1、 初级护师内科护理学【循环系统疾病病人的护理】-试卷 21(总分：72 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，score:48 分)1.关于心源性水肿，不正确的是【score:2 分】【A】由心功能不全引起的体循环静脉淤血 【B】最常见的原因为右心衰或全心衰 【C】首先发生在眼睑等部位【此项为本题正确答案】【D】可发生全身水肿 【E】可合并胸水、腹水 本题思路：心源性水肿的特点：早期出现在身体低垂及组织疏松的部位，卧床病人的水肿常发生在背、骶尾、会阴部及胫前、足踝部，逐渐延及全身，重者可出现胸腔积液、腹腔积液。水肿部位因长期受压和营养不良。2.心源性呼吸困难是指【score:
2、2 分】【A】自觉心跳加快、心慌或伴心前区不适的主观感受 【B】各种理化因素刺激支配心脏神经的传人纤维 【C】暂时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的急性短暂可逆性意识丧失 【D】心衰引起体循环系统静脉淤血，致组织间隙液体过多 【E】各种心脏病发生左心功能不全时，由于肺淤血致呼吸费力，呼吸频率、节律异常【此项为本题正确答案】本题思路：左心功能不全造成的呼吸困难，是由于肺淤血导致的肺循环毛细血管压升高，组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，而形成肺水肿。肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换，妨碍肺的扩张和收缩，引起通气和换气功能的异常，致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高，刺激和兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力
3、。3.急性肺水肿用乙醇湿化吸氧的主要目的是【score:2 分】【A】避免氧气中毒 【B】减轻呼吸道刺激 【C】利于对氧气消毒 【D】促使 CO 2 的排出 【E】降低泡沫的表面张力【此项为本题正确答案】本题思路：乙醇可降低泡沫的表面张力。4.左心室后负荷增高的主要原因是【score:2 分】【A】血容量增加过速 【B】慢性肺气肿 【C】左心室流入道狭窄 【D】主动脉返流 【E】体循环动脉高压【此项为本题正确答案】本题思路：在开始收缩时，心室所需克服的排血阻力即为心室的后负荷。对左室来说，在无主动脉瓣狭窄或主动脉缩窄时，其后负荷取决于主动脉顺应性、周围血管阻力和动脉内容量等，其中以周围血管阻力
4、为最重要。左室射出的血液经体循环回到右心房。体循环动脉高压时，左室所需克服的排血阻力明显增加，所以是左心房后负荷增高的主要原因。5.引起心前区疼痛最常见的原因是【score:2 分】【A】冠心病【此项为本题正确答案】【B】心包炎 【C】胸膜炎 【D】食管炎 【E】心血管神经官能症 本题思路：心前区疼痛最常见的原因是冠心病。6.可以反映心脏前负荷的指标是【score:2 分】【A】血压 【B】脉搏 【C】心排出量 【D】肺毛细血管楔压【此项为本题正确答案】【E】周围血管阻力 本题思路：心脏负荷是指心脏舒张末期流入到左或右心室内的血容量。血容量是构成前负荷的主要因素。肺毛细血管楔压可以反映左心室前
5、负荷，中心静脉压可以反映右心室前负荷。7.有关心源性水肿发生机制错误的是【score:2 分】【A】肾血流量减少 【B】继发性醛固酮增多 【C】毛细血管静水压增高 【D】组织液生成增多 【E】血浆胶体渗透压增高【此项为本题正确答案】本题思路：血浆胶体渗透压降低可致心源性水肿。8.心力衰竭最常见诱因是【score:2 分】【A】静脉输液过多过快 【B】情绪激动 【C】不适当使用受体阻滞剂 【D】肺部感染【此项为本题正确答案】【E】缺血加重 本题思路：诱发和加重心力衰竭的因素：(1)感染特别是呼吸道感染。(2)生理或心理压力过大如体力活动过重、精神压力过大、情绪过于激动等。(3)循环血量增加或锐减
6、如输液过多过快、摄入高钠食物、妊 娠及大量失血、严重脱水等。(4)严重心律失常特别是快速心律失常。(5)治疗不当如洋地黄过量或用量不足、利尿剂使用不当等。(6)其它水、电解质、酸碱平衡紊乱，合并甲状腺功能亢进、贫血等。9.某心功能不全病人，不能从事任何体力活动，休息时也乏力、心悸、气急。其心功能属于【score:2 分】【A】级 【B】级 【C】级 【D】级【此项为本题正确答案】【E】代偿期 本题思路：心功能分级：级体力活动不受限制。级体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。级体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。级体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重
