1、 骨外科主治医师专业知识-8(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：33，score:66 分)1.患者男，60 岁，2 年前因外伤致右股骨颈骨折，曾行空心钉固定，术后半年开始负重，复查 X 线检查提示股骨颈骨折已愈合，股骨头变扁，塌陷，髋关节关节间隙变窄，呈 Ficat 分级的 4 期表现，现右髋疼痛明显，活动受限。以下最合适的治疗是【score:2 分】【A】带血管蒂腓骨移植 【B】全髋关节置换【此项为本题正确答案】【C】股骨头减压 【D】大粗隆截骨术 【E】带髂骨肌骨瓣移植 本题思路：Ficat 分级法是按照股骨头缺血性坏死塌陷程度进行分级的一种代表性方法，级为 X 线无
2、表现；A 级为 X 线上出现弥散性疏松、硬化或囊性变，B 为头变平，新月征；级为头变平、死骨、关节间隙正常；级为头扁平、塌陷，关节间隙变 窄。一般说来，病变进展至级时需要进行髋关节置换手术。2.运动系统检查法，最基础的是【score:2 分】【A】X 线检查 【B】物理学检查【此项为本题正确答案】【C】化验检查 【D】肌电图 【E】关节镜检查 本题思路：3.肱骨下 1/3 骨折，最简单实用正确的检查是【score:2 分】【A】肱骨下 1/3 部位 CT 【B】肱骨全长的 X 线正侧位片 【C】肱骨下 1/3 为中心 MRI 【D】肱骨下 1/3 为中心，包括肘关节的正侧位 X线片【此项为本题
3、正确答案】【E】肱骨下 1/3 正侧，斜位 X 线片 本题思路：4.关于鼻烟窝的说法，正确的是【score:2 分】【A】鼻烟窝为拇长展和拇短伸肌腱与拇短伸肌腱之间正常的凹陷 【B】鼻烟窝为拇长展和拇短伸肌腱之间的凹陷 【C】鼻烟窝为拇长展和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间正常的凹陷【此项为本题正确答案】【D】鼻烟窝为拇长伸和拇短伸肌腱与拇收肌腱之间正常的凹陷 【E】舟状骨骨折时不出现压痛 本题思路：5.测定大粗隆上移，可用的确定方法是【score:2 分】【A】Bryant 三角【此项为本题正确答案】【B】Chamberlain 线 【C】Pauwels 角 【D】Codman 三角 【E】Sch
4、morl 结节 本题思路：6.爪形手畸形提示有【score:2 分】【A】正中神经损伤 【B】肌皮神经损伤 【C】桡神经损伤 【D】尺神经损伤【此项为本题正确答案】【E】腋神经损伤 本题思路：腋神经损伤可出现三角肌麻痹，肩关节外展功能丧失。肌皮神经损伤可出现肱二头肌麻痹，肘关节屈曲受限。桡神经损伤可出现垂腕畸形。正中神经损伤猿手畸形。尺神经损伤可出现爪形手畸形。7.狭窄性腱鞘炎最常发生的部位在【score:2 分】【A】手与腕部【此项为本题正确答案】【B】肘部 【C】肩部 【D】踝部 【E】足趾部 本题思路：8.患者颈 6 椎体骨折脱位伴截瘫，检查时，股四头肌稍有收缩，但不能引起膝关节活动，这
5、时的肌力应该是【score:2 分】【A】0 级 【B】1 级【此项为本题正确答案】【C】2 级 【D】3 级 【E】4 级 本题思路：9.腘窝部软组织严重损伤伴有腘动脉断裂的患者就诊，最简单直接的检测手段是【score:2 分】【A】触诊足背动脉【此项为本题正确答案】【B】CTA 检查 【C】血管造影 【D】观察小腿和足的肿胀情况 【E】检查小腿和足的感觉、运动 本题思路：10.诊断成人腰椎结核最可靠的依据是【score:2 分】【A】低热、盗汗、乏力和食欲不振 【B】贫血、血沉加快 【C】腰痛、拾物实验阳性 【D】X 线片示椎间隙狭窄，椎体边缘模糊【此项为本题正确答案】【E】结核菌素试验阳
