1、 初级护师内科护理学【循环系统疾病病人的护理】-试卷 22(总分：68 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：23，score:46 分)1.风湿性心脏病患者并发哪种心律失常时易引起栓塞【score:2 分】【A】窦性心动过缓 【B】窦性心动过速 【C】心房颤动【此项为本题正确答案】【D】过早搏动 【E】三度房室传导阻滞 本题思路：风湿性心脏病二尖瓣狭窄时常出现心律失常尤其是房颤，持久性房颤易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。2.导致风湿性二尖瓣狭窄患者死亡的最常见并发症是【score:2 分】【A】脑血栓 【B】心房纤颤 【C】充血性心力衰竭【此项为本题正确答案】【D】亚
2、急性感染性心内膜炎 【E】急性肺水肿 本题思路：风湿性心脏病二尖瓣狭窄 34 的患者迟早会发生充血性心力衰竭，而心力衰竭是引起病人死亡的最常见原因。3.风湿性心脏病人首要的潜在并发症是【score:2 分】【A】感染 【B】栓塞 【C】充血性心衰【此项为本题正确答案】【D】心律失常 【E】亚急性感染性心内膜炎 本题思路：风心病的首要的潜在并发症是充血性心衰，也是本病就诊和致死的主要原因。常因风湿活动、妊娠、感染、心律失常、洋地黄使用不当和过劳等而诱发。4.梗死后心绞痛是指【score:2 分】【A】急性心肌梗死发生后 1 个月内再次出现的心绞痛【此项为本题正确答案】【B】心肌梗死后任何时期出现
3、的心绞痛 【C】心肌梗死后劳力时发生的心绞痛 【D】心肌梗死后休息时发生的心绞痛 【E】心肌梗死半年后又发生的心绞痛 本题思路：5.劳力性心绞痛，疼痛发生于【score:2 分】【A】劳力时或情绪激动当时【此项为本题正确答案】【B】与人争吵后 【C】夜间睡眠时 【D】追赶公共汽车后 【E】安静休息时 本题思路：6.引起病毒性心肌炎的病毒主要为【score:2 分】【A】引起肠道和胆道感染的病毒 【B】引起肠道和呼吸道感染的病毒【此项为本题正确答案】【C】引起肠道和泌尿道感染的病毒 【D】引起肠道和神经系统感染的病毒 【E】引起肠道和生殖系统感染的病毒 本题思路：引起肠道和呼吸道感染的病毒，也是
4、引起病毒性心肌炎的主要病毒。7.病毒性心肌炎晚期造成心肌损伤的主要因素是【score:2 分】【A】缺氧 【B】炎症 【C】免疫反应【此项为本题正确答案】【D】遗传变异 【E】化学性损伤 本题思路：免疫反应是病毒性心肌炎晚期造成心肌损伤的主要因素。8.急性病毒性心肌炎患者最重要的护理措施是【score:2 分】【A】保证病人绝对卧床休息【此项为本题正确答案】【B】保证蛋白质的供给 【C】给予易消化的饮食 【D】给予多种维生素 【E】严格记录每日出入液量 本题思路：急性病毒心肌炎患者的最重要的护理措施是保证病人绝对卧床休息 4 周。9.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是【score:2 分】【A】柯
5、萨奇 A 病毒 【B】柯萨奇 B 病毒【此项为本题正确答案】【C】副流感病毒 【D】流感病毒 【E】埃可病毒 本题思路：很多病毒都可引起心肌炎，其中以肠道病毒包括柯萨奇 A、B 组病毒，脊髓灰质炎病毒等为常见，尤其是柯萨奇 B 病毒为最多，约占 3050。10.对病毒性心肌炎最有诊断价值的检查是【score:2 分】【A】超声心动图 【B】血清病毒中和抗体滴度【此项为本题正确答案】【C】心音图 【D】心电图 【E】胸片 本题思路：11.某高血压病人，突然剧烈头痛、喷射性呕吐、昏迷，诊断为脑出血。正确的护理措施是【score:2 分】【A】取去枕平卧位 【B】补充血容量 【C】发病 2448h
