1、床边超声测定检查在危重症患者液体复苏的应用价值研究关远志刘世专张海晖赖以玲陈时松摘要 目的 探討床边超声检查对危重症患者液体复苏的指导意义。方法 选取 2018 年 3 月2019 年 7 月收治的 80 例危重症患者作为研究对象，随机将研究对象分为床边超声组和对照组两组，每组各 40 例。床边超声组采用床边超声的测定参数值进行指导危重症患者的液体复苏治疗，对照组患者选择脉搏指示剂持续心排血量法（PICCO）对患者液体复苏治疗予以相关指导。两组患者均在早期进行液体复苏治疗，且均进行有效的综合治疗，最后比较患者液体复苏前后下腔静脉（IVC）内径、呼吸变异指数（RVI）、左室舒张末期容积（LVED
2、V）;同时比较患者血管外肺水指数（EVLWI）、液体复苏前后的胸腔内血容量指数（ITBVI）、中心静脉压（CVP）以及两组患者液体复苏前后的心率、收缩压及舒张压、液体复苏治疗后各时间点即治疗后 6 h、12 h、24 h 的达标率。结果 患者进行液体复苏后，其中床边超声组的各参数除 RVI 均升高，两组患者的心率、收缩压及舒张压在复苏前差异无统计学意义（P0.05）。两组患者心率在复苏 6 h 后较复苏前明显下降，收缩压、舒张压较复苏前明显升高，差异有统计学意义（P0.05）。复苏 24 h，床边超声组心率明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）.The two groups prese
3、nted decreased HR and increasedSBP and DBP at 6 h after fluid resuscitation compared with thebaseline data，with statistically significant differences（P0.05）.The bedside ultrasound group presented better HR than the controlgroup at 24 h after resuscitation，with statistically significantdifferences（P0
4、.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：危重症且年龄18 岁但18%，无反应：18%。为保证准确性，均采取平均值表示。对照组患者选择脉搏指示剂持续心排血量法（PICCO）对患者液体复苏治疗予以相关指导，需留置股动脉 PICCO 导管及锁骨下深静脉导管，记录 ITBVI、EVLWI 及 CVP。1.4 观察指标超声检查的各项参数包括 5 个，分别为 IVC、RVI、LVEDV、ITBVI 及 EVLWI 值;于复苏前及复苏后 6 h、12 h、24 h 分别记录两组患者心率、收缩压、舒张压。1.5 统计学方法研究处理软件为 SPSS22.0 分析数据，计量资料以（xs）表示，组内比
5、较采用配对 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验;多时点比较采用单因素方差分析;计数资料以n（%）表示，比较采用2 检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 床边超声组各超声参数在危重症患者液体复苏的前后比较CVP、IVCmax、IVCmin、LVEDV、EVLWI 指标比较，床边超声组患者各水平均有所升高（P0.001），而 RVI 有所下降（P0.05）。两组患者心率复苏 6 h 后较复苏前明显下降，收缩压及舒张压较复苏前明显升高，差异均有统计学意义（P0.05）。对照组心率复苏 24 h 明显差于床边超声组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3 治疗后两组不
6、同时间点达标率对比液体复苏治疗后达标率对比，床边超声组患者在 12 h 及 24 h 时间点均明显高于对照组（P0.05）。见表 3。3 讨论危重症患者的入院首选治疗就是尽快进行液体复苏，患者若能早期进行液体复苏，其病死率则会大为降低，液体复苏尤其在感染性休克、微循环障碍的患者中具有重要作用1，2。患者通过液体复苏治疗，可有效改善体内代谢失衡，维持血容量，组织器官可以避免缺血缺氧引发死亡3，4。液体复苏的重要意义已经在临床的实际应用中得到证实，患者在经历感染性休克后预后可明显改善，因此在延长危重症患者生存期方面具有重要意义5，6。实际的临床工作中，液体复苏是一项困难的工作，患者体内血容量不足以
7、维持机体内生命需要，患者很快便会因缺血缺氧而表现出休克状态，组织的损害也会逐步加深7;患者若液体复苏过量，体内循环血容量过多，心脏负荷增加，急性心力衰竭等急性病容易发生，患者的治疗更加困难8。此外，危重症患者多合并休克及全身炎症性反应综合征，患者若发生休克，其全身表现会逐步凸显出来，表现为机体稳态失衡，如心率加快、尿量减少等，但由于休克开始时往往症状不明显，因此应尤为注意休克发生的早期。临床工作中，对危重症患者进行液体复苏最大的障碍在于循环系统的障碍。临床进行液体复苏主要是为解决机体组织器官缺血缺氧以及必要的营养物质等问题。因此，液体复苏能否成功取决于对于患者血流动力学的实时监测和把握9。对于
8、患者血流动力学的实时监测和把握临床上多采用 PICCO 的方式，其主要的优点在于可以转变监测方式，包括两种，即动脉脉搏曲线分析、肺部温度稀释对患者血流动力学指标予以监测10。同时，PICCO 对患者的创伤小，血流动力学参数较为全面。已经有临床研究证实，对重症监护患者施行液体复苏采用PICCO 可以缩短其在 ICU 的住院时间11。虽然液体复苏具有极其重要的治疗作用，但因危重症患者大多数血流动力学不稳定，身体情况并不客观，因此患者的诊断和治疗便不容乐观12。PICCO 虽然可以较为准确地反映血流动力学参数，但毕竟是一项有创操作，稍有不慎便会引发感染等并发症，加重患者的病情13。超声检查便可以解决
9、上述存在的问题，超声检查是一项非侵入性的辅助检查手段。床边超声主要优点在于无创伤性，患者的一些血流动力学指数均可以通过床旁超声监测得知。床边超声的另一优点在于床边，因避免转入超声检查室而耽搁患者的治疗，因此床边超声很好地解决这一问题，患者可以持续接受超声检查，实时监测患者的各项指标参数，对于恢复患者的缺血缺氧状况可以明显改善，加之床边超声可以反复检测，对于出现的指标参数的异常可以随时调整治疗方案14-15。危重症患者若在液体复苏治疗中可以在床边超声的监测下，治疗效果提升十分明显。本次研究中发现，对于危重症患者液体复苏治疗中，应用 PICCO、床边超声引导，除 RVI 外，其他指标水平均有所升高
10、，对患者治疗 6 h 后血压水平改善观察，结果显示，患者收缩压、舒张压均明显改善，表明危重症患者早期液体复苏治疗均能够有效改善患者血流动力学参数，缓解患者组织器官的缺血缺氧状况。但值得注意的是，对治疗后患者在不同时间的达标率数据分析，发现与PICCO 方式指导患者比较，应用床边超声指导液体复苏治疗患者效果更理想。因此可以说明在重症患者液体复苏治疗中采用床边超声可以有效指导患者。同时，因本次研究中时间短、样本少，有局限性，望在今后研究中深入探讨。参考文献1 高芳，袁梦琪，解彦格，等.高张氯化钠在创伤失血性休克液体复苏中的临床研究J.临床荟萃，2014，29（3）：341-342.2 叶宏伟，许春
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