤患儿氯胺酮麻醉下行脑血管造影可能引起【score:2 分】【A】颅压

14、下降 【B】颅压升高【此项为本题正确答案】【C】颅压不变 【D】深麻醉 【E】以上都不对 本题思路：解析 颅内肿瘤患儿氯胺酮麻醉下行脑血管造影可能引起颅压升高。26.小儿腭裂手术，其手术麻醉最关键的是【score:2 分】【A】保证呼吸道通畅，防止分泌物、血液、误吸【此项为本题正确答案】【B】二氧化碳监测 【C】氧饱和度监测 【D】心电图监测 【E】以上都不对 本题思路：解析 小儿腭裂手术，其手术麻醉最关键的是保证呼吸道通畅，防止分泌物、血液、误吸。27.咽喉部手术刺激及分泌物存留可能引起【score:2 分】【A】气栓 【B】气胸 【C】喉痉挛【此项为本题正确答案】【D】肺栓塞 【E】导管脱

15、出 本题思路：解析 喉痉挛的常见原因是咽喉部手术刺激及分泌物。28.心脏手术麻醉清醒时用纳洛酮拮抗阿片类药物的作用，可能引起下列哪项危险【score:2 分】【A】肺水肿 【B】低血压 【C】高血压【此项为本题正确答案】【D】低温 【E】苏醒延迟 本题思路：解析 心脏手术麻醉清醒时用纳洛酮拮抗阿片类药物的作用后，由于痛觉突然消失，可产生交感系统兴奋现象，引起高血压，心率加快，心律失常。29.关于脊麻后头痛，下列哪一项描述是错误的【score:2 分】【A】典型头痛可在穿刺后 6 小时内发生 【B】疼痛多位于枕部、顶部或额部，呈搏动性疼痛 【C】疼痛时可伴有恶心、呕吐 【D】小儿的发生率高于成人

16、【此项为本题正确答案】【E】用 2526G 的穿刺针，头痛的发生率低 本题思路：解析 脊麻后头痛，小儿的发生率低于成人。30.急诊车祸，腰部闭合性损伤病人，怀疑脾破裂，BP90/60mmHg，麻醉方式首选【score:2 分】【A】全麻【此项为本题正确答案】【B】连续硬膜外 【C】全麻+连续硬膜外 【D】腰麻 【E】局麻 本题思路：解析 腰部损伤，禁忌椎管内阻滞，宜选用全麻。31.小儿硬膜外穿刺时穿破硬膜的主要原因是【score:2 分】【A】操作者动作不熟练 【B】韧带钙化，穿刺时用力过大 【C】脊柱畸形或病变 【D】多次接受硬膜外阻滞，硬膜外间隙因粘连而变狭窄 【E】硬膜外间隙较成人狭窄，

17、操作困难【此项为本题正确答案】本题思路：解析 小儿硬膜外穿刺时穿破硬膜的主要原因是硬膜外间隙较成人狭窄，操作困难。32.男，56 岁，肥胖、颈短拟全麻下行胆囊切除术，快速诱导后，呼吸道严重梗阻，需要采取的首要措施【score:2 分】【A】立即吸氧 【B】立即加压吸氧 【C】头后仰抬起下颏【此项为本题正确答案】【D】放置口咽通气道 【E】立即用喉镜暴露声门插管 本题思路：解析 呼吸道严重梗阻时，应立即头后仰抬起下颏。33.某男性，56 岁，因腹痛，弥漫性腹膜炎入院。预行开腹探查术。患者饱胃，入室时大汗淋漓，HR123次/分，BP105/56mmHg，心电图示多导联 ST 段改变，有心绞痛史。应

18、选择何种麻醉方式【score:2 分】【A】局麻加强化 【B】连续硬膜外 【C】清醒状态下行气管插管后全麻【此项为本题正确答案】【D】芬太尼-丙泊酚-氯琥珀胆碱快速诱导后全麻 【E】芬太尼-丙泊酚-维库溴铵快速诱导后全麻 本题思路：解析 清醒状态下行气管插管，表面麻醉应充分，防止应激和血压波动。34.X 线胸片示右下肺野内侧靠右缘出现上界清楚，下界模糊的片状致密影，心右缘不能分辨，侧位胸片上表现为自肺门向前下方倾斜的带状成尖端指向肺门的三角形致密影，应考虑诊断为【score:2 分】【A】右下肺不张 【B】右中叶肺不张【此项为本题正确答案】【C】肺脓肿 【D】右中下叶肺不张 【E】脓胸 本题思

19、路：解析 右中叶肺不张的影像特点。35.先兆子痫患者，应用硫酸镁后观测病人，呼吸频率 18 次/分钟，心率 90 次/分钟，膝反射减弱，尿量30ml/3h，血压 150/90mmHg，下一步应如何处理【score:2 分】【A】不做任何处理 【B】停用硫酸镁【此项为本题正确答案】【C】合用其他降压药 【D】应用葡萄糖酸钙 【E】应用抗胆碱药物 本题思路：解析 先兆子痫患者，应用硫酸镁后观察病人，有膝反射减弱者，应停用硫酸镁。36.20 岁女性在连续硬膜外下行阑尾切除术。穿刺后，给予 2%利多卡因 5ml，不到 5 分钟，病人感双下肢不能活动，无力上抬，平面达胸 2 水平，自觉胸口发憋，呼吸费力

