1、星状神经阻滞对食管癌根治术术后早期氧合及,炎症因子的影响王翔锋 饶福东 罗慧琴 刘威 林芩摘要 目的 探討星状神经节阻滞（SGB）对食管癌根治术术后早期氧合及炎症因子的影响。方法 选择 2017 年 1 月2018 年 12 月在我院择期行食管癌根治术的患者 60例，年龄 4582 岁，ASA 分级级，随机分为两组：SGB 组（S 组，n=30）和对照组（N 组，n=30）。S 组于右侧第 6 颈椎水平行 SGB，注入 0.5%罗哌卡因 5 mL。分别于 SGB 前 5 min（T0）、SGB 后 6 h（T1）、24 h（T2）和72 h（T3）时采血，ELISA 法测定血浆 ACTH、TN
2、F-、IL-1的浓度，流式细胞法测定 CD4+比率、CD8+比率、CD4+/CD8+，电化学发光法测定 PCT，记录氧合指数（OI）。结果 与 T0 比较，两组 ACTH、TNF-、IL-1在 T1 时升高达高峰，T2、T3 开始下降（P0.05）;与 N 组比较，S 组更低（P0.05）。与 T0 比较，N 组CD4+、CD4+/CD8+在 T1、T2、T3 降低（P0.05），CD8+在 T1、T2、T3 升高（P0.05）;与 N 组比较，S 组 CD4+、CD4+/CD8+更高，CD8+更低（P0.05）。与 T0 比较，S 组 OI 在 T2、T3 时升高（P0.05）;与 N 组比
3、较，S 组 OI 在 T2、T3 时更高（P0.05）。与 T0 比较，两组 PCT 在T1、T2、T3 均升高（P0.05）;与 N 组比较，S 组 PCT 更低（P0.05）。结论 SGB 可减轻食管癌手术术后早期炎症反应，减少肺功能障碍，加快肺功能康复。关键词 炎症因子;氧合指数;星状神经节阻滞;食管癌根治术中图分类号 R654.1文献标识码 B文章编号 1673-9701（2020）09-0158-04Abstract Objective To investigate the effects of stellate ganglionblock（SGB）on early oxygenat
4、ion and inflammatory factors afterradical esophageal cancer surgery.Methods 60 patients aged 45 to 82and ASA grading from to who underwent radical esophageal cancersurgery from January 2017 to December 2018 in our hospital wereselected.They were randomly divided into two groups：SGB group（group S，n=3
5、0）and control group（group N，n=30）.Inthe group S，SGB was performed horizontally on the 6th rightcervical spine，and 5 mL of 0.5%ropivacaine was injected.Blood wascollected at 5 min before SGB（T0），6 h（T1），24 h（T2），and 72h（T3）after SGB.Plasma Adrenocorticotropic Hormone（ACTH），tumornecrosis factor-（TNF-）
6、，and Interleukin-1（IL-1）concentrations were measured by enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA），and CD4+ratio，CD8+ratio and CD4+/CD8+were measuredby flow cytometry.Procalcitonin（PCT）was measured byelectrochemical luminescence method，and the oxygenation index（OI）was recorded.Results Compared with T0