6、内避免搬动 【D】8h 后给鼻饲饮食 【E】头部热敷【此项为本题正确答案】本题思路：12.导致容量依赖型高血压的主要因素是【score:2 分】【A】肾血管痉挛 【B】水、钠潴留【此项为本题正确答案】【C】肾血流量下降 【D】低蛋白血症 【E】醛固酮增多 本题思路：容量依赖型高血压的主要因素是水、钠潴留。13.成人高血压的诊断标准是【score:2 分】【A】收缩压130mmHg 和(或)舒张压80mmHg 【B】收缩压130mmHg 和(或)舒张压80mmHg 【C】收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg【此项为本题正确答案】【D】收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg
7、【E】收缩压160mmHg 和(或)舒张压90mmHg 本题思路：成人高血压的诊断标志是：收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg。14.合并哮喘的高血压患者药物治疗时不宜选用【score:2 分】【A】利尿剂 【B】钙离子通道阻滞剂 【C】受体阻滞剂【此项为本题正确答案】【D】受体阻滞剂 【E】血管紧张素转换酶抑制剂 本题思路：受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心率均有抑制，还可引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及加重气道痉挛。因此对下列疾病 不宜用，如支气管哮喘、充血性心力衰竭、糖尿病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周动脉疾病。15.高血压病并发脑出血的常见部位是【s
8、core:2 分】【A】小脑 【B】桥脑 【C】延脑 【D】大脑皮质 【E】内囊及基底节【此项为本题正确答案】本题思路：长期高血压可促使深穿支动脉血管壁结构变化，发生微小动脉瘤。高血压脑出血好发部位为大脑中动脉深穿支的豆纹动脉，此动脉破裂造成基底节区出血并常侵犯内囊和破入脑室。16.高血压的形成因素主要为【score:2 分】【A】心排血量不足 【B】血容量不足 【C】全身小动脉痉挛、硬化引起周围动脉阻力增高【此项为本题正确答案】【D】血细胞比容增大 【E】肺循环高压 本题思路：17.原发性高血压最常见的死亡原因是【score:2 分】【A】心律失常 【B】尿毒症 【C】脑血管意外【此项为本题
9、正确答案】【D】心力衰竭 【E】高血压危象 本题思路：原发性高血压患者主要致死原因为脑血管意外、心血管意外和肾功能不全等，我国以脑血管意外为多见，心力衰竭和尿毒症次之，而欧美国家以心力衰竭多见，脑血管意外和尿毒症次之。18.在原发性高血压的发病机制中占主导地位的是【score:2 分】【A】胰岛素抵抗 【B】内分泌异常 【C】血管内皮功能异常 【D】高级神经中枢功能失调【此项为本题正确答案】【E】肾素血管紧张素系统异常 本题思路：原发性高血压的发病机制：交感神经活性亢进：大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间的平衡失调，交感神经兴奋性增加，从而引起小动脉和静脉收缩，心排出量增加，
10、还可改变正常的肾脏容量关系，使血压升高，是高血压发病机制中最重要的因素，占主导位。肾素一血管紧张素一醛固酮系统异常。肾脏潴留过多钠盐。血管重建。内皮细胞功能受损。胰岛素抵抗。19.对原发性高血压患者作健康指导，不正确的是【score:2 分】【A】宜低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食 【B】一级高血压应注意休息，避免过劳 【C】缓解期适当运动，控制体重 【D】血压高时服药，不高时不用服药【此项为本题正确答案】【E】每日定时测血压 本题思路：原发性高血压患者要坚持合理用药，一般需长期服药，应遵医嘱调整药量，不得自行增减和撤换药物。20.高血压危象可首选的治疗药物是【score:2 分】【A】硝普钠
