1、肿瘤静脉化疗药物对护士损害的防护与进展肖素妮【摘 要】肿瘤静脉化学疗法是当今治疗恶性肿瘤的常规手段之一，据报道目前约有超过 50 种的细胞毒药物已经用于肿瘤患者的臨床治疗，且其种类和应用剂量也呈增长趋势；但多数化疗药物在抑制和杀伤恶性肿瘤细胞生长的同时，对正常的细胞也存在不同程度的损害。而医院内配制和输入化疗药物是护士工作之一，护士在配制过程中将不可避免地接触的各种化疗药物。研究表明护士在配制化疗药物过程中，其周围空气中能够检测出致癌物质原型，护士的尿液中也能检出致突变物质，甚至是药物原形；故国内部分医院专门建立了静脉输液中心，由专业护士配制化疗药物，采用集中式科学管理，这对减少化疗药物对护理
2、人员的损害有一定的意义；了解日常护理工作中，化疗药物进入人体的接触途径、侵入途径和可能造成的损害，以及防护措施，对于提高护士护理质量，保证护士健康有一定的指导意义。【关键词】化学疗法；药物毒性；输液；防护；护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2018）08-0147-02化学疗法是当今治疗恶性肿瘤的常规手段之一，据报道目前约有超过 50 种的细胞毒药物已经用于肿瘤患者的临床治疗，且其种类和应用剂量也呈增长趋势；这些化学药物杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞生长繁殖，并促进其分化，是一种全身性治疗手段，但多数化疗药物在抑制和杀伤恶性肿瘤细胞生长的同时，对正常的细胞也存
3、在不同程度的损害。在临床护理工作中，医院内配制和输入化疗药物是护士工作之一，尤其是在肿瘤治疗的相关科室，护士在配制过程中将不可避免地接触的各种化疗药物。既往资料表明护士在配制化疗药物过程中，其周围空气中能够检测出致癌物质原型1，护士的尿液中也能检出致突变物质，甚至是药物原形，这种现象可持续 5 天以上才能消失2；在一组肿瘤科护士的血标本检测研究中发现，其淋巴细胞的 DNA 已经发生损伤3；故国内部分医院专门建立了静脉输液中心，由专业护士配制化疗药物，采用集中式科学管理，这对减少化疗药物对护理人员的损害有一定的意义4；但毛秀英等调查研究表明，国内大多数医院的化疗药物配液，多以分散式管理为主，无专
4、门的化疗药物配药中心，更无科学的防护措施5。据此，本文将对化疗药物对护理人员的可能损害和科学防护进行综述，以提高护士人员的健康水平。1 化疗药物的接触途径1.1 配制化疗药物时接触化疗药物，此接触途径最常见；国内有调查显示，100%的护士配制化疗药物是在普通治疗室进行的6，这显然不符合职业卫生防护要求。1.2 护士在加药、处理空瓶、输液、排气、换药等操作时，都可能接触药物；研究表明护士工作中接触化疗药物种类数和药物暴露指数，与护士血常规白细胞记数呈负相关，这说明抗肿瘤化疗药物接触量与白细胞减少之间，存在化疗的毒性剂量反应关系7。1.3 接触病人的排泄物，是另一重要途径，护士处理排泄物时未反复冲
5、洗，且可能在病房放置很长时间；研究表明一般化疗药物的代谢产物从肠道内排出，大约在化疗后的 7 天之内，护士在处理患者的排泄物、呕吐物、体液等过程中，可暴露于化疗药物，造成被动吸收7。1.4 化疗药物管理不当；化疗药物未在单独药柜放置，会造成环境污染；研究表明在国内医院大部分科室，化疗药物与其它药物同一药柜或冰箱里混放，可能造成周围环境污染8。2 化疗药物的侵入途径已有研究表明，化疗药物可以通过皮肤接触、呼吸系统、消化系统对人体产生危害9。2.1 皮肤吸收 操作时药物溢出，溅到脸上、手上、衣物上，微粒可直接吸收入皮肤。2.2 呼吸道吸收 操作时不戴口罩或边加药边说话，个别化疗药压力大，溢出形成气
6、溶胶，进入呼吸道。2.3 消化道吸收 护理操作不规范，操作前后未洗手，又直接接触食物，或加药时吃东西，药物微粒入口，进入消化道。3 化疗药物的危害3.1 破坏人体免疫系统 由于化疗药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，对正常组织器官造成损害，破坏人体的免疫系统；化疗药物本身也是致癌物质，长期接触抗癌药物，会影响机体的造血系统，诱导正常细胞恶化分化，进而恶变为恶性淋巴瘤、白血病等；护士在配药和给药时，与化疗药物频繁接触，会导致药物在体内积蓄毒性作用，长期接触会免疫力下降感冒、乏力、失眠等10；Bouraoui 等研究也发现化疗药物可使护士体内淋巴细胞染色体突变，姐妹染色体交换频率增大，DNA 断裂增多1
