1、社区签约模式在产妇产后访视中的应用及对母婴健康的影响陈远兰 郑桂兰 喻素芬摘要目的 研究社区签约模式在产后访视中的应用及对母婴健康的影响。方法 选取2018 年 112 月鹰潭市妇幼保健院收治的 60 例产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各 30 例。对照组产妇采用常规产后访视进行研究，观察组产妇采用社区签约模式的产后访视进行研究。比较两组产妇的产后健康状况、新生儿健康状况及护理总满意度。结果 观察组产妇的母乳不足、伤口愈合不良、乳头皲裂、产后出血、产褥感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;观察组新生儿的黄疸、湿疹、口腔黏膜感染、脐部感染发生率低于
2、对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组产妇的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 通过在产后访视中应用社区签约模式，能够有效提升产妇的产后健康状况，同时新生儿的健康状况和产妇的护理满意度也能够得到有效提升。关键词社区签约模式;产后访视;母婴健康;产后健康状况;新生儿健康状况;护理满意度Abstract Objective To study the application of community contractingmodel in postpartum visits and the impact on maternal and child health.Me
3、thods Sixty women who were admitted to the Yingtan Maternal and Child HealthHospital from January to December 2018 were selected as subjects.The maternalwomen were divided into the control group and the observation group by randomnumber table method，and 30 patients in each group.The pregnant women i
4、n thecontrol group were studied with routine postpartum visits，and theobservation group was followed by postpartum visits using the communitycontract model.The postpartum health status，neonatal health status，andtotal nursing satisfaction of the two groups of women were compared.ResultsThe incidence
5、rates of insufficient breast milk，poor wound healing，crackednipples，postpartum bleeding and puerperal infection in the observation groupwere all lower than those in the control group，with statisticallysignificant differences（P0.05）.The incidence rates of jaundice，eczema，oral mucosal infection and um
6、bilical cord infection in the observation groupwere lower than those in the control group，with statistically significantdifferences（P0.05）.The total nursing satisfaction of the observationgroup was higher than that of the control group，and the difference wasstatistically significant（P0.05），具有可比性。本研究
7、经鹰潭市妇幼保健院医学伦理委员会审核及同意，研究对象均知晓本研究情况并签署知情同意书。纳入标准：属于本辖区内，并进行产后休养以及产后 28 d 的产妇。排除标准：合并妊娠期糖尿病、高血压等基础病的产妇;双胎的产妇;胎心率不稳定的产妇。1.2 方法两组产妇均在产后第 7 天以及产后第 14 天，由卫生访视人员对产妇进行访视，同时将相关产后注意事项明确讲解给产妇以及产妇家属。对照组产妇实施常规产后访视。产妇出院之前，应有医生告知产妇联系随访组织的方式，并指导产妇规范填写孕产妇保健手册。孕妇出院之后，应将孕产妇保健手册将于当地保健组织，由当地保健人员访视。医院应为产妇提供母乳喂养咨询服务。同时应做好
8、母乳喂养随访工作，对母乳喂养情况以及婴儿的生长情况进行了解。观察组产妇行社区签约模式的产后访视。具体内容如下：产妇产后出院，卫生访视人员必须要不定时或者根据产妇家属的实际需求，对产妇以及新生儿进行上门访视，访视次数应当在 35 次。访视的内容主要包括：产妇的体温、血压、饮食、体重、睡眠状况、精神状态、喂养方式、大小便情况、情绪状态等，同时还应当对产妇的乳头情况以及乳房情况进行检查，查看其是否出现红肿现象以及乳头是否出现皲裂现象，观察产妇的乳房胀满程度以及乳量，同时还应当对产妇的子宫腹部位置进行检查，查看产妇的子宫底下降程度，按压是否存在疼痛感，产妇的会阴部位或者腹部位置的伤口恢复程度，产妇恶露
9、的颜色以及气味，同时还应对产妇产褥期的各项症状进行明确。在饮食方面给予产妇合理的建议，指导产妇在日常饮食中，要均衡营养，同时给予产妇护理乳房以及母乳喂养的指导建议，指导产妇积极做好体能训练，确保在产后 46 个月能够进行母乳喂养，并将产妇卫生知识、避孕知识都要详细的告知产妇，同时还应当与产妇积极沟通交流，全面了解产妇的心理状况。对新生儿进行常规健康检查，对新生儿的精神状况、体温、呼吸以及皮肤颜色进行观察，重点检查新生儿的进食状况、吸吮反应以及黄疸5。同时要对产妇以及家属讲解新生儿的各种生理特点，同时关于新生儿的穿衣、抚触、臀部以及脐部护理操作手法以及各种注意事项，卫生访视人员也都需要进行示范。
