1、浅谈实施业财融合推进公立医院精细化财务管理的措施尹兴联摘要：业财管理融合应用是加强和提升医院财务管理精细化水平的一个非常重要的途径，通过业财管理的融合可以促进医院精细化财务管理，能够更有效地利用和整合各类财务管理资源，逐步地实现公立医院的发展目标和愿景。随着我国公立医院改革的不断深入，医改政策相继出台，倒逼公立医院的财务管理需要适应这些环境的变化，为寻求理念的转变，财务管理机构需要积极地融入医疗业务、主动服务医疗业务的各个环节，在理念上完全打破固有的传统的财务思维。本文试着从业财融合的基本理论出发，分析实施业财管理的融合、精细化财务管理的重要作用和意义，提出实施业财融合，加强精细化管理财务会计
2、工作，提升公立医院的内部管理，推进精细化财务管理的具体措施。关键词：业财融合;精细化财务管理;公立医院医药卫生的事业发展是一项关系涉及到广大人民群众健康和幸福的重大社会民生及文化工程，我国自 2009 年启动了深化医药卫生体制改革，随着公立医院改革不断深入，医改方案和政策相继出台，取消药品、耗材加成，实施分级诊疗、双向转诊以及按病种付费、强化公立医院绩效考核等政策给公立医院的正常运营和管理带来不小的挑战和冲击。这些需要公立医院以医院的核心战略为发展导向，充分运用适合公立医院的管理会计工具，通过完善全面预算管理、强化成本核算、深化内部的绩效考核，提高公立医院运营的效率，推动公立医院改革和任务的完
3、成，实现快速转型和健康发展，迅速提升核心竞争力。一、业财融合与精细化财务管理的概念及重要性（一）业财融合的概念及重要性财政部于 2016 年 6 月 22 日发布了管理会计基本指引，其中明确“单位应用管理会计，应遵循融合性原则。管理会计应嵌入单位相关领域、层次、环节，以业务流程为基础，利用管理会计工具方法，将财务和业务等有机融合”。我们可以将这种从传统的财务管理向传统的业务工作各个环节延伸的融合性管理模式称为“业财融合”。在公立医院管理会计工作实践中树立业财融合的精细化意识和服务理念，是当前推进医院经营管理应用、落地财务管理会计的重要工作抓手。强化业财融合下的公立医院业财融合下的管理会计工作，
4、期待业财融合这种新型财务管理工作模式发挥更大的优势和作用是一种趋势，对医院各个业务和运营环节都实施闭合、完整、有效、严格的财务控制监督和进行价值目标分析，使得分散的管理能够进行更有效的集中，可以为医院的管理运营决策提供更加合理化的依据和建议，有利于实现医院内部的精细化财务管理。业财风险信息融合管理系统可以有效促进医院对财务风险管理的薄弱环节和问题加以改进，及时的将本机构诊疗信息、成本信息等及时反馈并传递给财务部门，更好的帮助管理者有效识别与控制降低财务风险，从而提升医院财务管理工作的整体质量和效率。（二）精细化财务管理的概念及重要性精细化财务管理原则是一种财务管理的理念和财务管理的技术，目的是
5、通过规则的细化以及系统化，合理运用程序化、信息化、標准化、数据化的手段，促成组织内部管理各个单元高效、协同、持续稳定运行，以达成各个层面期望，获得良好的效益和竞争的优势。精细化财务管理的主要核心在于实行一整套刚性的制度，规范每个人的财务管理行为，强化每个人的责任感，取得组织良好的信誉和执行力。通过精细化的医院财务管理系统可以有效帮助医院管理者建立一整套的财务规章制度和合理的业务流程，规范医院的各个财务运营管理环节，及时发现医院财务经营和管理过程中的一些突出问题并有效解决医院财务相关弊端。医改进入新的决战阶段，公立医院的财务管理也越来越急需寻求新的转变，业财融合的理念为公立医院的管理和财务工作健
