1、 骨外科主治医师相关专业知识-8(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、(总题数：32，score:64 分)1.所谓 Lachman 试验，是用来检查【score:2 分】【A】前交叉韧带是否损伤【此项为本题正确答案】【B】半月板是否损伤 【C】后交叉韧带是否损伤 【D】侧副韧带是否损伤 【E】关节软骨是否损伤 本题思路：2.有关尺神经，以下说法不正确的是【score:2 分】【A】发自于臂丛后束 【B】上臂行走于内侧 【C】感觉支配小指 【D】损伤可出现爪形手畸形 【E】损伤后修复效果好【此项为本题正确答案】本题思路：腋神经损伤可出现三角肌麻痹，肩关节外展功能丧失。肌皮神经损伤可出现
2、肱二头肌麻痹，肘关节屈曲受限。桡神经损伤可出现垂腕畸形。正中神经损伤猿手畸形。尺神经损伤可出现爪形手畸形。3.撕脱骨折可发生在以下部位，除外【score:2 分】【A】肱骨大结节 【B】尺骨鹰嘴 【C】髂前上棘 【D】股骨颈【此项为本题正确答案】【E】胫骨髁间棘 本题思路：4.以下可引起人工关节感染，除外【score:2 分】【A】牙周炎 【B】扁桃体炎 【C】中耳炎 【D】肺炎 【E】脊髓灰质炎【此项为本题正确答案】本题思路：5.人工全髋关节置换的手术适应证，除外【score:2 分】【A】青年患者股骨颈骨折【此项为本题正确答案】【B】期股骨头缺血性坏死 【C】退行性骨关节炎关节间隙消失 【
3、D】类风湿关节炎 【E】强直性脊柱炎关节强直 本题思路：6.人工膝关节置换术后可出现的并发症包括【score:2 分】【A】DVT 【B】感染 【C】假体周围骨折 【D】髌骨半脱位、脱位 【E】以上都正确【此项为本题正确答案】本题思路：7.患者男，65 岁，如厕不慎摔伤致右髋部疼痛、活动受限 3 天。查体右下肢短缩 2cm，右下肢呈外旋，腹股沟中点压痛明显，右下肢“4”试验阳性，旋转 痛阳性，右髋部未见明显肿胀，该患最可能的诊断是【score:2 分】【A】右股骨干骨折 【B】右股骨颈骨折【此项为本题正确答案】【C】右髋脱位 【D】右髂骨骨折 【E】腰椎骨折 本题思路：8.患儿男，12 岁，1
4、 周前突发左膝剧痛，活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，体温 39.7，脉搏 110 次/分，左膝关节肿胀，皮温升高，皮肤发红，未见窦道，膝关节周缘压痛明显，最可能的诊断是【score:2 分】【A】左膝关节急性风湿性关节炎 【B】左膝关节结核 【C】左膝关节急性化脓性关节炎【此项为本题正确答案】【D】左膝软组织炎症 【E】左胫骨近端恶性肿瘤 本题思路：9.拾物试验阳性的骨关节疾病是【score:2 分】【A】髋关节结核 【B】膝关节结核 【C】化脓性髋关节炎 【D】化脓性膝关节炎 【E】腰椎结核【此项为本题正确答案】本题思路：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后
5、形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。如颈椎结核，颈椎各方向运动受限，病孩常双手抱头。10.关节结核的早期 X 线主要表现是【score:2 分】【A】以骨质增生为主 【B】骨质增生与破坏并存 【C】骨质破坏为主【此项为本题正确答案】【D】局限性脱钙 【E】关节间隙消失 本题思路：11.患者女，20 岁，背痛 2 个月，消瘦，乏力食欲不振和盗汗，查体胸椎 78 棘突压痛及叩击痛，此时下列检查不必要的是【score:2 分】【A】血常规 【B】胸椎正侧位片 【C】胸部正侧位片【此项为本题正确答案】【D】同位素骨扫描 【E】结核菌
6、素试验 本题思路：12.腰椎结核伴有髂窝脓肿，检查时右侧托马斯征(Thomas)阳性，说明【score:2 分】【A】髋关节活动受限 【B】左侧髂腰肌受刺激【此项为本题正确答案】【C】左下肢有放射性疼痛 【D】右侧髂腰肌受刺激 【E】臀大肌受刺激 本题思路：13.患者老年男性，平地摔倒，臀部着地，致腰背部、左髋部疼痛，活动受限 3 天。患者可能出现以下损伤，除外【score:2 分】【A】左股骨颈骨折 【B】左股骨粗隆间骨折 【C】腰椎压缩骨折 【D】胸椎压缩骨折 【E】跖骨骨折【此项为本题正确答案】本题思路：14.下列疾病中 HLA-B 27 阳性率增高的是【score:2 分】【A】类风湿