7、，ACTH，TNF-，and IL-1in the two groups rose to a peak at T1，and began to decline at T2and T3（P0.05）.Compared with group N，ACTH，TNF-，and IL-1were much lower in group S（P0.05）.Compared with T0，CD4+，CD4+/CD8+in group N decreased at T1，T2 and T3（P0.05），CD8+ingroup N increase at T1，T2 and T3（P0.05）.Compare
8、d with group N，CD4+，CD4+/CD8+in group S were higher，CD8+was lower（P0.05）.Compared with T0，OI in group S increased at T2 and T3（P0.05）.Compared with group N，OI in group S was higher at T2 and T3（P0.05）.Compared with T0，the PCT in the two groups increased atT1，T2 and T3（P0.05）.Compared with the group
9、N，the PCT in theS group was lower（P0.05）.Conclusion SGB can relieve the earlyinflammatory response after esophageal cancer surgery，reducepulmonary dysfunction，and accelerate the recovery of pulmonaryfunction.2.2 两组肺炎指标比较与 T0 比较，S 组 OI 在 T2、T3 时升高（P0.05）。与 N 组比较，S 组 OI 在 T2、T3 时更高（P0.05）。与 T0 比较，两组 P
10、CT 在 T1、T2、T3 时升高（P0.05），N 组升高（P0.05）;与 N 组比较，S 组 PCT 在 T1、T2、T3 时更低（P0.05）。见表 3。3 讨论肺细胞氧化应激损伤是造成围手术期肺损伤的重要机制之一6。肾上腺糖皮质激素（GC）对调节内分泌有非常重要的作用，是免疫活动的主要调节物，细胞因子是联系免疫-神经-内分泌系统的关键7，监测促肾上腺皮质激素（ACTH）和细胞因子水平有利于评估肺损伤程度。SGB 可改善下丘脑的血液循环，调理下丘脑的功能，维护内环境稳定，使机体的自主神经、内分泌和免疫功能维持正常，有利于调节机体应激反应8。TNF-和 IL-1被认为是炎症介质产生的始动
11、因子。Hogan BV 等9发现，手术等严重创伤时促炎症因子 TNF-和 IL-1表达增高，通气性肺损伤也会引发炎症细胞和炎症因子产生生物学损伤，同时通气时间也会对 肺组织炎症反应造成重要影响。褚丽花等10研究发现，SGB 后 24 h，IL-1治疗组 0.17（0.72）ng/mL，低于对照组 0.69（2.11）ng/mL（P0.05）。本研究中，随着小潮气量通气时间的增加，S 组和 N 组患者血清中的 ACTH、TNF-及 IL-1水平逐渐升高，N 组 TNF-最高升至（194.151.8）pg/mL，与上述报道一致。本研究还发现，两组患者血清中 ACTH、TNF-及 IL-1水平的变化
12、趋势是：神经阻滞后6 h（T1）时达高峰，术后 24 h（T2）开始回降，于术后 72 h（T3）接近阻滞前水平。可见，手术刺激期间机体发生氧化应激损伤和炎性因子释放。而 S 组患者血清中的 ACTH、TNF-及 IL-1，水平比 N 组患者升高不明显（P0.05），两组 T1 时点 TNF-比较（151.129.2）pg/mL vs（194.151.8）pg/mL，说明星状神经节阻滞减轻了机体氧化应激损伤，减少了炎性因子释放。细胞免疫比体液免疫在抗炎症中发挥着更重要的作用。特异性 CD4+T 细胞分泌的 IFN-，以及特异性 IgG 抗体也具有重要的抗炎功能10，具有辅助前细胞的功能，CD8