6、康发展指引了新的发展方向。将先进的精细化医院财务管理的理念和财务工作原则引入公立医院的实体经济运行和财务管理，全面科学地对公立医院经济运行的关键业务领域和关键的职能领域进行规范化、流程化和工具化的财务管理设计，有效促进公立医院的业务与医院的财务经济管理实现有机的渗透和融合，充分发挥公立医院的财务管理为医院经济健康发展的基础性服务、为综合性医疗管理体制改革创新服务的作用。二、公立医院精细化财务管理中存在的问题（一）精细化财务管理意识薄弱公立医院作为国家所属事业单位，从上到下存在旱涝保收的固有模式和理念，随着我国医改的不断深入，虽然这一理念已经有了实质性的转变，各单位在其财务管理工作等各方面取得一
7、些显著的成效，但还是存在很多不足之处。从内部财务管理环境情况来看，一是医院正处于从粗放型财务管理向精细化财务管理模式转变的重大变革之中，在精细化财务管理相关工作上发现相关的流程设计欠合理。二是粗放型医院内部控制风险管理的意识不够，内部控制应用主要是事后的监督。（二）成本管理水平有待提升对成本是核心竞争力理念理解不够，认为通过精细化财务管理，可以从财务运作的角度降低成本的成效不会太高。管理层及员工更愿意走扩大规模、提高技术占领医疗市场份额等方面着力。（三）精细化财务管理手段欠缺由于自身条件限制，过于注重基础核算，在综合运用管理学等相关知识，运用各类数据管理工具和数据分析方法等方面有很大的欠缺，数
8、据挖掘、数据分析不到位，为实现管理的精细化、决策的科学化提供数据分析支持的能力还不是很完善。（四）财务与业务部门沟通不足传统财务思维过渡聚焦于业务的基础核算，过分强调对业务的监督管理职能，在与医院的业务交互时往往只是局限于资金的收付管理，忽视业务问题的根本解决和管理需要，限制了传统的财务对医院的价值贡献。三、公立医院精细化财务管理存在问题的原因（一）重视程度不够，缺乏精细化财务管理的意识医院管理者长期以来一直缺乏系统性、规范性的医院管理技能培训。很多科室与部门过分注重医疗技术的专业化和提高、固定资产规模的快速扩张，对精细化财务管理重视程度明显不足，忽视内涵建设、忽视职业化管理团队的建设和培养。
9、（二）成本管理水平不高在临床成本和门诊成本处理中，难以将科室和病种有效的归集起来，使得其精细化程度不足，医院的全成本管理难度较大。成本管理人员自身的专业水平不高，对新医改背景下的会计制度和财务工作的新要求掌握不明确，对成本控制的范围、核算的办法和控制的方式等难以满足精细化财务管理的需要。（三）精细化财务管理支撑手段及其运用不足互联网等信息技术蓬勃发展及医院大数据的广泛普及和运用给医院发展带来诸多挑战。由于医院各业务部门的信息数据繁杂、分散且数据利用率低，财务部门工作人员想要及时获取存在较大的难度，导致业务和财务数据链接不通畅，无法真正实现对医院各类数据高效、科学的管理整合以及系统、综合的数据分
10、析。（四）管理合力尚未形成业务部门认为财务太专业，故意绕过或者完全无视财务管理的规定;而财务人员往往忽视财务服务意识，对医疗服务全业务工作流程管理了解不够，“嵌入式”财务管理无法得到有效落地。四、业财融合推进医院精细化财务管理的措施要做到医院财务精细化财务管理提升，业财融合是关键，业务部门与财务部门必须正确认识业财融合在医院管理中的必要性，财务人员要积极深入到医疗业务前端，参与重大项目决策，将风险管控从业务末端向业务前端和业务过程延伸，特别是医院扩大规模、添置设备等的举债风险，及时向医院管理层和业务部门进行提示，不能等到项目实施后才提出改进建议，造成无法挽回的被动局面。（一）营造良好管理环境，