6、性 本题思路：11.关节结核有窦道形成伴化脓感染，与慢性化脓性关节炎窦道经久不愈，临床上鉴别的主要依据是【score:2 分】【A】细菌培养 【B】X 线照片 【C】白细胞与血沉 【D】询问病史【此项为本题正确答案】【E】局部体征 本题思路：骨与关节结核窦道伴感染，局部骨质硬化，窦道长期不愈，给治疗造成很大困难，它与慢性化脓性关节炎所形成的窦道鉴别相当困难，二者的临 床症状和 X 线照片也都有大同小异，只有询问病史，比如结核接触史以及发病缓急，病程长短可以作为鉴别的主要参考，确诊往往需要病理检查。12.患者男，36 岁，左膝肿痛半年，无红、热现象，X 线片左膝关节骨小梁模糊，关节间隙变窄，诊断
7、为膝关节结核，下列判断基本治愈的标准中错误的是【score:2 分】【A】全身情况良好，体温正常，血沉正常 【B】局部无肿痛、无窦道 【C】X 线片显示脓肿消失或钙化 【D】起床活动一年或轻工作半年，以上三项无改变 【E】起床活动一年或轻工作半年，病情复发在两次之内【此项为本题正确答案】本题思路：13.患者女，18 岁，低热盗汗，腰痛 2 个月，右髂窝出现肿块，B 超检查为液性，右髋关节屈曲活动受限，诊断考虑为【score:2 分】【A】椎体转移瘤 【B】盆腔肿瘤 【C】腰椎结核【此项为本题正确答案】【D】膝关节结核 【E】髋关节结核 本题思路：14.下列关于强直性脊柱炎的临床表现，正确的是【
8、score:2 分】【A】常见于青年女性，随年龄增长发病率增加 【B】HLA-B 27 阳性率高【此项为本题正确答案】【C】主要侵犯胸椎和四肢大关节 【D】类风湿因子试验阳性 【E】没有明显的家族史 本题思路：15.血清阴性脊柱关节病是指【score:2 分】【A】血中 RF 阴性 【B】HLA-B 27 阴性【此项为本题正确答案】【C】ANA 阴性 【D】抗 DNP 抗体阴性 【E】抗 PM-1 抗体阴性 本题思路：16.患者男，27 岁。持续性腰痛 2 年余，伴有活动受限及晨僵，活动后减轻，近半年膝关节疼痛就诊。体检；患者身体前弯，后仰，侧弯均受限，化验：RF(-)，诊断考虑为【score
9、:2 分】【A】系统性红斑狼疮 【B】风湿性关节炎 【C】类风湿关节炎 【D】强直性脊柱炎【此项为本题正确答案】【E】骨关节炎 本题思路：17.类风湿关节炎的诊断标准中有对称性关节肿和【score:2 分】【A】髋、膝关节肿胀 【B】4 个或 4 个以上关节肿胀 【C】腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀【此项为本题正确答案】【D】小指动脉炎 【E】眼部病变 本题思路：18.按诊断标准，下列不是诊断类风湿关节炎的必备关节表现的是【score:2 分】【A】关节肿痛6 周 【B】对称性关节肿 【C】腕、掌指、指间关节肿 【D】3 个或 3 个以上关节肿胀 【E】晨僵2 小时【此项为本题正确答案】本题思
10、路：类风湿关节炎诊断标准中晨起关节僵硬至少 1 小时(6 周)。19.大骨节病下列表现正确的是【score:2 分】【A】骨软骨改变为单个或对称关节 【B】以髋关节、膝关节等关节为主 【C】X 线检查改变以指骨变化最早出现【此项为本题正确答案】【D】骨骺闭合延迟，骨骼过度生长 【E】首先侵犯关节软骨 本题思路：20.Charcot 关节炎可继发生于下列疾病，除外【score:2 分】【A】中枢神经系统梅毒 【B】脊髓空洞症 【C】真菌感染【此项为本题正确答案】【D】脊髓膜膨出 【E】先天性痛觉缺如 本题思路：21.血友病性关节炎治疗多采用【score:2 分】【A】手术治疗 【B】放射治疗【此
11、项为本题正确答案】【C】手术治疗 【D】生物治疗 【E】物理治疗 本题思路：22.关于平足症下列正确的临床表现为【score:2 分】【A】前足外展【此项为本题正确答案】【B】跟骨、距骨结节消失 【C】内踝突出变小 【D】外踝突出变大 【E】足跟变窄、跟腱止点内移 本题思路：23.脊柱骨折合并脊髓半切损伤，其损伤平面以下的改变是【score:2 分】【A】侧肢体完全截瘫 【B】侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 【C】侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失【此项为本题正确答案】【D】侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失 【E】侧肢体深感觉消失，对侧肢体运动和痛温觉消失 本题思路：脊