7、度脏器淤血体征。10.右心功能不全引起的呼吸困难是由于【score:2 分】【A】气道反应性增强 【B】支气管狭窄及阻塞 【C】肺循环瘀血 【D】体循环瘀血【此项为本题正确答案】【E】呼吸中枢兴奋性降低 本题思路：右心衰竭主要表现为体循环瘀血，导致毛细血管床瘀血，造成循环性缺氧而引起呼吸困难。11.长期卧床的慢性心功能不全病人，其水肿的分布特点是【score:2 分】【A】以踝内侧明显 【B】以胫前部明显 【C】以颜面部明显 【D】以腰背部明显【此项为本题正确答案】【E】以四肢明显 本题思路：心源性水肿分布的特点：活动病人以下肢、踝部明显；长期卧床的病人以腰背部、背骶部明显。12.左心功能不全
8、最早出现的呼吸困难是【score:2 分】【A】夜间阵发性呼吸困难 【B】劳力性呼吸困难【此项为本题正确答案】【C】急性肺水肿 【D】心源性哮喘 【E】端坐呼吸 本题思路：左心功能不全最早出现的呼吸困难是劳力性呼吸困难。13.主要见于左心衰竭的表现是【score:2 分】【A】肝大 【B】下肢水肿 【C】呼吸困难【此项为本题正确答案】【D】颈静脉怒张 【E】肝颈静脉回流征阳性 本题思路：除 C 外，其余均为右心衰竭表现。14.左心衰竭时症状下列哪项是错误的【score:2 分】【A】呼吸困难 【B】精神错乱 【C】咳嗽 【D】咯血 【E】胸水【此项为本题正确答案】本题思路：左心衰竭时最典型的症
9、状是呼吸困难，此外尚有咳嗽、咳痰、咯血及缺氧引起精神神经症状，而胸水多见于右心衰竭。15.下列关于慢性心力衰竭诱因的选项最正确的是【score:2 分】【A】感染 【B】贫血 【C】分娩 【D】过度劳累 【E】以上都正确【此项为本题正确答案】本题思路：慢性心力衰竭的临床表现与同侧心室或心房受累有密切关系，临床上左心衰竭最常见。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留，在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭，出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。诱发因素 感染病毒
10、性上感和肺 部感染是诱发心力衰竭的常见诱因，感染除可直接损害心肌外，发热使心率增快也加重心脏的负荷。过重的体力劳动或情绪激动。心律失常尤其是快速性心律失常，如阵发性心动过速，心房颤动等，均可使心脏负荷增加，心排血量减低，而导致心力衰竭。妊娠分娩妊娠期孕妇血容量增加，分娩时由于子宫收缩，回心血量明显增多，加上分娩时的用力，均加重心脏负荷。输液(或输血过快或过量)液体或钠的输入量过多，血容量突然增加，心脏负荷过重而诱发心力衰竭。严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重。16.下列慢性心力衰竭治疗措施中，不属于减轻心脏负担的措施是【score:2 分】【A】静滴硝酸甘油 【B】应用受体
11、阻滞剂【此项为本题正确答案】【C】应用利尿剂 【D】给予低盐饮食 【E】持续低流量吸氧 本题思路：17.PP 间期差异大于多少称为窦性心律不齐【score:2 分】【A】004s 【B】010s 【C】012s【此项为本题正确答案】【D】020s 【E】032s 本题思路：成人窦性心率60 次分，称窦性心动过缓。常同时伴发窦性心律不齐(不同 P P 间期的差异大于 012 秒)。18.房颤时 f 波的频率为【score:2 分】【A】300600 次分 【B】250350 次分 【C】350600 次分【此项为本题正确答案】【D】100160 次分 【E】250600 次分 本题思路：心房颤动
12、：P 波消失，代之以 350600次分小而不规则的基线波动，间隔不均匀、形态、振幅均变化不定的 f 波；QRS 波群间隔绝对不规则，心室率通常在每分钟 100160 次；QRS 波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者 QRS 波群可增宽、变形。19.洋地黄中毒，最常见的心律失常是【score:2 分】【A】室性期前收缩二联律【此项为本题正确答案】【B】窦性心动过缓 【C】室性心动过速 【D】室上性心动过速 【E】房室传导阻滞 本题思路：洋地黄中毒可出现各种心律失常，但以室性期前收缩二联律最为多见。20.关于房颤正确的是【score:2 分】【A】多发生于器质性心脏病病人【此项为