7、1。3.2 白细胞数下降 抗肿瘤药物对人体的毒性作用是骨髓抑制，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等，均有中、中度抑制骨髓的副作用，骨髓细胞是人体最活跃的细胞种类之一，对化疗药物很敏感；有统计资料报道，长期接触化疗药物的护士，有 42%出现外周血白细胞下降，有 33%外周血小板下降，血液中粒细胞和单核细胞凋亡率，明显高于无化疗药物接触者12。3.3 脱发 脱发是化疗药物对皮肤的毒性反应；毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感，药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，发生萎缩脱落；护士在配制药物及处理废弃物时，将会污染空气，并可能被操作者吸入，因而长期接触可出现脱发。3.4 月经异
8、常 环磷酰胺，长春新碱等化疗药物，可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经；Shortidge 等研究显示，接触大剂量化疗药物的护士，其月经周期较小剂量职业接触者改变明显13。3.5 皮肤反应 药物喷落可以产生局部刺激症状，如红、肿、热痛等不适，也可出现皮肤色素沉着、溃疡、褐色斑点等；环磷酰胺、氮介等可引起上述反应。3.6 对生殖系统影响、致胎儿畸形 国内外流行病学的调查表明，护士孕前和孕期接触化疗药物，对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响，直接接触化疗药物的孕妇，流产和致畸胎的危险性显著增高14；有研究还发现，孕妇头 3 个月接触流产率是未接触的 2 倍，可致胎儿心脏缺陷和唇裂，妊娠中后期接触化疗药物
9、可致流产、胎儿发育迟缓、中枢神系统损害、各类白细胞减少等，还会引起不孕15。4 防护措施4.1 加强护理管理 应建立化疗药物护理工作中各个环节的管理，对特殊药物严格按照化疗药物配制操作流程，化疗药物使用及废弃物处理程序操作，从制度层面保障护理操作的规范性16；还应重视新护士的培训和管理，加强职业防护和操作规程岗前培训，从开始就应重视职业防护，严格遵守操作规范17，并对接触抗肿瘤药物护士的职业安全教育及专业培训，内容重点为化疗的基础知识、毒副作用及其预防处理、化疗潜在的职业危害和预防措施。4.2 规范手卫生 有研究认为只要医务人员正确执行手卫生管理规范，就能使院内感染的发生率下降 50%18-1
10、9，由此可见培训手卫生知识是改善医务人员洗手依从性的重要措施，也是护理操作前的基础内容，因此要采取定期手卫生知识培训，考试合格方可上岗。4.3 规范配药流程 操作前穿防护衣，戴 N95 口罩，戴帽子和手套，护目镜，有效防护是关键20；操作台上应铺无菌巾，溅出的药液沾在无菌巾上，应直接弃去，减少在擦桌子时接触药液；为避免溢出、溅出现象，要轻拿轻放，每次液体应最多注入 3/4；配置两种不同药物时，要更换注射器，以免两种药物理化性质不同，造成药物毒性增加21；注入溶媒要缓慢，当粉末完全溶解再搅动，以预防药物微粒在空气中弥散；打开安瓿时，垫于纱布，以防碎屑划破手套，药液接触皮肤；操作结束将空瓶弃与毒性
11、废物垃圾中，治疗巾一同放进，随后利用消毒剂进行冲洗，清洗3-4 次后才能进行清水清洁被污染的工作台，随后彻底洗手22。4.4 废弃物处置 操作中使用的注射器、输液器、敷料、安瓿等，应采用坚固防漏带容器收集，并注明毒性废物，专人毁形焚烧处理23；患者排泄物应先在院内污水处理系统中，对细胞毒剂进行灭活或化学破坏后，再排入下水系统；护士倒排泄物时应穿戴隔离衣、手套，操作前后洗手；隔离衣裤应高温处理。4.5 加强保健 护士应加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力；护士孕期、哺乳期暂离接触化疗药物的环境；定期进行健康体检，以便对疾病早发现、早治疗24；Rizalar 等的研究表明，医院从事化疗工作的护理人员
12、，如不能安全遵照化疗药物规范的防护要求和使用方法进行操作，必将影响这一群体的自身健康水平25。4.6 加强宣教 护理人员应熟悉肿瘤化疗药物的毒副作用及防护知识，自觉遵守安全管理制度，确保出现意外伤害时，能够采取有效的防护措施25。5 小结护理人员接触化疗药物可对其健康造成一定的损害；护理人员应熟悉日常护理工作中，化疗药物进入人体的接触途径、侵入途径和可能造成的损害，以及防护措施，尤其提高自我防护意识，是减少护理人员职业损伤的关键。参考文献1莫炎锋，郭小桃.化疗职业防护的现状与进展J.齐齐哈尔滨医学院学报.2012，33（3）：359-360.2胡瑞霞，郑小蕾，康丽.配置化疗药物时护士的自我防护
