结核病学相关专业知识-2.pdf

1、 结核病学相关专业知识-2(总分：92.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：6，score:15 分)1.男性，55 岁。既往有高血压病史 7 年，2 年前，曾患脑血栓，现在仍有左侧肢体瘫痪，两天前突然大咯血，今日两小时内咯血约 500ml。下列药物不能使用的是【score:2.50】【A】2%普鲁卡因 【B】氨甲苯酸 【C】垂体后叶素【此项为本题正确答案】【D】安络血 【E】鱼精蛋白 本题思路：解析 高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用垂体后叶素。2.女性，30 岁。过去有肺结核病史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血，乏力，胸片未见活动性肺结核病变，但痰结核菌两

2、次(+)。进一步检查首选【score:2.50】【A】血沉 【B】肺部 CT 【C】结核菌素实验 【D】痰脱落细胞检查 【E】纤维支气管镜【此项为本题正确答案】本题思路：解析 纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位行活体组织病理学检查、结核分枝杆菌培养等。3.女性，55 岁。糖尿病 12 年，经常咳嗽半年，无发热，1 天前突然咯血，胸片右上肺斑片状影，内有空洞一个，直径 1cm 左右。最可能是【score:2.50】【A】肺癌 【B】肺囊肿 【C】肺结核【此项为本题正确答案】【D】肺炎 【E

3、】支气管扩张合并感染 本题思路：解析 糖尿病合并肺结核有逐年增加趋势，患者既往有糖尿病病史，且根据病史及胸片表现，不难看出是肺结核。4.女性，30 岁。右上肺结核治愈后一年半，出现右肺结核性渗出性胸膜炎。治疗应选【score:2.50】【A】异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸 【B】异烟肼、链霉素、青霉素 【C】异烟肼、链霉素 【D】利福平、对氨基水杨酸 【E】利福平、异烟肼、乙胺丁醇【此项为本题正确答案】本题思路：5.女性，26 岁。低热，腹泻 3 个月，大便为糊样，无脓血。近 1 周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及4cm5cm 包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉 67mm/h，PPD 皮试强阳

4、性。最可能的疾病是【score:2.50】【A】肠结核(溃疡型肠结核)【此项为本题正确答案】【B】盲肠癌 【C】右侧卵巢囊肿 【D】阑尾炎 【E】阑尾周围脓肿 本题思路：解析 年轻女性，有低热等结核中毒症状，PPD 实验强阳性亦提示结核菌感染，腹泻，右下腹包块提示溃疡型肠结核。6.女性，20 岁。近 2 个月胸闷，乏力，咳嗽。查体：颈部淋巴结肿大，心肺(-)。胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC 7.210 9/L，结核菌素实验(1:10000)48 小时观察(+)。诊断应首先考虑【score:2.50】【A】胸内淋巴结结核【此项为本题正确答案】【B】肺结节病 【C】淋巴细胞白血病 【D】支气管

5、肺癌 【E】淋巴肉瘤 本题思路：解析 患者症状及实验室检查均提示结核症状，若 X 线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。二、A3 型题(总题数：5，score:42.50)男性，18 岁。反复午后发热 1 个月，体温在 37.337.8，疲乏无力，消瘦。近 1 周咳嗽，偶尔咯血性痰，夜间盗汗，无胸痛、气短。外院 X 线检查见右锁骨上斑片状阴影，痰结核菌检查阴性。【score:12.50】(1).为确定诊断应做下列检查中的【score:2.50】【A】血清 PPD 抗体 【B】血沉 【C】肿瘤标记物 【D】痰标本用聚合酶链反应方法检查结核菌【此项为本题正确答案】【E】结核菌素试验 本

6、题思路：解析 该患者症状、体征及胸片表现较符合结核菌感染，若需做出准确诊断，则痰查结核菌为金标准。(2).该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】浸润型肺结核【此项为本题正确答案】【B】支气管肺癌 【C】支气管扩张合并感染 【D】军团菌肺炎 【E】真菌性肺炎 本题思路：解析 患者为青年男性，病程 1 个月，临床表现及胸片提示肺结核，且为浸润型肺结核。(3).确诊后治疗应选择的药物是【score:2.50】【A】青霉素静滴 【B】阿奇霉素静滴 【C】抗结核联合化疗【此项为本题正确答案】【D】庆大霉素静滴 【E】氟喹诺酮类药物静滴 本题思路：解析 一旦确诊为肺结核，均应早期接受肺结核化学