11、【此项为本题正确答案】【B】硝酸甘油 【C】利尿剂 【D】甘露醇 【E】美托洛尔 本题思路：高血压危象治疗应快速降压，首选硝普钠静滴。21.下列哪项内容不属于高血压病非药物治疗【score:2 分】【A】四肢红外线治疗【此项为本题正确答案】【B】限制钠盐摄入 【C】减轻体重 【D】良好休息与适量运动结合 【E】气功、放松术等 本题思路：高血压病非药物治疗适合各型高血压病人，尤其是轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。非药物治疗包括合理膳食(限制钠盐摄 入)、减轻体重、适量运动、心理平衡；不包括四肢红外线治疗。22.治疗原发性高血压的药物中属于钙离子通道阻滞剂的是【score:2 分】
12、【A】呋塞米 【B】阿替洛尔 【C】硝苯地平【此项为本题正确答案】【D】卡托普利 【E】哌唑嗪 本题思路：呋塞米为利尿剂，阿替洛尔为 p 受体阻滞剂、卡托普利为 ACEI 类药物，哌唑嗪为受体阻滞剂。23.原发性高血压危险度分层的主要依据是【score:2 分】【A】血脂水平 【B】病程长短 【C】症状轻重 【D】降压效果 【E】靶器官受损情况【此项为本题正确答案】本题思路：靶器官受损情况是原发性高血压危险度分层的主要依据。二、A2 型题(总题数：7，score:14 分)24.女，31 岁，心悸，气促 10 年，反复咯血 4 年。听诊心率 90 次分，规则，心尖区舒张期隆隆样杂音，第一心音亢
13、进，可闻及开瓣音，P 2 亢进，X 线示梨形心。最有效的治疗措施是【score:2 分】【A】应用洋地黄类药物 【B】静脉推注利尿剂 【C】调换止血剂品种 【D】做二尖瓣分离术【此项为本题正确答案】【E】做二尖瓣置换术 本题思路：根据病例分析，该患者为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最有效的治疗是二尖瓣分离术。25.女，40 岁。室间隔缺损 30 年。3 个月前拔牙后持续发热至今。查体：体温 376，睑结膜苍白，有瘀点，胸骨左缘第 3 肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是【score:2 分】【A】尿蛋白 【B】血清铁 【C】血培养【此项为本题正确答案】【D】血常规 【E】腹部
14、B 超 本题思路：本题考点为感染性心内膜炎的病因和诊断。该患者有感染性心内膜炎的基础病变(室间隔缺损)，有引起感染性心内膜炎的诱因(拔牙)，有持续发热 3 个月的病史。凡遇到下列情况时，应高度怀疑感染性心内膜炎的可能：在拔牙、扁桃体摘除或其他手术，以及分娩、流产时或不明原因持续发热 l 周以上的器质性心脏病患者；原无心脏杂音而突然出现心脏杂音或原有心脏杂音在短期内发生变化或出现新杂音者；心脏手术后持续发热 1 周以上者；不明原因出现动脉栓塞征象者；不明原因出现心功能不全者。当出现上述情况时，均应及时进行血液培养和超声心动图检查以了解心脏内部结构，从而确立诊断。26.患者，女性，50 岁，体检发
15、现心尖区可闻及全收缩期粗糙吹风样杂音，最可能的原因是【score:2 分】【A】肺动脉瓣狭窄 【B】主动脉瓣狭窄 【C】二尖瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【D】主动脉瓣关闭不全 【E】二尖瓣狭窄 本题思路：心尖区可闻及全收缩期粗糙吹风样杂音是二尖瓣关闭不全最重要的体征。27.患者，男性，32 岁，诉心悸及颈部明显搏动感，查血压 14245mmHg，X 线示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动，最可能的诊断为【score:2 分】【A】病毒性心肌炎 【B】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【C】高血压性心脏病 【D】风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【E】风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 本题