13、J.中国医药导报，2007，1（2）：1293薛岚，徐波，谢金源.护士职业接触抗癌药对自身 DNA 损伤的观察J.中华护理杂志，2001，36（5）：359-360.4向敏.医护人员在肿瘤病人化疗中的职业防护J.中外医药卫生，2011，27（2）：298.5毛秀英，李莉，王晓英，等.骨髓移植层流病房的化疗防护管理现状调查J.中国医药，2002，6（7）：39-426杨理，杨莺，刘群，等.化疗药物对护士危害的调查分析J.当代护士：专科版，2010（1）：121-1237廖玉联，黎月英，陈琼芳.职业接触化疗药物护士白细胞减少的相关因素研究J.中华医院感染学杂志，2008，18（7）：1001-10
14、038青艳连.化疗过程中护士防护行为调查与研究J.中外医疗，2009，28（35）：1189Kosgeroglu N，Ayranci U，Ozerdogan N，et al.Turkish nursesinformation about administration of chemo-therapeutic drugs J.J Clin Nurs，2006，15（9）：1179-1187.10李玉玲.化疗药物对肿瘤科护士的职业危害与防护J.解放军护理杂志，2013，30（14）46-48.11Bouraouis，Brahem A，Tabkaf，et al.Assessment of chrom
15、osomalaberrations，micronuclei and proliferation rate index in peripherallymphocytes from Tunisian nurses handling cytotoxic drugs J.Environ Toxicolpharmacol，2011，31（1）：250-257.12张月英，李茂蓮，田桂芹.抗癌药物对护士外周粒细胞、单核细胞凋亡的影响及防护J.中国实用护理杂志，2006，22（4）：347-359.13Shortidge L A.Menstrual cyclesin nurse handing antine
16、plastic drugsJ.Cancer Nurs，1995，18（6）：439.14张华平，黄雁，马自然，等.肿瘤专业护士职业暴露及防护探讨J.中国误诊学杂志，2011，11（2）：341-342.15陈琼芳，廖玉联，黎月英.综合医院护士化疗药物职业接触情况调查J.护理研究，2009，23（2）：311-312.16袁晓玲，赵爱平.护士配制化疗药物时不使用生物安全柜的根源分析与对策J，中国护理管理，2011，11（8）：58-60.17黄敏，江庆华，周俐.化疗药物配置的安全防护管理J.护理研究，2008，22（10）：2607-2608.18缪媛媛，刘刚，张志强，等.发热血小板减少综合征误
17、诊一例并文献复习J.临床误诊误治，2013，26（4）：14-17.19田素芳.医务人员手卫生的行为干预与医院感染的相关研究J.中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2888-2889.20陈林招，刘萍，宋萍，等.一次性输液连接管在配置静脉注射细胞毒性药物后的应用J.护理与康复，2012，11（11）：1104.21王佐荣.晚期胃肠道肿瘤中心静脉置管时化疗 64 例疗效观察与护理J.齐鲁护理杂志，2011，17（7）：11-13.22视红娥.浅谈我院在静脉药物配置中心开展化疗药物配置和运送的意义J.北方药学，2014.11（5）：110.23顾菊风.肿瘤科护士健康影响因素与干预措施J.医学与社会，2012，1（25）：27-29.24李阳.化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护，中外健康文摘.2013，2（25）：353-354.25 Rizalar S，Tural E，Altay B.Nursesprotective measures duringchemotherapy preparation and administration in Turkey J.Int J Nurs Pract，2012，18（1）：91-98.