13、本题正确答案】【B】心率多为 350600 次分 【C】心室率快而规则 【D】最易发生阿斯综合征 【E】脉率心率 本题思路：大多数房颤多发生于器质性心脏病病人。21.哪类心律失常，不需绝对卧床休息【score:2 分】【A】持久性心房颤动【此项为本题正确答案】【B】第三度房室传导阻滞 【C】多源性室性早搏 【D】室性阵发性心动过速 【E】频发室性早搏 本题思路：持久性心房颤动患者如果血液动力学改变不大者，在服用药物控制的同时，应注意劳逸结合，避免劳累和感染，一般可维持正常的工作和生活。22.随时有猝死危险的心律失常是【score:2 分】【A】室上性阵发性心动过速 【B】第三度房室传导阻滞【此
14、项为本题正确答案】【C】室性早搏二联律 【D】心房颤动 【E】室性阵发性心动过速 本题思路：第三度房室传导阻滞时，全部的心房冲动均不能传导至心室，心室率过慢导致脑缺血，患者出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为阿斯综合征，严重者可致猝死。23.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为【score:2 分】【A】阵发性夜间呼吸困难 【B】劳力性呼吸困难【此项为本题正确答案】【C】端坐呼吸 【D】声音嘶哑 【E】咯血 本题思路：二尖瓣狭窄临床表现症状：劳力性呼吸困难为最常出现的早期症状伴有咳嗽、咯血，随着瓣膜口狭窄加重，出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可致急性肺水肿。右心衰竭时，可因胃肠道瘀血和体循环淤血，出现
15、食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿。24.关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是【score:2 分】【A】由于肺动脉压升高，从而使左房压升高 【B】由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高【此项为本题正确答案】【C】右心衰竭使肺毛细血管淤血加重 【D】肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高 【E】右心受累与左房压无关 本题思路：二尖瓣狭窄病理生理：正常成人二尖瓣口面积 46cm 2，当瓣口面积在 2cm 2 以下时，左心房压升高、左心房代偿扩大、肥厚；当瓣口面积小于15cm 2 时，超过代偿极限而导致肺循环淤血，长期肺循环压力增高、右室压力负荷过重，引起右室扩大、肥厚，最后导致右
16、心衰竭。二、A2 型题(总题数：6，score:12 分)25.男，86 岁，因冠心病全心衰竭入院，神清，呼吸频率 24 次分，半卧位，心界向两侧扩大，心率108 次分，两肺可闻及湿啰音，肝肋下 3 横指，双下肢可凹性水肿，患者在家中已 3 天未解大便，责任护士在解决患者排便问题时采取的措施，不妥的是【score:2 分】【A】可多在室内活动，以促排便【此项为本题正确答案】【B】建议患者在饮食中增加粗纤维 【C】嘱排便时不可过度用力，必要时可用润肠剂 【D】帮助患者在住院期间养成按时排便习惯 【E】训练床上排便习惯 本题思路：此题考查了心衰患者便秘的护理措施，解决患者排便问题时可采取的措施包括
17、：在饮食中增加粗纤维食物的比例；帮助患者在住院期间养成按时排便的习惯；由于心衰病人需要卧床休息，故需要训练床上排便，并嘱排便时不可过度用力，避免加重心脏负荷，必要时可用润肠剂。因为病人的治疗需要休息，故增加室内活动这一护理措施对该病人不妥。26.患者从事每天的日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即，缓解。其心功能分级应为【score:2 分】【A】正常心功能 【B】心功能级 【C】心功能级【此项为本题正确答案】【D】心功能级 【E】心功能级 本题思路：目前通用的心功能分级方法是美国纽约心脏病学会(NYHA)1928 年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分，共有四级：级：患者患有
18、心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；级：心脏病患者的体力活动明显受到限制，小于平时一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。27.男，72 岁，因冠心病间断发生左心衰竭 3 年，现心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫痰。体检：血压 9060mmg，R28 次分，神清，坐位，口唇发绀，两肺满布湿啰音及哮鸣音。急诊护士应给予患者吸氧的方法是【score:2 分】【A】持续低