7、治疗。(4).该患者 1 个月药物治疗后症状完全消失，自行停用所有药物。两个月后再次出现发热、咳嗽，咳血性痰，每日约 20ml，极度疲乏，不能坚持正常学习，再次来诊。需做的检查以协助确诊的是【score:2.50】【A】血常规 【B】痰细菌培养 【C】血沉测定 【D】肺 CT【此项为本题正确答案】【E】肝功能检测 本题思路：(5).该患者的诊断是【score:2.50】【A】支气管肺炎 【B】肺炎支原体肺炎 【C】浸润型肺结核【此项为本题正确答案】【D】支气管扩张症 【E】大叶性肺炎 本题思路：患者女，22 岁，职员。干咳 2 个月伴不规律发热，体温波动在 37.538.3，夜间盗汗，无咯血及

8、肌肉酸痛，现已停经 45 天，先前多次注射头孢类药物未见效。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，质韧，无压痛，活动度良好，右上肺可闻及少量湿啰音。【score:7.50】(1).若想进一步确诊，则最主要的方法是【score:2.50】【A】痰菌检查 【B】X 线检查【此项为本题正确答案】【C】纤维支气管镜 【D】血沉检查 【E】结核菌素实验 本题思路：解析 胸部 X 线检查是早期发现肺结核的主要方法，诊断肺结核临床类型根据，判断肺结核活动性与疗效依据。(2).若胸片示右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】支原体肺炎 【B】细菌性肺炎 【C】变

9、态反应性肺炎 【D】肺脓肿 【E】干酪性肺炎【此项为本题正确答案】本题思路：解析 大叶性干酪样肺炎 X 线表现呈大叶性密度均匀磨玻璃样影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。(3).若患者病情进一步发展，出现痰中带血，最恰当的处理是【score:2.50】【A】可待因 0.03g 【B】垂体后叶素 510U 【C】6-氨基己酸 46g 【D】10%葡萄糖酸钙 10ml 【E】安静休息，避免紧张情绪【此项为本题正确答案】本题思路：解析 疾中带血不需特殊处理，仅需休息，消除紧张情绪，大咯血时需用垂体后叶素 510U 加入 25%葡萄糖液 40ml 中缓慢静脉注射，一般为1520 分钟，然后将垂体后叶素加

10、入 5%葡萄糖液，按 0.1U/(kgh)的速度静脉酒注。女性，50 岁。糖尿病 8 年，发热 5 天，咳痰少量带血，肺部未闻及啰音，胸片右上肺野密度较淡的浸润影，似有透光区，血 WBC9.510 9/L。【score:7.50】(1).应首先考虑的诊断是【score:2.50】【A】肺癌 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】肺结核【此项为本题正确答案】【D】克雷伯杆菌肺炎 【E】肺囊肿继发感染 本题思路：(2).下列检查对诊断有意义的是【score:2.50】【A】痰细菌培养 【B】血沉 【C】血培养 【D】痰抗酸杆菌检查【此项为本题正确答案】【E】纤维支气管镜 本题思路：(3).采取的治疗措施

11、是【score:2.50】【A】抗结核药+胰岛素【此项为本题正确答案】【B】抗结核药+口服降糖药 【C】万古霉素 【D】广谱抗生素 【E】氨基糖苷类抗生素 本题思路：女性，45 岁。因 SLE 口服糖皮质激素近 2 年，发热 2周伴咳嗽，痰中带血丝。查肺部无异常体征，胸片右上肺野多发片状结节影伴空洞，血沉 40mm/h，PPD5IU(-)。【score:5 分】(1).诊断首先考虑【score:2.50】【A】SLE 肺部表现 【B】结节病 【C】浸润性肺结核【此项为本题正确答案】【D】慢性纤维空洞型肺结核 【E】支气管肺癌 本题思路：(2).对该患者 PPD 实验结果的解释错误的是【scor

12、e:2.50】【A】强阳性可支持结核诊断 【B】阴性可排除结核【此项为本题正确答案】【C】阳性表示结核感染 【D】弱阳性提示卡介苗交叉反应 【E】免疫抑制者诊断价值受影响 本题思路：解析 服用糖皮质激素的结核患者 PPD皮试可显示假阴性。男性，28 岁。咳嗽 2 个月，少量咳痰并带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。【score:10 分】(1).你认为最可能的诊断是【score:2.50】【A】肺结核 【B】支气管内膜结核【此项为本题正确答案】【C】肺癌 【D】支气管炎 【E】支原体肺炎 本题思路：解析 患者有结核的典型症状，但肺部体征为阴性，故应首先考虑支气管