13、+细胞则具有抑制诱导及细胞毒性功能。Liu S 等11发现CD4+/CD8+则与细胞免疫功能呈正比，其比值降低标志着疾病严重和预后不良，是评估肿瘤患者免疫功能的常用指标。因此，观察食管癌患者围手术期 T 细胞亚群变化，如 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，可以用于评价患者的免疫功能状态。本研究中，随着通气时间的增加，S 组和 N 组患者血清中的 CD4+、CD4+/CD8+水平逐渐降低，N 组最低 CD4+降至（29.410.2）%。本研究还发现，两组患者血清中 CD4+、CD4+/CD8+水平的变化趋势是：手术后 24 h（T2）时达低谷，术后72 h（T3）回升，逐渐接近阻滞前水平。
14、可见，手术刺激期间，机体发生氧化应激损伤和免疫功能抑制。而 N 组患者血清中的 CD8+水平比 S 組患者升高更明显，T1 时 CD8+比较（22.42.9）%vs（26.12.2）%（P0.05），其机制可能是 SGB 阻滞交感系统抑制儿茶酚胺的释放，进而减少了儿茶酚胺与免疫细胞上的肾上腺素能受体的结合，导致免疫细胞激活减少，细胞因子释放受到抑制，从而降低炎症反应12。促炎介质与抗炎介质的平衡能够维持机体内环境的稳态，若促炎介质占主导地位13-14，炎症反应加重将导致 SIRS 甚至 ARDS 的发生。PCT、OI 是围术期肺部炎症反应的非特异性指标，本研究中，两组患者血清中 PCT 水平在
15、 T1 时达高峰，N 组 PCT 达（0.80.2）ng/mL，在 T2 时开始回降，S 组于 T3 时接近阻滞前水平，N 组仍升高（P0.05）。N 组患者血清中的 PCT、OI 水平比 S 组患者升高更明显，OI 在 T2 时比较（430.258.0）mmHg vs（320.352.4）mmHg（P0.05），说明 SGB 的早期应用能显著减轻全身麻醉机械通气对肺损伤的程度，在早期防治急性肺损伤，阻止其向 ARDS 方向发展等方面可能具有重要的临床意义15。综上所述，星状神经节阻滞有利于调节术中应激反应，减少炎症反应和术后早期肺功能障碍。参考文献1 黄再青，段霞光，康于庆.星状神经节阻滞对
16、兔机械通气所致肺损伤的保护作用J.国际麻醉与复苏杂志，2016，37（3）：389-393.2 李丽珍，林芩，王翔锋，等.不同通气方式对胸腹腔镜食管癌根治术患者氧合和炎性因子的影响J.福建医科大学学报，2018，52（2）：120-124.3 季蒙，陶军，王庆利，等.不同麻醉方式对直肠癌根治术患者免疫功能的影响J.重庆医学，2013，42（4）：385-387.4 郝云霞，崔立刚.超声引导下星状神经节阻滞技术的临床应用J.中国医学影像学杂志，2018，26（4）：308-311.5 倪勇，程东群，谢红.不同剂量利多卡因星状神经节阻滞效果的比较J.中华麻醉学杂志，2018，38（3）：336-3
17、38.6 李廷坤，李长生，吕帅国，等.小潮气量快频率双肺通气辅以二氧化碳气胸用于胸腔镜食管癌根治术患者气道管理的效果J.中华麻醉学杂志，2017，37（1）：96-99.7 刘健.肾上腺糖皮质激素在临床的合理使用J.当代临床医刊，2018，31（4），4000-4001.8 李海燕，夏登云，魏会平，等.术前星状神经节阻滞对大鼠腹部手术后胃肠功能的影响J.临床麻醉学杂志，2017，33（1）：66-70.9 Hogan BV，Peter MB，Shenoy HG，et al.Surgery inducedimmunosuppressionJ.Surgeon，2011，9（1）：38-43.10
18、褚丽花，王亚，吴水晶，等.超声引导下星状神经节阻滞对胃肠手术患者围术期炎症反应及术后胃肠功能恢复的影响J.中华麻醉学杂志，2018，38（8）：904-907.11 Liu S，Wang B，Li S，et al.Immune cell populations decreaseduring craniotomy under general anesthesiaJ.Anesth Analg，2011，113（3）：572-577.12 李宇，马虹.超声引导星状神经节阻滞对患者全身麻醉期间血流动力学的影响J.中国医科大学学报，2018，47（12）：1093-1097.13 赵紫平，陈安基.星状神经节阻滞对结核患者免疫功能的影响J.实用预防医学，2018，25（10）：1256-1257.14 李朋仙，赵艳.不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究进展J.中国微创外科杂志，2016，16（9）：836-840.15 卢光，易晓斌，陶蔚，等.星状神经节阻滞技术的临床应用J.中国疼痛医学杂志，2015，21（1）：56-60.（收稿日期：2019-12-31）