19、流量吸氧 【B】间断低流量吸氧 【C】高流量吸氧 【D】低流量酒精湿化吸氧 【E】高流量酒精湿化吸氧【此项为本题正确答案】本题思路：病人发生了左心衰竭，故急诊护士应给予患者的吸氧方法是高流量酒精湿化吸氧。28.女，32 岁，患风湿性心脏病 20 年，近日每服用地高辛和速尿进行治疗，出现恶心、呕吐、心悸、黄视，心电图示：频发室性早搏。首先应考虑【score:2 分】【A】心律失常 【B】左心衰竭 【C】右心衰竭 【D】洋地黄中毒【此项为本题正确答案】【E】急性心肌梗死 本题思路：强心苷治疗的安全范围较小，一般治疗量已经接近中毒量的 60，毒性反应有：胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻；心脏反
20、应如室性期前收缩、室性心动过速、心动过缓；中枢神经系统反应如头晕、头痛、绿视或黄视等。服用速尿易 出现低钾，而低钾又易导致洋地黄中毒，此时会出现恶心、呕吐、心悸、黄视，以及心律失常，其中心律失常以室性心律失常类型为多见。29.男，40 岁，二尖瓣狭窄 10 年。查体：脉搏 99 次分，血压 12080mmHg，心率 108 次分，心律绝对不齐。该患者最可能的心律失常是【score:2 分】【A】心房颤动【此项为本题正确答案】【B】室性早搏 【C】第三度房室传导阻滞 【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发性室上性心动过速 本题思路：心律绝对不齐、心音强弱不等和脉搏短绌为房颤体征。30.男，55 岁
21、。近日来感心悸、乏力、头晕，心电图示：PR 间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生 QRS 波群的脱漏。如此周而复始，最可能的是【score:2 分】【A】心房颤动 【B】室性期前收缩 【C】一度房室传导阻滞 【D】二度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【E】三度房室传导阻滞 本题思路：病人有心悸、乏力、头晕的临床表现，且心电图示：PR 间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生 QRS 波群的脱漏，如此周而复始。这符合二度型即文氏现象的特点。三、B1 型题(总题数：3，score:12 分)A异搏定 B洋地黄 C阿托品 D利多卡因 E胺碘酮【score:4 分】(1).急性心肌梗死并发室性心
22、动过速时宜选择的治疗药物为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：利多卡因是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常的常用药物，是急性心 肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。(2).预激综合征合并快速心房颤动时宜选择的治疗药物为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：胺碘酮适用于室性和室上性心动过速。A间歇脉 B缓脉 C丝脉 D绌脉 E速脉【score:4 分】(1).房室传导阻滞的脉搏是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：成人脉搏每
23、分钟低于 60 次，称为缓脉。房室传导阻滞的脉搏即为缓脉。(2).心房颤动病人的脉搏是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉，亦可称短绌脉，见于心房颤动的病人。A突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，血压常升高B胸部和背部持续烧灼样疼痛 C活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解 D常有心前区针刺样疼痛 E胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不缓解【score:4 分】(1).动脉夹层的临床表现特点是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：突发胸部撕裂样疼痛是主动脉夹层的典型表现。(2).力性心绞痛的临床表现特点是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：活动后胸痛，休息后缓解是劳力性心绞痛的特点。