20、。此时最可能的诊断为【score:2 分】【A】呼吸抑制 【B】变态反应 【C】局麻药中毒反应 【D】全脊麻【此项为本题正确答案】【E】麻醉平面过高 本题思路：解析 患者出现全脊麻表现，应辅助呼吸，使用缩血管药。37.一男性车祸病人，体重约 70kg，因脾破裂收住院，拟行开腹探查术。病人面色苍白，HR126 次/分，BP95/61mmHg(12.7/8.1kPa)，此时提示失血量可能已达【score:2 分】【A】500800ml 【B】15002000ml【此项为本题正确答案】【C】35005000ml 【D】8001000ml 【E】25003500ml 本题思路：解析 患者预计出血量为血

21、容量的20%40%。38.下列哪项指标对鉴别气管插管插入气管或食管最敏感【score:2 分】【A】听诊双肺呼吸音 【B】呼气末二氧化碳浓度监测【此项为本题正确答案】【C】脉搏氧饱和度监测 【D】按压胸廓可见导管口有气体呼出 【E】气道压力变化 本题思路：解析 呼气末二氧化碳浓度监测对鉴别气管插管插入气管或食管最敏感。39.麻醉前已怀疑或确认为困难气管插管的病人，下列哪种插管方法最安全【score:2 分】【A】清醒气管插管【此项为本题正确答案】【B】气管切开 【C】喉罩通气 【D】全麻下纤维光导镜插管 【E】以上都不是 本题思路：解析 麻醉前已怀疑或确认为困难气管插管的病人，清醒气管插管方法

22、最安全。40.诱发喉痉挛的因素不包括【score:2 分】【A】低氧 【B】喉部手术或吸入全麻药刺激 【C】咽喉部血液、分泌物和异物积聚 【D】兴奋喉迷走神经 【E】兴奋交感神经【此项为本题正确答案】本题思路：解析 喉痉挛的发生是喉迷走神经兴奋所致。41.胸骨后甲状腺肿大全麻下手术，术前有较重气管受压和呼吸困难，麻醉中以下哪项操作不妥【score:2 分】【A】改变头颈位置观察呼吸情况 【B】术前行 X 线检查确定受压部位 【C】行 CT 检查确定气管内径大小 【D】快速诱导插管【此项为本题正确答案】【E】插管深度应超过气管狭窄部位 本题思路：解析 应选择清醒气管插管，以防止气道梗阻。42.小

23、儿麻醉呼吸机应具备的条件，下列哪一条是不正确的【score:2 分】【A】能以小潮气量工作(可小至 15ml)【B】能精确调节吸气压力和吸气-呼气时间的比例 【C】能进行吸入气的加温和加湿(最高温度 38)【D】呼吸频率较固定【此项为本题正确答案】【E】对新生儿和较大儿童同样适用 本题思路：解析 小儿麻醉呼吸机呼吸频率范围较大。43.Venturi 面罩的吸入氧浓度为【score:2 分】【A】21%55%【B】24%50%【此项为本题正确答案】【C】21%35%【D】35%50%【E】52%100%本题思路：解析 Venturi 面罩的吸入氧浓度可调范围为 24%50%。44.一 10 岁患

24、儿行斜视矫正术，麻醉时应注意【score:2 分】【A】避免使用琥珀胆碱 【B】注意体温变化 【C】使用阿托品 【D】不用阿托品 【E】监测心率变化【此项为本题正确答案】本题思路：解析 斜视矫正术，应注意胆-心反射发生。45.气管插管后病人呈异常呼吸运动及难以解释的低氧血症，不应采用的措施是【score:2 分】【A】检查气管导管位置 【B】听两肺呼吸音 【C】立即查看麻醉机回路 【D】立即检查麻醉机及呼吸机活瓣 【E】立即拔出气管导管，检查后重新置入【此项为本题正确答案】本题思路：解析 气管插管后异常呼吸运动及低氧血症应全面检查气管导管位置、氧源及呼吸回路等。46.根据臂丛神经分布，行臂丛神

25、经阻滞是可有多个人路，在小儿最常用的入路是【score:2 分】【A】腋路臂丛神经阻滞法【此项为本题正确答案】【B】锁骨上臂丛神经阻滞法 【C】肌间沟臂丛神经阻滞法 【D】喙突下臂丛神经阻滞法 【E】经锁骨臂丛神经阻滞法 本题思路：解析 小儿最常用腋路臂丛神经阻滞法，易于定位，且并发症少。47.高浓度氧疗是指吸入氧浓度【score:2 分】【A】35%50%【B】60%【此项为本题正确答案】【C】90%【D】30%【E】40%本题思路：解析 高浓度氧疗是指吸入氧浓度50%。48.小儿门诊手术的麻醉方法有哪几种【score:2 分】【A】静脉麻醉 【B】气管内麻醉 【C】局麻 【D】神经阻滞 【

26、E】以上都可以【此项为本题正确答案】本题思路：解析 正式小儿麻醉方法：应根据具体情况选择全身麻醉和区域神经阻滞。49.下列关于宫外孕破裂，失血性休克病人的麻醉处理中不正确的是【score:2 分】【A】维持有效循环血量 【B】纠正代谢性酸中毒 【C】维持肾功能 【D】宜选用对循环抑制较轻的药物 【E】给予受体阻断药【此项为本题正确答案】本题思路：解析 受体阻断药禁用于低血容量病人，可加重循环抑制。50.下列哪种药物不适用于妇科腹腔镜检查的麻醉【score:2 分】【A】丙泊酚 【B】咪达唑仑 【C】依托咪酯 【D】冬眠合剂【此项为本题正确答案】【E】异氟烷 本题思路：解析 冬眠合剂消除半衰期较长，易致苏醒延迟。