12、髓内浅感觉传导径路进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导路径则是先上行后交叉。因而脊髓半切综合征表现为同侧肢体运动深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失。24.治疗脊髓灰质炎后遗症的手术不包括【score:2 分】【A】畸形矫正术 【B】肌腱移位术 【C】关节稳定术 【D】肌力恢复术【此项为本题正确答案】【E】下肢等长术 本题思路：治疗脊髓灰质炎后遗症的原则：矫正骨与关节畸形、肌力重建与平衡、均衡下肢不等长、稳定关节和恢复生理力线，不包括恢复肌肉的肌力。25.患者男，28 岁，右肘关节外侧疼痛 1 个月，加重3 天，持物无力，拧毛巾痛。查体：除右肘关节外侧局限性压痛外，下列试验最有助于诊断的是【scor
13、e:2 分】【A】Froment 试验 【B】Mills 试验【此项为本题正确答案】【C】Finkelstein 试验 【D】Gaenslen 试验 【E】Dugas 试验 本题思路：26.治疗 1 岁以内先天性髋关节脱位患者的方案为【score:2 分】【A】骨盆截骨术 【B】内收肌切断术 【C】股骨缩短术 【D】髋臼加盖术 【E】闭合复位，支具固定【此项为本题正确答案】本题思路：先天性髋关节脱位的治疗：6 个月以下患儿采取闭合手法复位加支具固定；6 个月3 岁患者采取闭合复位加蛙式石膏固定；3 岁以上患者采取手术治疗。27.有关骨肿瘤的检查诊断，下列说法错误的是【score:2 分】【A】
14、X 线检查对骨肿瘤的诊断具有重要的价值 【B】恶性骨肿瘤无需常规拍胸片检查【此项为本题正确答案】【C】X 线表现为葱皮现象，多见于尤因肉瘤 【D】Codman 三角多见于骨肉瘤 【E】肥皂泡样常见于骨巨细胞瘤 本题思路：28.骨巨细胞瘤的 X 线表现是【score:2 分】【A】外生性，可见明显破坏 【B】长骨干骺端偏心性膨胀性溶骨性破坏，呈“肥皂泡”样改变【此项为本题正确答案】【C】位于干骺端，可见分隔 【D】骨性破坏，可见 Codman 三角 【E】骨性破坏，可见片状钙化 本题思路：29.有关脊索瘤的说法，下列正确的是【score:2 分】【A】脊索瘤是一种先天性、来源于残余的胚胎性脊索组
15、织的恶性肿瘤【此项为本题正确答案】【B】好发于四肢的长骨 【C】早期症状不明显，晚期多以剧烈疼痛为主 【D】X 线表现为成骨性反应 【E】治疗以手术治疗为主，预后较好 本题思路：脊索瘤是一种先天性、来源于残余的胚胎性脊索组织的恶性肿瘤，好发于骶尾部和蝶枕区，一 般 50 岁以上为其好发年龄，早起症状不明显，晚期以大小便功能障碍为主，在 X 线片上，脊索瘤表现为溶骨性破坏，治疗以手术切除为主，因为大多数情况下为了保留神经功能而行瘤内刮除，因此术后的复发率很高。答案为 A。30.患者男，35 岁，右手中指近节指骨肿胀，疼痛 1个月。查体：右手中指近节指骨膨隆，皮肤颜色正常，轻微压痛，关节活动不受限
16、。最可能的诊断是【score:2 分】【A】骨囊肿 【B】内生软骨瘤【此项为本题正确答案】【C】骨巨细胞瘤 【D】骨软骨瘤 【E】骨结核 本题思路：内生软骨瘤，好发于手和足的管状骨，临床表现以无痛肿胀居多，有时以病理骨折为体征来就诊。答案为 B。31.患者女，16 岁，左髋部疼痛不适 2 个月，近 1 周来逐渐加重，影响夜间睡眠，入院测体温正常，查 X线片提示“左髂骨局部破坏表现，骨皮质呈虫蚀样破 坏”，穿刺活检提示“符合小圆细胞恶性骨肿瘤”，以下临床治疗描述错误的是【score:2 分】【A】对放疗不敏感【此项为本题正确答案】【B】主要采取综合性治疗 【C】因易早期转移，单独应用放疗或化疗的