10、在访视过程中，如果产妇以及新生儿出现了无法在现场进行处理的问题，则应当及时到医院接受相应的检查6。1.3 观察指标及评价标准观察两组产妇的产妇产后健康状况（母乳不足、伤口愈合、乳頭皲裂、产后出血、产褥感染）、新生儿健康状况（黄疸、湿疹、口腔黏膜感染、脐部感染）、护理总满意度。护理总满意度评价标准，采用鹰潭市妇幼保健院自制满意度调查表，总分为 100 分，90 分十分满意100 分，70 分满意90 分，0 分不满意70 分。总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数100%。调查表回收率为 100%。1.4 统计学方法采用 SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（xs）
11、表示，两组间比较采用 t 检验;计数资料采用率表示，组间比较采用2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组产妇产后各项并发症发生率的比较观察组产妇的母乳不足、伤口愈合不良、乳头皲裂、产后出血、产褥感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 1）。2.2 两组新生儿各项并发症发生率的比较观察组新生儿的黄疸、湿疹、口腔黏膜感染、脐部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 2）。2.3 两组产妇护理总满意度的比较观察组产妇的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 3）。3 讨论在妇幼保健工作中，产后访视是一项十分重要的工作
12、内容，主要是指在产妇产后 6 周内以及更长的时间段内，由卫生访视人员对产妇以及新生儿进行家庭访视，同时对产妇以及新生儿此时的心理状况以及生理状况、社会状况、家庭关系等进行全面的评估，同时对产妇是否对产后基本保健知识以及喂养技术掌握情况进行了解，采取相应的治疗措施、护理措施或保健措施，针对现存的问题进行针对性的处理，同时，家庭访视对于母婴保健也有着十分重要的作用3-5。产褥期阶段中，产妇以及新生儿患病的概率最高，在这一阶段中，产妇的身体机能是否能够良好恢复，对产妇日后的身体健康有着十分重要的影响6-7。社会经济的不断发展，人们卫生保健意识也有了明显的强化，妇幼保健理念已经成为一项新的保健理念，而
13、妇幼保健理念在近几年的发展中有延伸出了产后访视8-9。产后访视属于一对一服务的个性化服务，因此，产后访视与产妇的康复以及新生儿的健康状况都有着十分紧密的联系，其必须要为产妇以及新生儿提供更多的支持10。产后访视主要是针对产妇以及产妇家属宣传产后恢复期的相关健康知识，由专业护理人员手把手的将护理知识以及产褥期知识教授给产妇以及产妇家属，同时也要及时将产妇的各种错误理念进行纠正11。对产后产妇的伤口恢复情况、心理适应状况以及恶露状况等进行观察，针对产妇的卫生环境、营养状况、运动锻炼以及心理状况等，给予正确合理的指导建议，使产妇的健康状况能够得到整体的提升12。产妇通常会由于新生儿的诞生感到不知所措
14、，对于喂养新生儿以及适应新角色，产妇都会因此而感到恐慌。面对生产之后出现的一系列问题，产妇在生产后很容易出现产后抑郁。因此，必须要给予产妇一定的心理支持，积极与产妇沟通，对产妇的心理变化进行关注，分析产妇出现不良心理状况的原因，给予产妇适当的心理疏导，有效缓解产妇的不良心理状态，使产妇的焦虑、紧张等负面情绪能够得到有效缓解，帮助产妇度过心理不适的阶段13。除此之外，新生儿的器官以及各个组织的发展都不成熟，没有良好的调节功能，具有较高的发病率以及死亡率，因此，就需要专业护理人员在产后对新生儿进行访视，观察新生儿的健康状况，及时发现新生儿存在的各种疾病，采取相应的治疗措施，有效降低新生儿的患病概率
15、。专业护理人员要能够对新生儿的正常生理状态形成全面的认知，准确区分新生儿的异常状况，并采用正确的护理措施对新生儿实施护理，检测新生儿的生长发育状态14-15。在本研究中，通过利用社区签约模式开展产后访视工作，研究结果显示，观察组产妇的母乳不足、伤口愈合不良、乳头皲裂、产后出血、产褥感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;观察组新生儿的黄疸、湿疹、口腔黏膜感染、脐部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组产妇的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。提示实施社区签约模式开展产后访视工作对于产妇的产后健康有着积极意义。综上所述，通过对产妇实施社区
16、签约模式，取得了较好的效果，产妇与新生儿的并发症发生情况均减少，值得在临床中应用推广。参考文献1冯雪，刘国莲，马楠楠.社区产后家庭访视护理质量评价指标体系的实证研究J.中国全科医学，2017，20（10）：1162-1167.2奚彩云.探讨微信群在产后访视工作中的应用J.医药高职教育与现代护理，2019，2（1）：69-71.3袁安香，苏里，秦秀云，等.延伸的产后访视模式对妊娠糖尿病母婴健康的影响效果观察J.中国现代医生，2018，56（25）：67-70.4邹青.国外产后访视工作的研究进展J.中华护理杂志，2017，52（2）：253-256.5梁海苑.探析护理健康教育在社区产妇产后保健中的
17、作用J.实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（21）：149.6段正敏.产后访视护理对产褥期产妇和新生儿的影响J.中外医学研究，2017，15（11）：97-98.7徐卫东，曾伟群，李汉泉.社区卫生服务中心对产后抑郁早期筛查及综合干预的临床研究J.国际医药卫生导报，2018，24（15）：2285-2287.8黄志杰，王皓翔，周志衡，等.远程动态血压监测下综合干预在社区高血压管理中的应用效果及影响因素研究J.中国全科医学，2018，21（19）：82-86.9孫秋雪，吕雨梅，张文越，等.社区脑卒中后残疾患者协同健康管理模式构建及管理效果研究J.中国全科医学，2017，20（26）：321
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