1、近期孩子发热咳嗽，主要由这 3 个病毒引起殷勇今年的流感疫情如期而至，而且来势汹汹，很多孩子中招。在众多引起呼吸道感染的病原学中，冬春季流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体是最主要的三种病原。由于引起的症状相似，不容易区别，需要专业医生的指导，避免误诊误治，增加重症或住院的风险。喘息咳嗽无发热，这是呼吸道合胞病毒感染的特征主要好发于 2 岁以下儿童，每年冬春季是高峰期，典型症状以明显的咳喘和缺氧为特征。感染后多无发热，在感染后 1 周之内有逐渐加重的趋势，第 34 天比第 12 天症状明显，到了 56 天咳喘症状进一步加重，到了第 710 天开始逐渐自行恢复。由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目
2、前无特效药，主要靠机体清除病毒后恢复。一般雾化治疗缓解症状，不需要使用抗生素，当出现明显呼吸急促、呼吸困难、青紫缺氧需要住院治療。高热无咳嗽，这是流感病毒感染的特征多见于幼儿园、中小学的儿童，流行季节大约有 30%40%感染率，传染性极强，在学校、家庭中传播极快，潜伏期 24 天。典型的临床症状是急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。近期儿童突然的高热，很多都是流感病感染的造成的。早期诊断，早期口服特效药物奥司他韦，一般 24 小时体温就能恢复正常，普通抗生素治疗一定无效。一旦错过了早期治疗阶段，部分儿童会发展为肺炎，继发肺炎链球菌等细菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉维酸钾治疗。尽早给
3、孩子进行每年的流感疫苗接种，就能躲过这一场“劫难”。因为接种疫苗后抗体需要 24 周才能产生。一旦患了流感，经过治疗后需要体温完全正常 48 小时，才能上学，同时需要医院开具复学的“疾病证明”。先咳嗽后高热，这是肺炎支原体感染的特征常见于年长儿，感冒出现咳嗽，咳嗽较重。初期为刺激性干咳，常有咽痛、头痛等症状;继而出现发热，发热无定型，体温可以正常，一旦出现高热多提示已经发展为肺炎。如果高热超过 3 天，同时伴有明显或严重咳嗽，一定需要进行胸片检查。部分家长一听到“拍胸片”，以为要“吃”很多射线，就莫名的恐惧、拒绝检查，从而错过了肺炎的初期阶段，到了后期炎症范围扩大，并出现肺叶坏死或胸腔积液，就
4、一定需要住院，还可能需要进行气管镜检查，清理气道黏稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原体，普通的头孢一定无效，需要使用阿奇霉素之类的“大环内酯类药物”治疗，如果遇到耐大环内酯类药物的重症肺炎支原体肺炎，还要升级到米诺环素或左氧氟沙星治疗。儿童疾病复杂，虽然都是常见的发热、咳嗽、喘息症状，但是不同孩子患病的原因不尽相同。目前已经进入“精准医疗”时代，一般儿童专科医院已经具备了常见病原的快速诊断能力，一般采集鼻咽拭子标本，只需要 3060 分钟就能检查出常见的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原体，对指导孩子精准治疗帮助极大。但是，儿童一旦生病，往往是“来得快，好得慢”，一个感冒也要折腾 12
5、周。与成人相比，为何孩子更容易患呼吸道感染呢？这是因为成人的气管黏膜会分泌一种免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能够抵抗入侵的细菌和病毒。另外，黏膜上的纤毛有节律地向喉口方向摆动，也有利于灰尘、细菌、黏液的清除和排出。但婴幼儿呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少许多，而且气管黏膜发育不完全，纤毛稀少，因此容易发生感冒、支气管炎等呼吸道感染。疫情当前，医院人员密集，极易交叉感染。我们都希望尽量避免带孩子来医院，要避免幼儿呼吸道感染，应尽量做到以下几点：1、锻炼身体、增强体质这是预防呼吸道感染的最好方法。对孩子来说，踢球、摇木马、骑小自行车等都是锻炼的项目。让孩子从热天开始喝冷
6、开水，用冷水洗四肢、洗脸，冷天用温水而不用热水，这样使孩子能适应冷的环境，增强对冷空气的抵抗能力。2、适当加减衣服气候变化时，孩子的衣服要勤穿勤脱，不要只加不减，特别是冬季降温时不要一下穿得过多，一般比成人多穿一件就够了。如果孩子活动时出汗，及时用毛巾擦干，入睡后汗多的小儿，前后胸垫上小毛巾防止汗湿内衣。3、均衡摄取营养幼儿代谢生长旺盛，每日每公斤体重蛋白质要求量要高于成人，因此，幼儿要摄入足够的高蛋白，多吃些蛋类、瘦肉和乳类制品。在补充足够营养素的同时，还要养成良好的饮食习惯，做到按时进餐，不挑食、不偏食。4、注意孩子脚的保暖双脚是肢体的末端，血液循环差，如果脚部着凉，会反射性地引起鼻、咽、气管等上呼吸道黏膜的改变，使抵抗病原微生物的能力下降，潜伏在体内的致病菌会大量生长繁殖。尤其是婴儿体温调节中枢不完善，御寒能力差，加上下地活动少，脚部受凉，非常容易患呼吸道感染。因此，年轻父母要给孩子脚部保好暖，让孩子多活动活动肢体，不要久坐不动，睡前最好用温水给孩子洗洗脚。5、避免接触传染源，即避免接触患儿感冒流行期间不去公共场所，以减少传染机会。改善患儿的居住环境，使房间保持空气新鲜、阳光充足。