17、远期疗效差 【D】以手术治疗为主 【E】根据患者情况和手术适应证，手术可采取保肢或截肢的方法 本题思路：病理提示“符合小圆细胞恶性骨肿瘤”，即为尤因肉瘤，是起源于骨髓的间充质细胞。好发于儿童，主要症状为局部疼痛、肿胀，并进行性加重。治疗上对放疗极为敏感，由于尤因肉瘤易早起转移，单独应用放疗远期疗效差。现采用放疗加化疗和手术的综合治疗方案。答案为 A。32.患者男，16 岁，无明显诱因条件下出现右小腿近端疼痛 2 个月，查体：局部隆起，皮温略高，表面可见静脉曲张，膝关节活动不受影响，抽血化验提示：谷丙转氨酶 68U/L，碱性磷酸酶 228U/L，X 线提示 “胫骨近端虫蚀样破坏”，以下治疗方式最
18、适合的是【score:2 分】【A】病灶刮除植骨内固定术 【B】化疗+瘤段骨切除关节置换术+化疗【此项为本题正确答案】【C】化疗+病灶刮除植骨内固定术+化疗 【D】化疗+截肢术+化疗 【E】放疗+化疗+截肢+放疗+化疗 本题思路：33.患者女，34 岁，骶尾部疼痛不适 3 个月，近 1 个月来出现大小便困难，X 线检查提示骶 12 骨质溶骨性破坏，CT 提示部分周围组织肿瘤侵犯，以下最有可能的诊断是【score:2 分】【A】骨巨细胞瘤 【B】脊索瘤 【C】恶性神经鞘瘤【此项为本题正确答案】【D】软骨肉瘤 【E】尤因肉瘤 本题思路：二、(总题数：3，score:24 分)患者青年女性，因腕部割
19、伤 2 小时入院，入院时血压89/45mmHg，左腕掌侧有一长约 6cm 横形创口并流血。【score:10 分】(1).下列损伤可能性最小的是【score:2 分】【A】尺动脉损伤 【B】桡动脉损伤 【C】尺神经损伤 【D】正中神经损伤 【E】桡神经损伤【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者经止血、补液治疗后，血压上升至110/89mmHg。查体发现左手示指、中指感觉麻木，拇指、示指及中指屈曲障碍，最可能的诊断是【score:2 分】【A】尺神经损伤 【B】正中神经损伤【此项为本题正确答案】【C】桡神经损伤 【D】指屈肌腱断裂 【E】左手缺血性坏死 本题思路：正中神经损伤时，运动：三
20、个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，故拇指不能对掌，不能与手掌平面形成 90角，不能用拇指指腹接触其他指尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。故选 B。(3).本例患者损伤后易出现的后遗症是【score:2分】【A】垂腕畸形 【B】夹纸障碍 【C】全手无汗 【D】爪形手 【E】猿手【此项为本题正确答案】本题思路：正中神经损伤时，运动：三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，故拇指不能对掌，不能与手掌平面形成 90角，不能用拇指指腹接触其他指尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。(4).出现上述症状的原因是【score:2 分
21、】【A】肌腱断裂 【B】肌肉坏死 【C】尺神经深支断裂 【D】正中神经返支断裂【此项为本题正确答案】【E】桡神经深支断裂 本题思路：正中神经损伤时，运动：三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，故拇指不能对掌，不能与手掌平面形成 90角，不能用拇指指腹接触其他指尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。(5).如上述后遗症出现，再次手术时最应注意的是【score:2 分】【A】改善血运 【B】松解粘连 【C】转移肌腱代替屈指功能 【D】转移神经修复功能 【E】重建拇指对掌功能【此项为本题正确答案】本题思路：患者高处坠落，颈部疼痛活动受限，双上肢活动可，双下肢关节活