7、关节炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】强直性脊柱炎【此项为本题正确答案】【D】干燥综合征 【E】进行性系统性硬化症 本题思路：15.患者女，38 岁，双侧手、腕、膝等诸关节疼痛，肿胀反复发作 5 年，指关节呈梭形肿大，有压痛，诊断为类风湿关节炎，其下列临床表现的特征中错误的是【score:2 分】【A】病程慢 【B】关节痛 【C】反复肿胀 【D】关节畸形 【E】皮肤颜色发暗【此项为本题正确答案】本题思路：16.晨僵在关节炎中表现最为突出的类型是【score:2 分】【A】骨性关节炎(OA)【B】类风湿关节炎(RA)【此项为本题正确答案】【C】强直性脊柱炎(As)【D】感染性关节炎 【E】风湿性关
8、节炎 本题思路：17.关于类风湿因子(RF)与类风湿关节炎(RA)的陈述正确的是【score:2 分】【A】RF 阳性的患者一定都是 RA，而且 RA 患者 RF一定都阳性 【B】RF 阳性的患者一定都是 RA，但是 RA 患者 RF不一定都阳性 【C】RF 阳性的患者不一定都是 RA，但是 RA 患者RF 一定都阳性 【D】RF 阳性的患者不一定都是 RA，而且 RA 患者RF 不一定都阳性【此项为本题正确答案】【E】在 RA 患者中，RF 一旦出现就不再发生变化 本题思路：60%80%类风湿关节炎患者有高水平类风湿因子，但类风湿因子阳性也见于慢性感染(肝炎、结核等)、其他结缔组织病和正常老
9、年人。18.患者女，47 岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵4 个月，查 ANA 低滴度阳性，RF(+)，IgG 和补体升高，最可能的诊断是【score:2 分】【A】多肌炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【D】干燥综合征 【E】混合性结缔组织病 本题思路：晨僵、对称性多关节肿痛 4 个月，RF(+)，应考虑类风湿关节炎，补体升高可与系统性红斑狼疮鉴别。类风湿关节炎可出现 ANA 低滴度阳性。19.下列化验检查对诊断类风湿关节炎最重要的是【score:2 分】【A】ESR 增高 【B】RF 阳性【此项为本题正确答案】【C】CRP 增高 【D】ASO 阳性 【E】H
10、LA-B27 阳性 本题思路：20.血友病性关节炎病理改变描述不正确的是【score:2 分】【A】常出现骨膜下出血【此项为本题正确答案】【B】早期引起关节软组织和关节间隙增宽 【C】反复出血者可有含铁血黄素沉积 【D】中期引起慢性滑膜炎、软骨退变和关节表面侵蚀 【E】晚期出现软骨下硬化和囊变及关节周围软组织萎缩 本题思路：21.下列不是先天性马蹄内翻足临床表现的是【score:2 分】【A】足内翻 【B】踝跖屈 【C】足前部内收 【D】胫骨外旋【此项为本题正确答案】【E】其患足被动矫正无法背伸 本题思路：22.石膏矫正马蹄内翻足时，首先应该矫正的是【score:2 分】【A】踝关节跖屈 【B
11、】跟腱挛缩 【C】胫骨内旋 【D】前足内收【此项为本题正确答案】【E】后足内翻 本题思路：23.下列脊髓灰质炎后遗症手术中，错误的是【score:2 分】【A】预防和矫正畸形 【B】重新分配有用的肌力 【C】争取不在依靠支架保护 【D】使瘫痪的肌肉恢复正常【此项为本题正确答案】【E】改善步态 本题思路：起病后 2 年即为后遗症期，进入此期后，瘫痪的肌肉不能再恢复。24.关于髋关节骨性关节炎的病因不正确的是【score:2 分】【A】软骨代谢异常 【B】酶对软骨基质的降解作用 【C】营养改变 【D】关节滑膜增生【此项为本题正确答案】【E】损伤 本题思路：25.患者女，15 岁，患有小儿麻痹后遗症
12、，右下肢出现畸形，无力，需扶拐行走，拟行矫形手术，下列检查无助于手术方案的确定的是【score:2 分】【A】右下肢各个伸屈肌肌力的测定 【B】右下肢皮肤感觉测定【此项为本题正确答案】【C】右下肢力线测定 【D】右下肢各关节主、被动活动度数 【E】步态测定 本题思路：小儿麻痹症损伤的是下运动神经元，后遗症的临床表现中不会出现皮肤感觉的障碍。测定皮肤感觉障碍对于手术方案的确定无意义。26.骨软骨瘤的治疗宜采取【score:2 分】【A】早期发现，早期手术 【B】肿瘤段切除 【C】若肿瘤大，生长快，切除范围应包括肿瘤基底四周部分正常组织【此项为本题正确答案】【D】刮除病灶，植自体骨 【E】切除后行