11、提升财务管理水平良好的经营管理环境是推进业财融合的基础，医院管理者要积极营造一个适合的医院管理文化，树立管理会计理念、培养管理会计应用意识、全员参与和支持管理会计的应用，从管理理念、组织架构方面进行优化，上至管理层低至普通员工，从意识层面到专业技能层面锻造实现业财融合的能力。财务人员在强化财务监督职能的同时，要不断深入业务、服务业务，比如针对新医保制度下物价政策对医院运营的影响，深入探究医院物价管理的方向和出路，运用信息手段建立医药收费精细化财务管理系统。（二）实施有效沟通，强化成本管理业财之间的沟通是双向的，虽然医疗业务的专业性强，但财务人员要主动了解医疗业务流程，学会业务流程的价值控制，将
12、服务或要求及时传递到医疗业务活动中去。强化全成本管理工作，有效整合 HIS 系统、财务核算系统与成本核算系统，财务人员要深入临床科室、医辅科室，了解相关业务流程，做好诊疗项目、病种项目、诊次、床日和出院人次的成本测算分析，通过有效的成本管理促进医院提高竞争力。（三）有效利用管理工具，形成管理合力财务管理要主动服务业务，财务人员及时学习业务，了解业务特点，理解业务需求，形成服务机制，能够协同业务找到解决问题的方法。管理工具的运用也至关重要，充分利用价值链分析、业绩管理和评价和平衡计分卡等一大批优秀财务管理工具，为医院业财融合顺利落地实施提供工具支撑。根据管理会计应用指引第 802 号管理会计信息
13、系统，利用有效的信息技术手段，整合和优化管理会计工作流程，实施预算和绩效管理一体化，促进业务系统和财务系统的有机融合，为单位的管理决策提供信息支持。比如：全面预算管理。在财务部门的引导下，将各个部门、业务流程纳入预算管理，全面预算向前对接医院战略和年度计划，向后通过强化对业务开展情况的实时监控。按照关于全面实施预算绩效管理的意见的要求，将绩效理念和方法深度融入预算编制、执行、監督全过程，构建事前、事中、事后绩效管理闭环系统。强化预算执行的分析、考核机制，奖优罚劣，预算执行好的予以表扬和奖励，不严格执行预算的给予批评和扣减经费的处罚。按照国务院办公厅关于进一步加强三级公立医院绩效考核精细化工作的
14、指导意见，对照 55 条指标逐条检查落实，深化三级公立医院管理制度改革，推进现代化医院管理制度体系建设。业财融合要结合指导意见的内容，完善绩效考核指标体系，促进医院和业务部门紧紧围绕考核精细化财务管理要求积极开展诊疗服务工作。五、结语综上所述，公立医院改革的不断深化，对医院财务管理工作带来诸多影响，公立医院实时推进精细化财务管理，既能提高医院的经济效益，又能大大增强医院的核心竞争力，这是新时期财务管理精细化工作的重要发展方向。为应对精细化财务管理工作需要，不断提高财务人员的业务素质，有效推进业财管理的融合，实施全面的预算精细化管理，构建完善的信息管理精细化系统，才能有效实现精细化财务管理的发展
15、目标。期待医院不断加强业财的融合管理，通过业财管理的融合实现医院财务管理的合力，充分地挖掘医院管理的潜力，实现医院经济可持续健康的发展。参考文献：1边江.业财融合视角下的医院财务精细化管理提升J.科技经济市场，2019（7）：36-37.2张瑢，王雁，叶英姿.公立医院精细化全成本核算管理信息平台建设策略J.现代医院，2019（5）：688-690.3谢密密.基于业财融合的医院财务管理探究J.当代会计，2018，59（11）：20-21.4赵永琼.以全成本为重点的医院财务精细化管理研究J.财经界（学术版），2019（18）：124-125.5徐元元等著.医院经济运行精细化管理M.企业管理出版社，2017：2-6.