16、思路：此题考查了主动脉瓣关闭不全的诊断，由于主动脉瓣关闭不全，使左心室代偿性肥大扩张，因早期心排血量可有心悸，体检可见颈动脉搏动明显，脉压增大，左室阔大等，故该病人为主动脉瓣关闭不全。28.男，60 岁，因心前区压榨样疼痛 4 小时余，伴冷汗、恐惧，来院急诊，应采取的措施不妥的是【score:2 分】【A】拍 X 胸片【此项为本题正确答案】【B】抽血送检 【C】简单护理体检 【D】心电监护 【E】监测血压 本题思路：根据题干，考虑患者为急性心肌梗死。此时应采取的措施有：简单的护理体检、监测生命体征、心电监护、抽血化验心肌酶谱等。29.女，24 岁。发热、咳嗽、流涕 2 周后热退，但又出现胸闷、
17、心悸，心率 120 次分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T 波低平，应首先考虑【score:2 分】【A】急性心包炎 【B】风湿性心肌炎 【C】扩张型心肌病 【D】病毒性心肌炎【此项为本题正确答案】【E】风湿性心脏病 本题思路：病毒性心肌炎患者约半数发病前 13 周有病毒感染症状，然后出现心悸、心律不齐等表现，与本病符合。急性心包炎主要表现为心前区疼痛。风湿性心脏病患者起病前多有反复发作链球菌感染史，如扁桃体炎或咽峡炎等。扩张型心肌病多以心衰为主要表现。而风湿性心肌炎患者有急性风湿热及大关节损害。30.女性，17 岁。1 周前发热，体温 38，伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近 3
18、 天来感胸闷、憋气、头晕、乏力。查体：BP 12060mmHg，P 100 次分，律齐，体温 36，双肺清。心电图示：度房室传导阻滞，普遍导联 T 波倒置。导致该患者上述症状可能的原因是【score:2 分】【A】非 ST 段抬高型心肌梗死 【B】扩张型心肌病 【C】病毒性心肌炎【此项为本题正确答案】【D】自主神经功能紊乱 【E】缩窄性心包炎 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)男，65 岁，高血压病 18 年，血脂高 3 年，冠心病心绞痛 2 年，近 2 个月胸痛发作频繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，轻咳嗽吐少量白痰，1 天来与家人争吵，胸痛 20 分钟不缓解，伴
19、大汗送急诊。【score:8分】(1).急诊护士对患者评估后，认为首要的护理诊断是【score:2 分】【A】活动无耐力 【B】低效性呼吸型态 【C】潜在并发症感染 【D】焦虑 【E】疼痛【此项为本题正确答案】本题思路：此题中病人确诊冠心病心绞痛 2 年，有高血压、高血脂等冠心病的危险因素，近期心绞痛胸痛发作频繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，提示可能是发生了恶化型心绞痛，病人与家人争吵后，胸痛 20 分钟不缓解，伴大汗，故患者此时首要的护理问题是心绞痛导致的胸痛，首要护理诊断为疼痛。(2).急诊护士给予病人的处理，不妥的是【score:2分】【A】卧床休息 【B】开放静脉 【C】心电监测 【D
20、】准备气管插管物品【此项为本题正确答案】【E】鼻导管吸氧 本题思路：病人需要卧床休息，减轻心脏的负荷，同时开放静脉，遵医嘱给药，并给予持续心电监测，尤其注意病人的心律；疼痛剧烈者还应给予吸氧。准备气管插管物品是不必要的。(3).责任护士通过病史护理评估后，应考虑【score:2 分】【A】恶化性心绞痛 【B】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】【C】肺栓塞 【D】支气管哮喘 【E】长期用硝酸甘油可能产生耐受性 本题思路：恶化型心绞痛往往是心梗的先兆，加之病人此次疼痛持续 20 分钟不缓解，故病人的病情变化可能是急性心肌梗死。(4).该患者经静滴硝酸甘油、吸氧，胸痛已缓解，责任护士指导病人避免心绞痛发作诱因中，不妥的是【score:2 分】【A】避免过度劳累及情绪激动 【B】避免饱餐、受凉 【C】需戒烟，可多饮酒【此项为本题正确答案】【D】遵医嘱用药降低血脂 【E】积极控制高血压 本题思路：避免心绞痛发作诱因包括：避免过度劳累及情绪激动，避免饱餐、受凉，需戒烟限酒，遵医嘱用药降低血脂，积极控制高血压等。