13、人工关节置换术 本题思路：骨软骨瘤为良性肿瘤，对于那些无症状或发展缓慢的病例可以不做手术，随访观察即可。外科手术的指征是：成年后肿瘤持续增长变大且增长速度过快，可能有恶变的可能，因此手术时应做骨软骨瘤的膜外游离，充分显露，并于基底部周围的正常骨边缘做整块切除。答案为 C。27.下列关于骨巨细胞瘤的临床特点，正确的是【score:2 分】【A】可能起源于骨髓内间叶组织的溶骨性肿瘤 【B】一种潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤 【C】主要症状为疼痛、局部肿胀、压痛和运动受限 【D】好发于 2040 岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端 【E】以上都正确【此项为本题正确答案】本题思路：28.关于骨转
14、移癌的临床特点，下列正确的是【score:2 分】【A】乳腺癌骨转移和肺癌骨转移的发生率分别为65%75%和 30%40%【B】可表现为癌性疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症和骨髓衰竭 【C】转移癌释放可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞，促进转移部位的增殖和骨破坏 【D】迄今为止尚无有效的根治方法 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：29.患者男，16 岁，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧有一硬性突起，无疼痛，膝关节运动良好。最可能的诊断是【score:2 分】【A】软骨瘤 【B】骨软骨瘤【此项为本题正确答案】【C】骨巨细胞瘤 【D】骨囊肿 【E】骨化性肌炎 本题思路：30.患者男，
15、30 岁，右髋部疼痛不适半年，近 1 个月疼痛症状较重，查 X 线片提示“右髂骨溶骨性破坏”，查髋部 MRI 提示“右髂骨内可见呈分叶状的病灶”，基于上述表现，最有可能的诊断是【score:2 分】【A】尤因肉瘤 【B】骨肉瘤 【C】软骨肉瘤【此项为本题正确答案】【D】脊索瘤 【E】骨纤维肉瘤 本题思路：31.患者女，22 岁，左小腿酸痛不适 1 个月，近 1 周来疼痛不适加重，查体：体温 37.6，近 1 个月来体重无明显减轻，左小腿皮温正常，无明显异常，膝关节、踝关节活动不受影响，查 X 线提示“左小腿长度约 6cm 的阴影，呈磨砂玻璃状”，以下最佳的治疗方式是【score:2 分】【A】
16、化疗 【B】化疗+病段切除 【C】刮除植骨【此项为本题正确答案】【D】化疗+截肢 【E】病段切除+灭活再植 本题思路：根据影像学“呈磨砂玻璃样改变”提示为骨纤维异常增殖症，其为髓内良性的纤维性-骨性病变，治疗以刮除植骨为主，预后较好，有发生恶变，但很少。答案为 C。32.患者女，24 岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X 线提示“左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变”，无明显的骨膜反应。以下治疗方式中，错误的是【score:2 分】【A】病灶刮除，植骨术 【B】病段骨切除，胫骨翻转植骨，膝关节融合 【C】病段骨切除，同种异体半关节移植术 【D】病段骨切除，带血管骨移植 【E
17、】股骨中上 1/3 截肢，安装假肢【此项为本题正确答案】本题思路：根据 X 线提示“左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变”，无明显的骨膜反应，考虑为骨巨细胞瘤，治疗以刮除植骨、骨水泥填充为主，对于答案 E 中的行股骨中上 1/3 截肢，安装假肢是针对恶性骨肿瘤的治疗。二、(总题数：5，score:36 分)患者女，37 岁。全身不适伴多关节对称性肿痛 5年，晨起关节僵硬达 1 小时，活动后逐渐缓解。近半年患者病情加重，疼痛严重。查体：双手尺偏、纽扣指畸形，双膝关节轻度肿胀、无屈曲挛缩畸形，活动度范围 0120。X 线检查可见双膝关节肿胀，间隙稍变窄。血常规检查 WBC 正常，血
18、沉 30mm/第 1 小时，RF(+)。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【B】骨性关节炎 【C】痛风症 【D】化脓性关节炎 【E】创伤性关节炎 本题思路：(2).下列对诊断无决定性意义的是【score:2 分】【A】晨僵达 1 小时 【B】多关节对称性肿胀 5 年 【C】类风湿因子阳性 【D】对称性关节肿胀 【E】双膝关节活动范围 0120【此项为本题正确答案】本题思路：(3).目前该患者最佳的口服药物是【score:2 分】【A】皮质激素 【B】非甾体类消炎药【此项为本题正确答案】【C】抗菌药物 【D】吗啡类镇痛药 【