22、动不能。【score:6 分】(1).患者双下肢检查关节活动不能，可触及肌肉收缩，此时下肢肌力为【score:2 分】【A】5 级 【B】3 级 【C】2 级 【D】1 级【此项为本题正确答案】【E】0 级 本题思路：(2).如需明确颈部伤情，以下首选的检查是【score:2 分】【A】颈部 X 线【此项为本题正确答案】【B】颈椎 CT 【C】颈椎核磁共振 【D】颈椎血管造影 【E】头颅 CT 本题思路：(3).最能准确的确定脊髓损伤的平面的检查为【score:2 分】【A】感觉平面 【B】肢体的运动 【C】肢体的温度 【D】核磁共振检查【此项为本题正确答案】【E】X 线平片 本题思路：患者女
23、，48 岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时左膝关节受撞击致左髋关节疼痛不能活动 3 小时，查体：患肢缩短，左髋关节屈曲、外展、外旋畸形。【score:8 分】(1).应首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】髋关节脱位 【B】髋关节后脱位 【C】髋关节前脱位【此项为本题正确答案】【D】髋关节脱位合并膝关节损伤 【E】髋关节中心脱位 本题思路：(2).应首先考虑的检查是【score:2 分】【A】左髋关节 X 线侧位片 【B】右髋关节 X 线正位片 【C】双侧髋关节 X 线正、侧位片【此项为本题正确答案】【D】左髋关节正、侧位片 【E】双髋核磁共振 本题思路：(3).若 X 线片未见明显的骨折征
24、象，应选择的治疗方法是【score:2 分】【A】骨牵引 4 周 【B】切开复位石膏托外固定 【C】单纯手法复位法 【D】手法复位后立即下地功能锻炼 【E】手法复位后患肢骨牵引 2-3 周【此项为本题正确答案】本题思路：(4).该患者复位固定 4 周后，扶双拐下地活动，需多长时间后才能完全承重【score:2 分】【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周【此项为本题正确答案】【D】4 周 【E】5 周 本题思路：三、(总题数：2，score:10 分)【A】易发生肱动脉损伤 【B】易发生腘动脉损伤 【C】易发生缺血性骨坏死 【D】易发生桡神经损伤 【E】易发生坐骨神经损伤【score:2 分】
25、(1).股骨颈骨折【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).髋关节后脱位【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】人工膝关节表面置换 【B】人工全髋关节置换 【C】人工肩关节置换 【D】人工肘关节置换 【E】人工股骨头置换【score:8 分】(1).有严重疼痛的髋关节退行性骨关节炎可行【score:1.60】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).类风湿关节炎，膝关节疼痛、残留功能极差者可施行【score:1.60】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).肱骨头缺血性坏死可施行【score:1.60】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).肿瘤、创伤、感染而引起的肘关节部分骨缺损可行【score:1.60】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折可行【score:1.60】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：