13、内膜结核。(2).患者应首先做的检查是【score:2.50】【A】肺功能 【B】痰细菌培养 【C】痰脱落细胞检查 【D】胸部 X 线片【此项为本题正确答案】【E】纤维支气管镜 本题思路：解析 怀疑结核患者，应首先做胸部 X线片加以鉴别。(3).确诊的主要手段是【score:2.50】【A】痰细菌培养 【B】痰脱落细胞检查 【C】肺 CT 【D】纤维支气管镜检查【此项为本题正确答案】【E】胸部 X 线片 本题思路：解析 纤维支气管镜检查可较准确的诊断支气管内膜结核。(4).该患者宜采取的治疗是【score:2.50】【A】青霉素+丁胺卡那 【B】红霉素放疗 【C】手术+放疗+化疗 【D】链霉素

14、+异烟肼+利福平【此项为本题正确答案】【E】青霉素并用止血药 本题思路：三、A4 型题(总题数：2，score:15 分)男性，28 岁。既往健康，胸片示右上肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，两周后，患者仍有低热盗汗。【score:7.50】(1).应考虑以下情况中的【score:2.50】【A】诊断无误【此项为本题正确答案】【B】合并肺外结核 【C】肺内可能合并感染 【D】抗结核药量相对不足 【E】同时患有其他发热性疾病 本题思路：(2).该患者需要进行的处置是【score:2.50】【A】加大抗结核药物剂量 【B】加用糖皮质激素 【C】继续目前治疗不变

15、【此项为本题正确答案】【D】安宫牛黄丸每日一次口服 【E】进行其他疾病相关检查 本题思路：(3).该患者治疗 20 天后，感觉眩晕，你认为应该进行的处置是【score:2.50】【A】暂停异烟肼、利福平 【B】停用链霉素【此项为本题正确答案】【C】停用乙胺丁醇 【D】停用异烟肼 【E】卧床休息，对症治疗 本题思路：解析 链霉素易引起耳毒性、前庭功能损害和肾毒性，可引起眩晕。男性，55 岁。喉结核不规则服用异烟肼半年，2 周前突发言语不清，右侧肢体肌力下降。胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有合，颅脑 CT 示脑梗死。【score:7.50】(1).诊断首先考虑【score:2.50】【A】

16、继发型肺结核 【B】血行播散型肺结核【此项为本题正确答案】【C】肺内转移癌 【D】细支气管肺泡癌 【E】特发性肺含铁血黄素沉着症 本题思路：(2).其治疗方案为【score:2.50】【A】2HRE/4HR 【B】2HRSZ/4HR【此项为本题正确答案】【C】4HRE/2HE 【D】顺铂+长春碱酰胺 【E】顺铂+异环磷酰胺 本题思路：(3).患者治疗后出现口周麻木、头晕，应停用【score:2.50】【A】异烟肼 【B】链霉素【此项为本题正确答案】【C】利福平 【D】顺铂 【E】吡嗪酰胺 本题思路：解析 链霉素容易损害听觉神经，可以引起眩晕，运动时失去协调(称共济失调)；可以引起耳鸣、听力下降

17、，严重时出现耳聋。可通过胎盘影响胎儿的听觉神经。有的患者可以出现口唇周围和面部的麻木感。轻者不需停药，重者必须在专门医师的指导下减量或停药。四、B 型题(总题数：2，score:20 分)【A】X 线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大 【B】X 线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞 【C】X 线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影 【D】右肺上叶尖后段显示一厚壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上 【E】肺 X 线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移【score:12.50】(1).急性粟粒型肺结核【

18、score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).原发综合征【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).浸润型肺结核【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).亚急性或慢性血行播散型肺结核【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(5).慢性纤维空洞型肺结核【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】结核菌抑菌剂 【B】结核菌全杀菌剂 【C】结核菌半杀菌剂 【D】对结核菌无影响 【E】对末梢神经有损害【score:7.50】(1).卡那霉素【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).吡嗪酰胺【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).利福平【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用；吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的 B 菌群；卡那霉素是抑菌剂。