19、E】水杨酸类药物 本题思路：患者女，23 岁，右小腿酸痛 2 个月，进行性加重伴发热 1 周，现疼痛难忍，夜间尤甚。查体：体温38，右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。X 线检查提示“胫骨中段骨质破坏，骨膜呈葱皮样改变”。【score:8 分】(1).临床诊断为【score:2 分】【A】骨结核 【B】尤因肉瘤【此项为本题正确答案】【C】骨纤维异样增殖症 【D】骨肉瘤 【E】化脓性骨髓炎 本题思路：(2).需与相鉴别的疾病是【score:2 分】【A】骨结核 【B】骨囊肿 【C】骨纤维肉瘤 【D】化脓性骨髓炎【此项为本题正确答案】【E】骨软骨瘤 本题思路：(3).对诊断、鉴别诊断最有价值的辅助
20、检查是【score:2 分】【A】X 线片 【B】核素骨扫描 【C】CT 【D】血白细胞计数及分类 【E】组织活检，病理检查【此项为本题正确答案】本题思路：(4).目前的治疗宜采取【score:2 分】【A】化疗 【B】放疗 【C】截肢+化疗 【D】截肢+放疗【此项为本题正确答案】【E】病段切除，灭活再植 本题思路：7 岁儿童，右侧足部内翻畸形。站立困难，跛行，小腿肌肉萎缩，皮肤感觉正常。足背可触及距骨头，全足跖屈位，前部内收。其余部位查体未见异常。【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断为【score:3 分】【A】小儿麻痹后遗症 【B】先天性马蹄内翻足【此项为本题正确答案】【C】脑
21、性瘫痪 【D】脊柱裂脊膜膨出 【E】多关节挛缩畸形 本题思路：(2).其病理原因不包括【score:3 分】【A】足部肌力不平衡 【B】胫骨远侧内旋 【C】胫前肌强而短缩【此项为本题正确答案】【D】腓骨肌弱而伸长 【E】踝跖屈肌强于背伸肌 本题思路：患者男，60 岁，右髋、膝关节疼痛 2 年，加重 3 个月。现疼痛感明显加重，休息后亦无明显缓解。晨起髋关节有僵硬感，一般活动 15 分钟后僵硬感消失。体格检查：右膝关节无异常体征。右髋关节屈曲位，右“4”字试验阳性。髋关节前方及内收肌处压痛。髋关节内旋时疼痛加重。X 线显示髋关节关节间隙显著狭窄，股骨头变扁，股骨头颈处大量骨赘增生。股骨头及髋臼顶
22、部可见多个囊性变区。右膝关节未见明显异常。【score:6.99】(1).该患者最可能的诊断是【score:2.33】【A】右膝关节骨性关节炎 【B】右股骨头无菌性坏死 【C】右髋关节骨性关节炎【此项为本题正确答案】【D】右髋臼骨肿瘤 【E】以上都不对 本题思路：该患者病史明确，病程较长，X 线片示：髋关节关节间隙显著狭窄，股骨头变扁，股骨头颈处大量骨赘增生。股骨头及髋臼顶部可见多个囊性变区。符合髋关节骨性关节炎表现，患者年龄较大，首先考虑的治疗方案为：全髋关节置换，术后予抗感染、避免深静脉血栓形成、防止髋关节脱位等治疗，长时间卧床会导致其他严重并发症，导致髋关节肌肉萎缩。(2).该患者的治疗
23、首选【score:2.33】【A】髋关节截骨术 【B】人工股骨头置换术 【C】全髋关节置换术【此项为本题正确答案】【D】关节清理术 【E】钻孔减压术 本题思路：(3).有关该患者的术后处理下列说法错误的是【score:2.33】【A】外展位牵引 【B】应用预防血栓药物 【C】避免侧卧 【D】卧床 3 个月【此项为本题正确答案】【E】适当应用抗生素 本题思路：患者女，17 岁，左小腿上段肿胀疼痛半年，近 1 个月来疼痛加剧，肿胀明显，影响睡眠。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一6cm7cm 硬性肿块，固定，边界不清。X 线检查：左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见
24、“Codman”三角。【score:9 分】(1).最可能的诊断是【score:3 分】【A】左胫骨慢性骨髓炎 【B】骨软骨肉瘤 【C】胫骨骨巨细胞瘤 【D】胫骨骨肉瘤【此项为本题正确答案】【E】胫骨骨软骨瘤恶变 本题思路：(2).首先还要进行的检查是【score:3 分】【A】MRI 【B】CT 【C】血清肿瘤标记物 【D】胸部 X 线摄片 【E】穿刺活检【此项为本题正确答案】本题思路：(3).根据患者情况，治疗方案宜采取【score:3 分】【A】化疗 【B】放疗 【C】术前化疗，根治性截肢，术后化疗 【D】术前化疗，骨段切除，人工关节置换，术后化疗【此项为本题正确答案】【E】术前化疗，骨段切除，肿瘤灭活再植，术后化疗 本题思路：
